不寐也可从脾论治

⊙江油市中医医院 左都明

美国哈佛大学研究表明，人可以5天不进食，只要饮水，就可维持生命，但如果真正5天5夜不睡觉，便会导致生命危险。欧美等国家的调查结果显示，在60岁以上的老年人群中，由于各种因素导致的睡眠障碍患病率高达70%。

多数失眠患者都会选择睡前服用安定药物，以此来使自己能够入睡。然而随着使用时间的延长，耐药性不断增加，促使使用剂量不断增加，而随着剂量的增加，镇静催眠药的副作用亦不断增多，比如嗜睡、乏力、头晕甚至共济失调，而且一旦停药病情再次回到原点，甚至加重。这也是许多失眠患者所面临的两难选择。

与西医的治疗方法不同，根据中医古籍和检索近十年不寐的相关文献，我们其实可以发现不寐病因病机虽复杂多样，但总与五脏相关，认为心主神明，神安则寐，神不安则不寐，故临床治疗常“以心论治”。而笔者在长期临床实践过程中发现，心神的充养依赖于脾胃运化的水谷精微，若脾胃虚损则化生气血不足，不能充养心脉，则心失所养，发生不寐。故认为诊治不寐，应该从脾胃入手，谨守核心病机，辨证施治。

脾胃气虚证脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，生化之源不足，则营血不能上奉于心，而致不寐；若脾病日久，气血虚衰，诸脏失养，必累及于心，致使心脾两虚，则神无所主，故不寐。此类型的不寐以神疲食少、四肢倦怠、头晕目眩、心悸健忘、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细无力为主症。治疗应当从益气补血、健脾养心入手。方药可用归脾汤：黄芪、党参各12克，龙眼肉、远志、酸枣仁、茯神、木香各10克，白术、当归各9克，炙甘草5克，姜1片，大枣3粒，放进瓦煲或养生壶中，加水没过药材，浸泡半小时，大火煮沸后小火煮成2碗，早晚各一碗，或浓煎成一碗，临睡前服用，可连续饮用7～10天。归脾汤从补脾胃着手，以养血安神药引血归经，佐以行气药舒脾，行血中之滞，最适合思虑过度、劳伤心脾的失眠患者。

胃阴不足证胃受纳腐熟的生理功能不仅依赖于胃气的推动和蒸化，亦需要胃液的濡润和滋养。若嗜食辛辣灼烧胃阴或久病迁延不愈，伤津耗液，致胃阴不足，虚燥内生，心神失养，则致失眠。此证型的主要表现为不寐、烦躁、胸脘痞闷、饥而不欲食、口燥咽干、口渴思饮、大便干结、舌红少津、脉细数。治宜养阴益胃、和中安神。方药可选滋阴益胃汤：取花旗参、石斛、沙参、玉竹各15克，猴头菇数枚，加入瘦肉或去皮鸡肉煮汤。方中猴头菇有利五脏、助消化、养胃和中、滋补身体等功效；西洋参补气养阴、养胃生津，常用于气虚阴亏之证；石斛益胃生津、滋阴清热，常用于阴伤津亏、胃阴不足之证；沙参具有养阴清热、益胃生津的效果；玉竹常用于肺胃阴伤，可养阴润燥、生津养胃。

饮食积滞证胃为六腑之一，以通为用，以降为顺。若恣食生冷、肥甘厚腻，壅塞脾胃，致使胃气失和，胃气上逆而扰乱心神，神不安则不寐。此证型主要表现为夜寐不安、辗转反侧、胃部胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、舌苔厚腻、脉滑。应该以消食导滞、和胃安神为治则。方药可先保和丸：山楂180克，半夏、茯苓各90克，神曲60克，陈皮、连翘、莱菔子各30克，共为末，水泛为丸，每次温开水送服6～9克。

痰火内扰证脾胃受损，酿生痰饮，日久化热，痰热互结，上扰心神，使心神不安，则不寐。此证型主要表现为不寐、心悸易惊、心烦口苦、胸闷痰多、恶心纳呆、大便不爽、小便色黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热化痰、和中安神。方药可选黄连温胆汤：竹茹、枳实、半夏、茯苓各9克，川黄连、陈皮各6克，炙甘草3克，生姜2片，水煎服。