为什么做了血透还要做血液灌流

什么是血液灌流

简单来说，血液灌流就是通过吸附剂将人体内血液透析不能清除的毒素“吸”出，类似于活性炭吸附甲醛的原理。血液灌流可以通过灌流器吸附中大分子或者药物等。因此血液灌流适用于药物或者农药中毒、尿毒症以及严重感染的患者。

血液透析在整个治疗过程当中，只能够清除患者体内的小分子毒素和少部分中分子毒素。血液灌流可以弥补血液透析对中、大分子清除能力的不足，通过活性炭或树脂组成的吸附剂的吸附作用，清除血液中血液透析与血液滤过等其他普通治疗手段无法清除的部分毒素、药物或代谢废物。血液透析与血液灌流两者搭配，能够较高效率地清除透析患者体内的大、中、小分子毒素，使得妨碍血液透析进行的一些并发症如肾性骨病、顽固的皮肤瘙痒、顽固的高血压等都能得到更好的防治，从而取得事半功倍的疗效。

血液灌流的操作流程与注意事项

首先要为患者进行中心静脉置管（包括股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管），建立血管通路以及灌流器管路准备就绪后，就可以进行血液灌流治疗，要将灌流器进行肝素化处理，再将灌流器安装到机器上，引流出血液经过肝素化灌流器，通过吸附作用，再将净化的血液回输到患者体内。治疗过程中要注意血流速度，过快达不到毒素清除效果，太慢容易产生凝血反应。

因为灌流器需要肝素化，而且要预冲管，因此可能会加重患者出血的风险，需在血液灌流之前，评估患者的凝血状态。此外血液灌流器会导致患者一部分的血液丢失，可能会加重患者的贫血情况，还会导致血压下降。如果血液灌流过程中出现低血压的情况要减低泵速，并且可以适当地进行补液治疗。血液灌流器需每1～2 个小时进行更换。

血液灌流的类型

1.直接的血液灌流：将患者血液引出体外，通过灌流器完成吸附回输至患者体内，单纯的血液灌流通常适用于中毒患者。

2.血液透析加灌流：于透析器的后面串联一个灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模拟肾脏的工作原理，称为组合型人工肾，适用于慢性肾功能不全患者。

血液灌流的适应证

1.急性药物或毒物中毒，可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗肿瘤药物、抗结核药、毒蕈、有机磷及有机氯农药中毒等。

2.尿毒症合并瘙痒、心包炎、周围神经病变、嗜睡及胃肠道症状者。

3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4.脓毒症或系统性炎症综合征。血液灌流能够清除患者体内的细菌源性产物和宿主产生的炎症介质。

5.系统性红斑狼疮或其他自身免疫病。传统的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗方案为患者带来了较多的不良反应。血液灌流作为治疗系统性红斑狼疮的新方法，利用中性大孔吸附树脂对脂溶性物质以及中大分子类物质的相对特异性吸附作用，清除患者血液中的抗核抗体、抗双链DNA 抗体，从而在短时间内迅速降低患者体内的抗体滴度，缓解病情，减轻患者痛苦。

6.其他疾病或治疗，如精神分裂症、甲亢危象、肿瘤化疗等。

血液灌流的相对禁忌证为血小板减少、白细胞减少及其他凝血功能障碍。对灌流器过敏的患者严禁行血液灌流。