X 线平片和CT 扫描技术在胸部创伤中的意义分析

黄江华

（广西壮族自治区人民医院放射科 广西 南宁 530021）

胸部创伤是临床多发外伤性疾病，主要源于交通事故、意外坠落伤、暴力事件等，随着近年来我国各类交通意外事故越来越多，胸部创伤病例数也在不断增加，给患者生命健康带来极大威胁。胸部创伤病情严重、进展快，需要及时诊治。目前，X 线平片是临床诊断胸部创伤的常用方法，其具有操作简便、价格低廉、安全无创等优势，在肋骨骨折上有较高诊断价值，但对患者的复合伤检出率却较低，易出现漏诊或误诊现象[1]。而CT扫描技术具有高分辨率、高敏感性，能准确探查患者胸腔内部创伤情况，从而对创伤部位及性质进行评估，尤其对伴有复合伤患者的CT 扫描准确率较高，可以弥补X线平片的不足，为临床治疗提供有价值的信息，因此多数学者建议用CT 扫描[2]。为进一步明确该扫描技术的临床价值，本文选取了我院2020 年1 月—2021 年4 月收诊的60 例胸部创伤患者为研究对象，所有患者分别行X线平片与CT 扫描检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年4 月在本院就诊的60 例胸部创伤患者为研究对象，所有患者均有胸部外伤史，其中男性37 例，女性23 例，年龄19～70 岁，平均（40.32±9.50）岁。创伤原因：交通事故28 例，意外坠落损伤20 例，挤压损伤7 例，刀刺损伤5 例。纳入标准[3]：入院时患者均表现为胸痛、进行性呼吸困难、咳嗽等，合并复合伤者还伴有昏迷、发热、休克等症状；所有患者均为新鲜骨折，无陈旧性、病理性骨折；患者既往无肺癌、肺结核病史；均同意接受X 线平片和CT 扫描检查，签署知情同意书者。排除标准：伴有恶性肿瘤患者；严重脏器功能衰竭患者；既往有肺结核、肺癌病史者；有严重精神疾病者；合并严重心脑血管疾病者；不同意参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 X 线平片检查 选取患者胸部正位进行X 线平扫，全面评估患者身体情况。若患者能自行站立，指导其正确站位并正视X 线仪器配合拍摄。若患者无法自行站立，检查者帮助患者取仰卧位接受检查，或者应用高千伏摄影对患者胸部进行拍摄，合理控制靶片距离，视患者身体条件及实际情况合理进行透视下肋骨点片。

1.2.2 CT 扫描技术 应用64排螺旋CT 扫描仪（SIEMENS Sensation64），参数设置：电压为120 kV，电流为200 mA，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.5 mm，扫描时间为0.8～3 s。扫描时患者取仰卧位，从胸部尖肺开始扫至12 肋骨下缘。针对潜在脊柱骨折、胸骨骨折、胸骨柄体关节部位骨折患者，采取薄层扫描方式，层厚设为2～3 mm。对于怀疑纵隔大血管损伤患者，给予其动态增强扫描，层厚为5 mm，扫描过程中应用骨窗、纵隔窗、肺窗进行观察。

1.3 观察指标

全部患者X 线平片、CT 扫描检查方式所得影像均由检验科两名经验丰富医师进行审阅，并共同讨论分析，对比两种检查方式的诊断准确率及不同骨折类型诊断率、创伤合并症检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理，以率（%）表示计数资料，行χ2检验。若P＜0.05，表示结果比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断准确率对比

X 线平片诊断准确率为70.00%（42/60），CT 扫描准确率为93.33%（56/60）。对比发现，CT 扫描准确率显著高于X 线平片诊断（χ2=10.909，P=0.001 ＜0.05）。

2.2 不同骨折类型诊断准确率对比

X 线平片的肋骨骨折诊断准确率显著高于CT 扫描，但CT 扫描的胸椎骨折诊断准确率显著高于X 线平片检查（P＜0.05）。两种检查方法的锁骨骨折诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同骨折类型诊断准确率对比[n（%）]

