超声引导下介入治疗在急性胰腺炎不同病程时期中的应用价值

刘晓玲，徐利利，刘 刚，何 娇

（南充市中心医院<川北医学院第二临床医学院>超声科 四川 南充 637000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病情复杂，病程进展较快，易发展成为重症而导致全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭[1]。其发病机制尚未完全明了，缺乏特异性的药物作用靶点，其临床治疗仍然是以国际性难题。AP 时胰腺的血循环障碍、药物的灌注不足，导致局部的药物治疗浓度低，治疗效果差强人意，介入性超声如何能够协助临床在不同病程时期提供有效的干预措施，成为近年来超声介入研究的热点[2-3]。本文选取259例AP 患者探讨超声介入治疗的临床价值，报告如下。

表1 两组资料基本信息

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年1 月—2021 年1 月期间临床收治的AP 患者259 例，其中男性144 例，女性115 例，按照是否超声介入配合治疗将病例分为联合组（临床联合超声介入治疗，148 例）及常规组（未联合超声介入的单纯临床治疗，111 例）。纳入标准：符合临床诊断AP 的诊断标准者；患者均知情同意本试验。

1.2 方法

随病情变化，经超声评估出现胸腔积液、腹腔积液及胰周坏死物等聚集时，即使用经超声引导下置管引流及实时评估。

1.3 观察指标

包括机械通气率、治愈率、转手术率、住院天数及腹内压降至正常时间等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料用频数百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气率、治愈率、转手术率比较

联合组较常规组在呼吸系统并发症处理方面较有优势。虽然联合组机械通气发生率低于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组的治愈率为93.9%高于常规组的85.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组转手术率显著低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组机械通气率、治愈率及转手术率情况比较[n（%）]

2.2 两组住院天数与腹内压降至正常时间比较

联合组住院时间显著短于常规组（P＜0.05）；联合组腹内压降至正常时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院天数与腹内压降至正常时间比较（）

表3 两组住院天数与腹内压降至正常时间比较（）

3 讨论

AP 的临床诊治常因迅速导致全身炎症反应及多器官功能衰竭而复杂多变，其中腹腔内压力的增高等变化以及其伴随的炎性介质的释放在生理紊乱期与坏死感染期的演变发展过程扮演着重要角色[4-5]。在起病早期的生理紊乱期为避免内环境紊乱的加重和并发症概率的增高主张非手术治疗，故对早期的AP 患者的非手术治疗及较早引流已达成共识。本研究中，在超声实时引导监控下快速安全地引流腹腔及腹膜后积液，缓解腹腔压力，可有效减少腹腔间隔综合征等并发症的发生。在疾病演进的坏死感染期，能够有效地获取不同部位的积液进行监测及培养，为临床药物的使用及手术治疗时机的选择提供铺垫并创造条件。

AP 患者的肺泡及肺间质的水肿与炎性介质释放紧密相关，随着胸腔及腹腔内积液的聚集使得患者呼吸功能障碍情况愈发加重[6-7]。本研究中，患者肺部受积液压缩情况通过超声引导下实时监测引流得以好转，呼吸功能得以改善，感染期缓解感染中毒症状，改善病情预后[8]。因此联合组在机械通气的使用率方面明显低于常规组，可减少创伤且有效地避免机械通气的并发症。

重症AP 不断释放生物毒性物使得患者胰周出现大量坏死物聚集，通过超声引导可快速有效地引流出坏死物，最大程度上降低毒素及感染性物质吸收入血，缓解患者腹胀程度，给危重症及并发症较多而无法耐受手术的患者提供了更多可能性[9-10]。

在并发症的发生及转归方面，联合疗法组能够有效地缩短患者住院时间，降低转手术率，主要是归结于疾病早期通过降低腹腔压力及引流坏死物，有效地缓解病情，在临床积极治疗的前提下有效减少并发症的发生及疾病的恶化，使得部分患者避免了开腹手术清除坏死物，减轻患者痛苦。

综上所述，随着超声医学的进步，超声引导下的微创介入治疗在急性胰腺炎的治疗方面通过个性化治疗方式的干预，达到了缓解以及治愈的目的。在AP 各不同时期并发症的处理方面优势明显，其治疗特点愈合快、创伤小且并发症少，具有较大的临床实用价值，值得临床应用。