子宫输卵管造影术诊断输卵管性不孕300 例临床分析

卿 天，张俊萍，郭坤玏

（珠海市妇幼保健院医学影像科 广东 珠海 519000）

目前在临床上，造成女性原发性不孕的原因有很多，如子宫内膜状态、卵巢、宫颈等，其中输卵管病变是不孕的主要病因，占总不孕者的30%～40%[1]。在诊断方面，影像学检查是输卵管性不孕的主要措施。子宫输卵管造影术是临床常用的输卵管病变检查手段，其能够清楚显示宫腔、输卵管的形态以及其通畅状况，判断输卵管病变位置、病因[2]。现为进一步明确子宫输卵管造影术在输卵管性不孕诊断中的临床价值，特作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月—2021 年6 月于我院放射科行子宫输卵管造影术的不孕症患者300 例，患者年龄在22～37 岁，平均年龄（30.84±4.16）岁。纳入标准：①月经周期、排卵周期正常，激素水平检查正常，疑似输卵管病变引起不孕者；②以往未曾接受过子宫输卵管造影术检查者；③无子宫和（或）输卵管切除病史者；④自愿参与研究并签订同意书者。排除标准：①患者配偶患有不孕症；②生殖道恶性肿瘤患者；③急性阴道炎患者；④碘过敏试验阳性者；⑤因紧张等原因无法配合而未能完成子宫输卵管造影术者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者于月经干净后3～7 d进行子宫输卵管造影，术前禁止性生活。术前详细询问患者有无碘过敏史及子宫输卵管造影史，患者术前排空膀胱。为了避免患者过于紧张而导致子宫及输卵管痉挛，造影前向病人解释清楚造影的目的、要求、方法、步骤，消除病人顾虑，充分保持放松状态，使其能更好配合操作。

1.2.2 具体操作 患者仰卧于X 线检查床上，取膀胱截石位，并摄取第一张常规骨盆平片，了解注入造影剂前盆区内有无异常钙化、既往造影碘油残留影及软组织块影。铺无菌巾，用碘伏进行外阴抹洗消毒，然后放置窥器，进行阴道宫颈消毒，探测子宫腔的方位和深度。经子宫颈管外口将已排出空气充满造影剂并已经连接子宫输卵管通液仪（ZY-F2）的一次性双腔硅胶子宫造影管插入宫颈管内外口之间，充盈气囊2.5 mL 左右。经通液仪注入造影剂，对宫腔形态、输卵管显影的长度及走行形态、伞端造影剂溢出程度、造影剂注入阻力等情况进行全程仔细观察，在输卵管峡部显示摄取第二张片，壶腹部显示摄取第三张片，伞端显示摄取第四张片，造影剂溢出盆腔摄取第五张片，操作结束，撤除导管和窥器。嘱受检者转动体位后摄取第六张片，以观察造影剂在盆腔内的弥散涂布情况以及宫腔和输卵管内是否有造影剂残留。造影过程全程在数字X 线摄影下完成，动态观察造影剂的走向，并留意察看推注注射器时的阻力，询问病人有无腹痛，观察是否出现造影剂逆流，且记录整个过程中造影剂使用量。造影结束后，常规给予患者口服抗菌药物三天进行预防感染，并嘱咐在1 个月内禁止性生活与盆浴。

1.3 观察指标

①分析300 例患者输卵管通畅状况；②比较输卵管不同通畅情况（双侧通畅、单侧通畅、双侧阻塞）注入造影剂时阻力感、造影剂逆流发生情况以及造影剂使用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，多组间比较予以多因素方差分析；计数资料采用率（%）表示，组间对比予以χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫输卵管造影检查结果

