64排螺旋CT和MRI 检查对直肠癌术前分期的诊断价值研究

成雪飞

（邹平市人民医院门诊CT 室 山东 邹平 256200）

直肠癌作为临床高发的恶性肿瘤疾病，该疾病一旦发生将对患者的生活质量产生严重影响，部分患者无法回到过往的生活，且患者需要长期治疗，延长生命周期。早期发现疾病、治疗疾病会对患者的生活会产生重大的影响。临床目前针对各类疾病均结合早发现、早治疗的原则，以免患者的生命安全会受到影响。术前分期的目标在于为后续治疗方案提供帮助，比如，术前高效分期有利于合理使用新辅助化疗方案或者思考手术切除方案[1]。现阶段，直肠癌术前分期检查方法众多，C T 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为广泛应用的方式，在直肠癌术前分期中，两种检查方式结果具有一定差异。对此，本研究将我院纳入的直肠癌手术患者作为观察对象，使用CT 及MRI 分别对患者进行检查，从而观察两种检查方式的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—2021 年4 月收治的直肠癌患者，36 例患者分别利用64排螺旋CT和MRI 检查。36例患者中男性患者26 例，女性患者10 例，患者年龄在30～59 岁，平均年龄（44.25±3.49）岁。纳入标准：患者均满足直肠癌影像学及病理学诊断标准；患者均同意本研究。排除标准：合并肝肾重大肿瘤疾病及精神疾病、不同意参与研究的患者。

1.2 方法

患者于检查前做好各项准备。检查前2 d 食用半流食或者流食，检查前1 d 饮水量在1 500～2 000 mL，同时口服助力胃肠消耗药物，检查当天患者利用0.9%氯化钠溶液灌肠。

CT 组：选择西门子64排螺旋CT（型号：AS128）检查，扫描准直设置为128×0.6 mm，机架转速控制在0.5 s，重建层厚及层距保持在1 mm、0.6 mm。实际检查前，患者12 h 前禁食，检查前15 min 患者饮用1 000 mL 水，检查前患者深吸一口气，扫描患者病灶位置。选择370 碘帕醇注射液，1.5 mL/kg 体质量配置剂量，注射速率为4.5 mL/s。

MRI 组：选择西门子1.5T MRI 仪器（Magnettom Essenza）进行扫描，施以MR 盆腔平扫及增强扫描两种方式。在扫描序列设置过程中，横断T1WI压脂、T2WI压脂、失状、冠状T2WI 脂。参数设计过程中，TR 130 ms、TE 5.54 ms、层厚6.0 mm、层距为1.2 mm，矩阵为320×194，视野控制在380 mm×264 mm，以上均为T1WI参数。在T2WI 横断参数设置过程中，TR 为4 000 ms、TE 114 ms，层厚4.5 mm，层距0.9 mm，矩阵为256×256，视野215 mm×215 mm。横断压脂T2WI 指标设置过程中，TR 为7 800 ms、TE 81 ms，层厚5 mm，层距1 mm，矩阵设置为154×320，视野设置为350 mm×240 mm。选择钆贝葡胺注射液，剂量与0.1 mL/kg 体质量相关。检查前患者保持非腹式呼吸，快自旋回波序列进行扫描，根据患者情况展开冠状及失状检查。

1.3 观察指标

术前T 分期：黏膜层及黏膜下层病变一般是T1 期，对扫描过程中对患者病灶进行检查，病变发生轻微强化，肌层并未发生显著强化，与周围组织肌层呈现连续性变化，形态及信号特征无显著差异。T2 期则是患者肌层受到肿瘤侵犯，但直肠周围并未严重侵犯[2]。T3 期表现为肌层被肿瘤穿透，T4 期表现是腹膜及临近组织受到影响。N1 期则是局部出现1～3 个淋巴，N2 期则是局部出现4个以上淋巴，病理检查结果作为金标准。对比两种检查方式对患者分期诊断的准确率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间病理检查结果

经术后病理检查，T1 期患者为13 例、T2 期患者为14 例、T3 期患者为5 例、T4 为4 例。N0 期患者为16 例、N1 期患者为14 例、N2 期患者为6 例。

2.2 组间T 分期情况

MRI 组在直肠癌术前T 分期的诊断总准确率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 组间T 分期情况 单位：例

2.3 组间N 分期情况

MRI 组术前N 分期诊断准确率显著高于CT 组（P＜0.05），见表2。

表2 组间N 分期情况 单位：例

3 讨论

伴随人们生活方式及工作方式发生变化，人们长期暴饮暴食或者饥饿减肥、食用辛辣刺激性食品、作息不规律导致直肠癌发病率在不断升高。直肠癌是大肠癌中的一种，处于乙状结肠及直肠交界处齿状线之间，是一种在直肠及肛管之间的癌症，也是消化道系统常见癌症[4]。直肠癌早期治疗效果好，比如，患者可通过根治术切除病灶，或者也能正常存活。但伴随直肠癌不断进展，其甚至能危及患者生命，导致患者死亡。直肠癌在临床上具有不同的分型，溃疡型结肠癌最为常见，占据整体发病率的50%，肿瘤处于肌层间，导致肌层发生溃疡，肿瘤形状一般是卵圆形或者圆形，中心凹陷、边缘凸起，逐渐向肠道壁周围生长，并向周围发生浸润[5]。患者在疾病早期容易发生出血及溃疡症状。肿块型直肠癌是肿瘤主体向肠腔突出的变化，伴随肿块增大表现出现溃疡，此类型结肠癌预后效果良好。浸润型直肠癌肿瘤不断向周围浸润，患者肠壁局部增厚，肠道腔系狭窄，表面并未出现溃疡或者隆起，此类肿瘤分化程度低，肿瘤发生转移后预后效果较差。直肠癌在临床上发病率较高，比结肠癌发生率高10%～20%，直肠癌的发生与遗传因素及年龄因素息息相关。人们应当对直肠癌的各类症状引起足够的重视，并针对情况及时入院诊疗及治疗，保证患者机体恢复情况，促进患者身体健康[6-7]。

直肠癌早期患者多无明显临床症状，患者确诊时往往已处于中期或者晚期阶段，此时需外科手术治疗。为有效切除病理组织，提升患者预后生活质量及患者的生存率，术前需利用辅助工具进行治疗，这对判断患者疾病分期具有重要意义。在本次研究中，36 例患者使用多层螺旋CT 空间分辨率及同性成像均较为理想。动脉期及门脉期肠壁组织会发生病变，表现为区域性黏膜强化，肌层强化偏低，部分病变对黏膜下层水肿产生影响，CT图像有利于辨识各个层级结构，对此，直肠癌诊断过程中施以CT 诊断具有一定的价值。MRI 作为一种软组织分辨率高的诊断技术，自多角度对患者病灶进行观察，检查直肠癌的准确率较高。本次研究结果显示，同比病理检查结果，MRI 检查T 分期、N 分期的准确率均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，直肠癌术前分期诊断过程中，64排螺旋CT及MRI检查结果均较为理想，但MRI检查的准确率较高，同时该检查方式费用相对高昂，在临床直肠癌分期诊断过程中，根据患者情况需合理选择诊断方式。