阑尾炎一定要做手术吗

⊙绵阳市中医医院 刘志武

阑尾炎是临床外科中一种比较常见的急腹症，大多需要通过手术进行治疗。然而，如果能够对病症进行有效的治疗与控制，也有部分患者可以不进行手术。目前，非手术疗法主要适用于部分急性单纯性阑尾炎（阑尾已经形成脓肿，药物难以奏效，最好手术治疗。妊娠期使用灭滴灵等药物有诱发胎儿畸形的风险，老年人阑尾容易穿孔，因此这几类情况最好不要保守治疗）。治疗除合理使用抗菌药物，还包括卧床休息、控制饮食、适当补液和对症处理等。此外，中西医结合治疗也常常有较好的疗效。

患者发病的第1～3天，可用灭滴灵（1克）、丁胺卡那霉素（0.4克）以及氨苄青霉素（6克）进行静脉滴注。在治疗的第4、5天，可静脉滴注灭滴灵（1克）、氨苄青霉素（6克）的混合液，剂量为 600～700毫升。治疗的第6、7天，静脉滴注仅使用氨苄青霉素（6克）即可。

与此同时，需要通过分期治疗的方式服用中药汤剂进行干预。

第一期：败酱草40克，红藤、生薏苡仁各30克，蒲公英15克，生大黄12克，延胡索10克，川芎、野菊花、桃仁各9克。需要注意的是，煎煮本方时，大黄一定要后下短煎，大黄味苦性寒，攻下泻火，清热解毒，为方剂中主药之一。在治疗中观察到，当患者服药后出现轻度泻下时，其腹痛腹胀等症随之会明显减轻。而大黄内含的蒽醌为产生泻下作用的主要成分，久煎则易被破坏而失去泻下作用，故掌握大黄煎煮时间对疗效影响很大，一般以后下煎3～5分钟为宜。

第二期：败酱草40克，红藤、生薏苡仁各30克，麦芽、蒲公英、炒谷芽各15克，焦山楂、赤芍、冬瓜仁各10克，川芎、野菊花、桃仁各9克，生甘草、丹皮各6克。

第三期：败酱草40克，红藤、生薏苡仁各30克，麦芽、太子参、炒谷芽各15克，冬瓜仁、焦山楂、枇杷叶、丹参各10克，桃仁、生甘草、炒枳壳各6克。

上方煎煮后，每日1剂，早晚2次服用。本方剂中多为苦寒药，且煎汁量大，服用时待药刚凉后服下，则苦感、恶心等不适会有所减轻。

阑尾炎属于祖国医学“肠痈”范畴。中医认为，“肠痈”是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴，或饮食后剧烈奔走，肠道运化失司而肠道气滞血淤，蕴湿生热，淤滞化热，热积不散，热盛内腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在正邪相争，决定着热毒的局限与扩散，吸收与蔓延。故气滞血淤是“肠痈”的病理基础，淤滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是病理变化的关键。因此，中医常使用通里排脓、活血化淤等类型的药物对患者进行治疗，并通过分期治疗的方式使得疗效得到进一步提升，在缓解表象的同时提高患者的身体素质。如此，能够在一定程度上使阑尾炎的复发率降低。而西医则在抗炎方面具有更强的作用，与中医联合使用，各自发挥所长，治标更兼顾治本。

采用中西药结合治疗急性阑尾炎必须注意以下几点：①在正规医院经外科医师评估可以保守治疗，才能采用上述方法，切不可自行决定或在小诊所用药，同时还要密切观察病情变化。由于阑尾特殊的解剖生理特点，致使炎症发展很快。因此，在用药1～2天内应密切观察患者的临床症状和体征变化，一旦保守治疗无效，则应及时改为手术治疗。②不要过分拘泥于临床的分期分型。虽然急性阑尾炎中医辩证可分为三期，西医依病理改变分为三型，但均是同一疾病的不同发展阶段。临床治疗时在中药的组方上亦不要过分拘泥于分期分型，如在淤滞期重用活血行气药的同时，亦可加大清热解毒药的使用。在基础方上依临床症状、体征灵活加减，以求达到最佳治疗效果。