磁敏感加权成像（SWI）在中枢神经系统疾病的临床应用

王振佐

（苍南县人民医院放射科 浙江 温州 325800）

中枢神经系统疾病属于临床上一类特殊性的疾病，病灶位于患者的脑部，其可涵盖脑血管畸形、脑出血、脑卒中、脑淀粉样血管病、颅内静脉血栓、脑外伤、脑肿瘤、神经系统性病变（PD/AD）等常见老年疾病[1]。临床上对于该类患者的诊断多依靠磁共振（MRI）来完成，MRI 具备理想的诊断效能，其可以依据磁场信号的不同观察到极为微小的病灶，且该诊断方式无创、无痛、无辐射，具备极高的安全性，是早些年最理想的中枢神经系统病变诊断方式[2-3]。但是MRI 对于静脉、铁质、代谢物的敏感性并不理想，故临床上认为需要更新一代的诊断技术诊断中枢性神经疾病。磁敏感加权成像（SWI）是一种基于MRI 的特殊T2*脉冲序列，其具备极高的血液代谢产物敏感性，目前被逐渐应用于脑外伤、脑肿瘤的诊断中，整体效果理想，为多种疾病的这诊治提供了极大的帮助[4-5]。笔者基于此对比分析SWI与MRI 在中枢神经系统疾病中的诊断效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月我院接诊的80 例疑似中枢神经疾病患者，对全体患者实施常规磁共振及磁敏感加权成像检查，全体患者经病理学诊断确诊77 例。80 例患者中女性36 例，男性44 例，患者的年龄为28～78 周岁，平均年龄为（63.17±7.69）岁，其中18 例患者为脑外伤患者，37 例患者为脑血管疾病患者，18 例脑肿瘤患者，3 例退行性病变者，4 例非中枢神经系统疾病者。本研究遵循自愿原则，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入规则：①确诊患者均符合中枢神经疾病的临床诊断标准，经后期病理学诊断确诊；②患者具备实施MRI/SWI 的指征。排除规则：①合并有肝肾功能障碍、凝血功能障碍、严重心脏疾病、呼吸功能不全者；②对比剂过敏者，不具备实施MRI/SWI 实施标准；③患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女。

1.2 方法

采用本院的美国GE1.5T 磁共振扫描仪进行诊断，首先实施常规MRI 诊断，采取8 通道头部控阵线圈，对全体患者实施MRI 平扫，平扫包含矢状面T2WI、冠状面、轴面T1WI、T2WI、T2ELAIR，在增强后扫描冠状面、矢状面、轴面的T1WI。

SWI 实施3D-FLASH（三维梯度回波）序列，完全速度补偿，TE 为40 ms，FA 为15°，TR 为49 ms，层厚2.0 mm，层距0.4 mm，1NEX 0.8，矩阵256×256，带宽80 Hz/PX，SENSE 1.5，层数为100层，采集时间为225 s，采集相位图及幅度图。

将所得的数据分别倒入MRI 配套的工作站及SWI 图像入力软件MRPW 中，获取成像图由2 位经验丰富的诊断医师对影像图进行诊断及鉴别诊断，意见分歧状态下由第三位医师参与诊断，取多数观点，仍然无法确认则再行增加诊断者。

1.3 观察指标

观察比较两种诊断方式对中枢神经疾病的筛查及鉴别诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方式对中枢神经疾病的筛查诊断准确率

磁敏感加权成像诊断的中枢神经筛查诊断准确率为97.50%，显著高于常规磁共振诊断的82.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中枢神经筛查诊断准确率比较[n（%）]

2.2 比较两种检查方式对中枢神经疾病的鉴别诊断准确率

以病理学诊断为标准，磁敏感加权成像诊断脑微出血、脑卒中、脑肿瘤、退行性脑组织病变的诊断准确率高于常规磁共振诊断，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中枢神经鉴别诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

中枢神经系统疾病属于脑部疾病，脑部组织复杂，一般是不具备侵入诊断的条件，故临床上希望影像学能够提供足够精确的诊断，但是因为脑组织复杂，一般的影像学诊断方式效果都不理想。直至MRI 的出现，该情况才得以缓解，但是MRI 虽然可以在一定程度上观察到中枢神经病变的情况，但是由于其对钙化、分泌物等敏感性不够，在一些细微病灶观察中，容易出现误诊、漏诊的情况[6]。

SWI 是基于此MRI 的一种诊断方式，据报道[7]，SWI对去氧血红蛋白等顺磁成分具备极高的灵敏度，因此其在小静脉显像中具备理想的精度，在观察畸形血管中具备较高的优势。在本研究中的脑肿瘤影响图像观察时，MRI 肿瘤内部显影图多表现为混沌高亮，无法依靠其了解患者肿瘤的内部结构，但是SWI 缺可以较为清晰地显示患者肿瘤内的血管结构。在脑卒中的诊断中，尤其是脑微产学研，SWI 的影像图可以较为清晰地显示出血病变的边界及出血区域，但是MRI 仅有11 例患者可以清晰显示出血边界，在实际临床诊断时，SWI 可以为卒中患者的治疗提供重要的参考信息[8]。中枢神经退行性病变（阿尔茨海默症，AD）在早期脑部组织会呈现一定的萎缩，但是与正常老年人类似，有研究显示AD 患者的双侧苍白球含量会出现一定的升高，尤其是AD 高发的70～80 年龄段，而SWI 对该类物质敏感性较佳。而帕金森（PD）患者一般存在黑质、苍白球及脑皮质的铁质沉积，SWI可通过对此类物质的测定完成PD 的鉴别。而MRI 对比并不敏感，一般需要观察到明显的异常萎缩才可确诊AD/PD[9]。脑外伤属于临床上常见的情况，本次研究中，两种诊断方式的诊断效能差异显著，笔者认为脑外伤会存在明显的痕迹，在影像学上可以观察到明显的受力位，而且正常诊断也可以直接了解患者的外伤。另外脑血栓的鉴别诊断中，两种诊断方式效能相近，SWI 具备略微优势，笔者认为是因为SWI 对去氧血红蛋白、含铁血黄素具备高敏感性，可清晰显示皮质静脉血栓及侧支静脉血栓。总之，SWI 的成像是基于不同组织之间的磁敏感存在一定的差异，人体中血液可以在一定程度上提升SWI 的诊断精度，而中枢神经疾病又多与之相关，故其具备理想的诊断效能。

综上所述，SWI 在中枢神经系统疾病的诊断中具备理想化的筛查诊断与鉴别诊断效能，具有重要的临床应用意义。