经X 线下子宫输卵管造影术检查可知，300 例患者中，双侧基本通畅198 例（66.00%），其注入造影剂后双侧输卵管显影顺畅，撤除导管和窥器后输卵管中无明显或仅有少量造影剂存留；双侧输卵管通而不畅27例（9.00%），其注入造影剂后双侧输卵管可见显影，双侧输卵管可有形态异常（如黏膜增粗，管壁走行较僵硬，周围见窦道等），撤除导管及窥器后输卵管见较多造影剂存留；单侧阻塞39 例（13.00%），其注入造影剂后仅见一侧输卵管显影，一侧输卵管未见显影或仅见部分显影，远端无明显造影剂溢出；双侧阻塞36 例（12.00%），造影过程中双侧输卵管未见显影或仅见部分显影，远端无明显造影剂溢出。

2.2 输卵管不同通畅情况造影剂阻力感、逆流发生率以及造影剂使用量比较

双侧通畅患者的阻力值、造影剂逆流发生率显著低于双侧输卵管通而不畅、单侧通畅、双侧阻塞者（P＜0.05）。双侧通畅患者的造影剂用量明显多于双侧输卵管通而不畅、单侧通畅、双侧阻塞者（P＜0.05），且双侧输卵管通而不畅、单侧通畅、双侧阻塞者之间的造影剂注入阻力发生率、造影剂逆流发生率、造影剂用量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 输卵管不同通畅情况造影剂阻力感、逆流发生率以及造影剂使用量比较

3 讨论

近年随着内镜技术的飞速进步以及广泛应用，宫腔镜、腹腔镜诊治不孕症已获得了良好的效果。但宫腔镜、腹腔镜检查对于患者而言始终属于有创性操作，推广使用受限。而子宫输卵管造影术具有操作简单、无创、检查费用少、无需麻醉操作等优势，而且该检查方法通过造影能够清晰显示出输卵管的形态结构、通畅状况，便于临床判断受检者输卵管病变[3]。本研究中300 例患者经子宫输卵管造影术检查发现有198 例双侧基本通畅，27 例双侧输卵管通而不畅，单39 例侧阻塞，双36 例侧阻塞，提示子宫输卵管造影术应用于输卵管通畅程度判断中是有效的。但也有研究报道[4]，子宫输卵管造影术诊断输卵管通畅情况可能会出现假阳性，如检查过程中输卵管痉挛可造成假性梗阻，进而误诊。但也有学者认为[5]，在子宫输卵管造影术中结合造影剂注入阻力感、造影剂逆流现象出现情况，能够帮助医师判断输卵管通畅度，提高诊断准确性。

鉴于此，本研究对输卵管不同通畅情况的造影剂阻力、逆流情况比较分析，结果发现，双侧通畅患者的阻力值、造影剂逆流发生率显著低于双侧输卵管通而不畅、单侧通畅、双侧阻塞者，提示输卵管梗阻程度越大，造影剂注入阻力感、逆流发生率更高。但笔者发现，造影剂阻力感的判断存有一定的主观性，而且造影剂注入后输卵管痉挛、扩张或子宫收缩等均可引起逆流，故临床医生还需依据受检者具体情况进行诊断分析[6]。与此同时，本研究还发现，双侧通畅患者的造影剂用量显著大于双侧输卵管通而不畅、单侧通畅、双侧阻塞者（P＜0.05），说明通过子宫输卵管造影术中造影剂的使用量也可以作为临床辅助判断输卵管通畅度的依据。此外笔者认为，在子宫输卵管造影术中受检者的情绪、操作者的动作力度等均有可能会引起输卵管痉挛，出现输卵管不通的假象[7]，故在检查前医师应加强与受检者的沟通，嘱其放松，且从详细询问受检者的病史到消毒、置管、使用子宫输卵管通液仪注射造影剂，实时动态观察进行全程操作，尽量避免输卵管痉挛发生，进而增加诊断报告的准确性[8]。

综上所述，在子宫输卵管造影术中通过观察患者是否有阻力感、造影剂用量、造影剂有无逆流等可初步判断输卵管通畅状况，对输卵管性不孕有较好的诊断价值，可为后续临床治疗提供更有力的帮助。