超声造影联合超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块诊断效能的影响

胡 薇，陈清华

（惠州市第一人民医院健康管理中心 广东 惠州 516000）

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤疾病，近年来疾病发病率也不断升高，这严重影响女性生活质量及威胁生命健康，所以对乳腺癌的早期有效诊断有重要意义[1-2]。在现阶段，超声技术大力推广，使得超声造影（CEUS）、超声弹性成像技术（RTE）也应用到临床诊断肿瘤疾病中，为疾病的早期诊断与治疗提供重要的帮助[3]。实际诊断中通常是应用单纯CEUS 或单纯RTE 诊断的方式，这样使得实际的诊断中常存在漏检、误检问题，因此很多的影像科医师提倡应用联合检查诊断的方式[4]。本次研究中，选取了就诊的120 例（135 个病灶）乳腺肿块患者，探讨应用CEUS 联合RTE 诊断鉴别疾病的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2020 年12 月到本院就诊的120 例（135 个病灶）乳腺肿块患者为研究对象，所有患者均是女性，患者中年龄最小者为30 岁，最大者为75 岁，平均年龄（47.12±2.26）岁；肿块直径最小为8 mm，最大为31 mm，平均直径（19.12±2.16）mm。纳入标准：①患者均根据临床体征及常规X 线检查确定肿块；②患者精神状态良好，对自主诉准确表达并积极配合；③所有纳入研究者，都已征得其本人的同意，非强迫纳入。排除标准：①已经确诊为恶性肿瘤疾病的患者；②明显的感染病变者，如呼吸道感染、尿路感染，自身免疫疾病如艾滋病、白血病患者；③精神障碍以及沟通交流困难患者。

1.2 方法

对所有的患者均进行超声检查，包括CEUS与RTE，超声检查主要是应用GE 公司生产的LOGIQ E9 高端彩色多普勒超声诊断仪，使用的检查仪器同时搭配使用的是高频线阵探头，探头的频率大小为5 MHz～12 MHz，检查工具同时具备的功能是超声造影、超声弹性成像。所有的患者入院后均给予常规超声检查及彩超检查，然后进行CEUS与RTE，其中应用常规超声检查主要是用于对各乳腺肿块大小、边界以及内部回声等情况进行观察，而彩超检查主要是对结节内、周边血供情况观察。

CEUS 方法：取乳腺肿块最大切面实施扫描，在进行扫描时候，需要做到的是尽量使得周围腺体组织完全的显露，以周围正常组织为对照扫描肿瘤部位的具体情况，应用选择乳腺对比脉冲成像序列，采用超声探头频率为10 MHz。在造影剂的选择上，主要选择的是意大利Bracco 公司所生产的六氟化硫微泡（声诺维SonoVue），具体是59 g 的声诺维混合5 mL 的0.9%氯化钠溶液，进行振荡使其充分混匀，最终的混合液形态主要是微泡悬浊液。造影检查上注意使探头的放置位置满意，然后对探头做固定处理，调节参数使得可聚焦病灶的边缘。对造影剂采取注射器以团注方式，迅速地将悬浊液注入指定的位置，在完成注射后用0.9%氯化钠溶液冲管。注射后利用超声对造影剂分布情况观察，获得病灶形态的检查情况，记录造影剂进入到肿块内的时间以及达峰的时间，储存180 s 的动态图像。若是一次造影检查不能获得医师满意的图像则需要再一次的检查，但是需要注意的是再次检查同前次的间隔时间不能短于10 min。超声造影所观察的指标具体如下：观察病灶的边界是否清晰，增强的方向是向心性、离心性还是弥漫性，观察增强是高增强低增强还是等增强，观察造影剂分布情况等，同时观察在排出造影剂的过程中是否存在滞留的情况。

RTE 方法：通过二维超声的方式对患者进行检查，超声探头观察应变的部位后做进一步检查，得出病灶的区域以及回声情况，获得基本参数，参数涵盖肿块的最大径、左右径与前后径等。设置感兴趣区（ROI），ROI 调节到病变区面积2～3 倍上。将超声检查模式转换，具体转变成弹性成像，维持探头、体表角度为90°，将探头缓慢地移动，在移动的过程需避免进行腹部加压，寻找靶目标后实施探头的固定处理，确保探头方向同RIU 确诊位垂直，指导患者屏气并持续3 s，稳定图像后定帧并存储图像。应用5 分发进行乳腺结节的分级[5]，其中整体病灶呈现为绿色计1 分；病灶的中央部位为蓝色，边缘整体绿色计2 分；病灶蓝绿色各占一半计3 分；病灶整体蓝色少部分绿色计4 分；病灶完全蓝色计5 分。

1.3 观察指标

以病理结果作为诊断金标准，安排两名高年资医师对CEUS、RTE 的结果进行分析，分别计算单一指标与联合指标对诊断乳腺肿块良恶性的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与病理检查结果

RTE 单一检查、RTE 单一检查、RTE与RTE 联合检查及病理检查良恶性肿块的结果见表1。

2.2 CEUS与RET 对诊断乳腺良恶性肿块的价值

应用CEUS 联合RTE 最大的方式对诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度与准确度均显著高于CEUS、RTE 单一检查（P＜0.05），而CEUS、RTE 的灵敏度与准确度无显著差异（P＞0.05），各种方式的特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CEUS与RET 对诊断乳腺良恶性肿块的价值[%（n/m）]

3 讨论

乳腺普查的增多使得乳腺肿块的检出率明显提高，准确地判定乳腺良恶性可以为临床治疗提供有利参考借鉴[6]。在对乳腺肿块的诊断上，常规超声检查存在很大漏诊误诊可能，CEUS 是在常规超声检查接触上，借助造影剂辅助进行诊断的方式，该方式主要利用造影剂进入肿瘤血管，让血管增强使得血管对比度增加，获得准确结果，为乳腺良恶性肿块的鉴别提供有利参考借鉴[7]。而CEUS 对血供丰富的乳腺疾病容易出现误诊的情况，使得单一CEUS 的应用存在局限性。而RTE 又是超声技术发展史上的另一革命性突破，应用这一检查方式能客观地量化病灶软硬程度，这样提供给乳腺疾病有利参考借鉴，并且借助对感兴趣病灶区的颜色可视化功能，为影像科医师判定疾病及辅助肿块良恶性鉴别带来巨大便利，而仍有部分病例因重叠可能引起漏诊的问题[8]。针对单一CEUS与单一RTE 诊断局限性，近年来也提倡联合应用的方法。

本次研究结果显示，同单一CEUS与RTE 诊断比较，应用两者联合的检查方式对乳腺肿块良恶性诊断的灵敏度与准确度明显更高，提示联合CEUS与RTE 检查的方式可以弥补单一方式的缺陷，更好地分析复杂病灶特点，避免出现漏诊误诊问题，提高诊断正确率。