基于甲状腺结节钙化的超声影像特征在诊断甲状腺癌中的临床价值分析

岳 华

（莘县中心医院超声诊疗科 山东 聊城 252400）

甲状腺癌是一种发病率和短期病死率均较高的恶性肿瘤，据一项2010 年—2017 年的流行病学调查[1]显示，我国每年每10 万人中便有200～500 人罹患甲状腺癌。甲状腺癌虽然危害较大，但可以通过早期诊断发现，因此准确判断结节良恶性便成了关键，穿刺活检是临床诊断甲状腺癌的金标准，但该操作会给患者带来创伤，因此临床多以CT、超声等影像学方法进行诊断[2]。边缘模糊、形态不规则、内部回声不均匀是甲状腺癌患者的典型影像特征，此外钙化征也可作为诊断甲状腺癌的重要征象[3]。本文选择我院2010 年12 月—2019 年12 月收治的甲状腺良恶性结节患者各75 例，试评价基于甲状腺结节钙化的超声影像特征对甲状腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010 年12 月—2019 年12 月收治的150 例甲状腺结节患者，其中结节性质为恶性的患者有75 例，设为研究组；结节性质为良性的患者也有75 例，设为对照组。对照组中男29 例，女46 例；年龄37～71 岁，平均年龄（54.75±11.29）岁；病理类型：结节性甲状腺肿30 例，甲状腺腺瘤45 例。研究组中男22 例，女53 例；年龄36～72 岁，平均年龄（54.48±11.22）岁；病理类型：髓样癌5 例，滤泡状癌35 例，微小乳头状癌35 例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者经病理、131I 等检查确诊为良性或恶性甲状腺结节，且符合《甲状腺TI-RADS 诊断标准分级》中的相关诊断标准：1 级（良性）：甲状腺无结节，实质正常；2 级（良性）：结节以实质或囊性为主，边界清晰，形态规则，结节为良性且有粗大钙化征；3 级（可能为良性）：结节以实质为主，边界较为清晰，有等回声；4 级（可能为恶性）：有微钙化征，有低回声或极低回声，呈实质性，边界模糊或有微分叶征，有Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ～Ⅳ级恶意征象；5 级（恶性）：恶性征象有4种或3 种以上，特别是微分叶征和微钙化征；6 级：经病理确诊为甲状腺恶性病变[4-5]；②未接受过其他治疗者；③临床资料完整者；④患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①有甲状腺既往手术史者；②合并有头颈部疾病者；③合并有其他恶性肿瘤、内分泌疾病、肝肾功能异常者；④有超声检查禁忌证者；⑤因精神疾病、意识障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

采用GE 公司的E9 型超声诊断仪，探头频率为7 MHz～12 MHz，患者取仰卧位，将颈部充分暴露进行检查，检查范围包括甲状腺侧叶与峡叶。观察甲状腺内部回声与整体形态，对甲状腺结节及可疑钙化灶进行重点观察，以了解钙化灶的形态、边缘清晰度、回声、大小等信息。

1.3 观察指标

对比两组患者钙化灶的检出率及Ⅰ型钙化灶、Ⅱ型钙化灶、Ⅲ型钙化灶的占比。Ⅰ型钙化灶：病灶为微钙化灶，直径未超过2 mm，呈点状回声及散在分布；Ⅱ型钙化灶：病灶直径超过2 mm，呈强回声点或斑块，且后方大多伴有声影；Ⅲ型钙化灶：病灶为粗钙化灶，直径超过2 mm，边缘模糊，呈环形、半圆或弧形排列，回声强，后方伴有声影[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者钙化灶的检出率（46.67%）高于对照组（20.00%），Ⅰ型钙化灶的检出率（30.67%）高于对照组（2.67%），Ⅲ型钙化灶的检出率（2.67%）低于对照组（12.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者Ⅱ型钙化灶的检出率（13.33%）稍高于对照组（5.33%）但差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 钙化灶检出率及不同类型钙化灶占比的组间比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌准确的早期诊断对于改善甲状腺癌患者的预后有着非常重要的意义，首先准确的早期诊断可以为中期甲状腺癌的诊断提供依据，其次越早诊断越有利于提高患者的生存率[7]。穿刺活检是诊断甲状腺癌的金标准，虽然其具有较高的早期诊断准确性，但操作上为有创性，因此不为患者所青睐；单纯CT 检查对仪器精度有较高的要求，费用也比较高，不适合用于甲状腺癌的早期筛查；肿瘤标志物检测更适合中晚期诊断，在早期甲状腺癌的诊断上缺乏足够的可靠性[8]。与以上几种方法相比，超声不仅可以展现甲状腺组织的整体形态，若辅以基于甲状腺结节钙化的超声影像特征，同时还能展现出甲状腺内部的钙化情况（钙化灶边缘形态、内部回声、血管分布等），即使在癌变早期或钙化灶尚比较微小时也可以发现，因此对甲状腺结节良恶性有更加准确的判断[9]。本文结果显示，研究组患者钙化灶的检出率（46.67%）显著高于对照组（20.00%），正可以证明甲状腺结节的存在是评估甲状腺恶变风险的主要因素；同时，研究组Ⅰ型钙化灶的检出率（30.67%）高于对照组（2.67%），Ⅲ型钙化灶的检出率（2.67%）低于对照组（12.00%），正符合甲状腺癌变的组织形态特点：其一，早期肿瘤组织范围小，回声呈点状；其二，甲状腺滤泡上皮细胞在早期病变节段出血及坏死范围较小，多呈散在分布；而良性病变多为Ⅲ型钙化灶。对比赵月娥[10]研究中甲状腺癌46.25%的检出率，Ⅰ型钙化灶占比更高，Ⅱ型钙化灶占比极少的结果和超声影像特征，与本文中研究组相关指标相似，可见本研究结果真实可靠。

基于甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌患者中有更为明显的表现，其钙化灶多为Ⅰ型，极少为Ⅲ型，临床可以据此来判断患者甲状腺结节病变的良恶性，从而指导甲状腺癌的临床治疗[11-12]。