2.3 不同检查方式创伤合并症检出率对比

CT 扫描肺挫伤、血气胸、纵隔血肿等合并症检出率均显著高于X 线平片检查（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式创伤合并症检出率对比[n（%）]

3 讨论

胸部创伤最常见的损伤原因为意外交通事故，在全身创伤中占比约25%，大部分胸部创伤患者还合并有骨折、软组织损伤、血气胸等严重并发症，若不及时诊治，随着病情进展可会引发急性呼吸窘迫综合征，导致患者窒息死亡，因此早确诊、早治疗对改善患者预后及提高患者生存率具有十分重要的意义[4]。X 线平片是目前诊断胸部创伤的常用方式，具有操作简单、检查效率高、重复率高、价格低廉等优点，但对于部分伴有胸壁器官和肺部器官损伤患者难以准确检测，在隐匿性创伤上诊断价值不高，因此积极探寻一种更为有效的诊断方式十分重要。

随着影像学技术地不断发展，CT 扫描在临床上逐渐得到应用，因具有高密度分辨率、高诊断准确率、无创、全面、成像快等优点而成为胸部创伤的有效诊断方式。CT 检查可以充分利用冠状面、矢量面、任意斜面先进图像后处理技术对患者损伤部位展开多角度、多方位探查，不易受到其他因素干扰，可有效提高诊断准确性[5]。从本文研究结果可知，CT 扫描准确率为93.33%，显著高于X 线平片的70.00%（P＜0.05），该结果与黄鉴和[6]等学者报道结果相似。X 线平片和CT 扫描在胸部创伤中虽然都各具优势，CT 扫描肋骨骨折时可以清晰显示胸廓骨骼骨折情况及其位移情况，但X 线平片检查不仅能显示胸廓骨骼骨折和位移全貌，还能完整显示胸廓骨骼折角部位情况，所以在本次研究中X 线平片对肋骨骨折的诊断准确率显著高于CT 扫描（P＜0.05）。而CT 扫描胸椎骨折的诊断准确率显著高于X 线平片（P＜0.05），这是因为CT 检查能探查到骨碎突入椎管后椎管内的全貌，并可清晰显示出椎管内血肿与脊髓损伤情况，而X线平片难以实现如此深度扫描，因此漏诊率较高[7]。另外，C T 扫描还能通过横截面成像来判断皮下气肿来源及范围，同时清晰而完整地显示胸壁软组织结构[8]，研究结果也显示，C T 扫描纵隔血肿检出率显著高于X 线平片（P＜0.05），由此充分证实。

胸部创伤患者常合并多种复合伤如肺挫伤、血气胸等，会进一步加重病情，所以也非常有必要对这些复合伤进行诊断，提高治疗针对性。肺挫伤在X 线平片下可表现为肺部纹理增粗，呈现片状阴影，视野透亮度也降低，随着病程延长，X 线检查可出现高密度斑点状阴影。若此时应用CT 扫描影响结果会显示大量片状变影。若患者病理特征为撕裂损伤，可以根据肺撕裂部位不同获得不同影像学特征。肺表面撕裂损伤会出现气胸或肺萎缩，肺部实质撕裂损伤则导致肺组织回弹而形成囊腔，而重度肺撕裂损伤患者由于体内已存在肺气囊和气液囊腔、肺血肿等病变，此时若应用X 线平片检查较为困难，而使用CT扫描就可以检测出肺组织撕裂损伤情况及气胸存在。结合此次研究结果可知CT 扫描肺挫伤、血气胸检出率显著高于X 线平片检查（P＜0.05），有效证实了以上观点。

综上所述，X 线平片和CT 扫描应用于胸部创伤中均各有优势，X 线平片诊断肋骨骨折准确率更高，但CT 扫描诊断胸椎骨折及各类创伤合并症准确率更高，因此为了更进一步提升诊断准确性，建议临床联合两者进行诊断，以指导临床合理制定治疗方案。