人文关怀在胃镜检查护理中的应用研究进展

李艺红

（广州市第一人民医院 消化内镜中心，广东 广州 510180）

0 引言

胃镜检查主要应用于出现不明原因上腹疼痛、上消化道出血、呕吐、吞咽困难等症状患者，可以观察到胃部内部结构，观察黏膜损伤等情况[1-2]。该检查操作是通过直径约为1cm 且前端带有内视镜的医学管子，由嘴部直接伸入到受检者体内，途径食道、胃、十二指肠，经由该仪器中的导光纤维促使临床医师直观了解到受检者上消化道内各部位具体情况。在检查途径喉咙时患者易出现疼痛、异物感、呕吐等不适反应；同时受检者对于胃镜检查认知不足，检查移动性较低，严重影响到胃镜检查的可靠性及可操作性[3]。因此有必要加强胃镜检查护理操作规范性及有效性。人文关怀是一种态度及情感劳动，近年来随着研究的逐渐深入，人文关怀也逐渐由概念转化成实践护理，且其在护理中的重要性获得了临床高度认可[4]。在这样的前提下，人文关怀在胃镜检查护理中已经得到广泛关注，并在临床得到较好应用。下面对人文关怀的应用进展进行叙述。

1 人文关怀及其在胃镜检查护理中的意义

1.1 人文关怀的概念

所谓人文关怀，即人性关怀、关爱。其主要概念，指的是尊重个体主体地位及差异，关注个体物质层面及精神层面需求，尊重人的理性思考。而在护理中应用人文关怀是将关怀理念融入进护理实践过程，应用诸多带有关怀意义的行为手段，构建规范化护理服务标准，逐渐发展及加强临床关怀行为，提高护理质量及效率[5]。其重点内在于关心及关注人的生理及心理需求，注重他人的自我感受。基于人文关怀角度来看，护理工作需要具备人性化、共情性特征。临床认为，护理人员关怀能力要求主要为与家属及患者保持持续关怀关系；站在患者的立场全面评估其关怀需求及担忧；能够主客观结合进行有意义的担忧；协同患者及家属制定全面关怀计划等能力；而关怀型护理人员需要具备认知、工作、人际沟通等能力及优良品质。在临床中应用人文关怀，即将关怀要素与实际护理程序进行融合，确保关怀护理操作的实践性。

1.2 人文关怀在胃镜检查护理中的意义

医学从古至今就被认为是具有人文传统及素养的学科，在现代医疗服务中以患者为中心，为患者提供精细化、高质量、系统化护理服务等等均体现出了医学的人文特征。随着社会商业化、利益化趋势的发展，医学中蕴含的人文色彩也逐渐淡漠，与之更替的是医疗服务中的淡漠与机械化。只有在医疗服务中重新重视人文关怀，在患者胃镜检查护理服务中加强人文关怀方可克服这种现状[6-7]。既往胃镜检查中医院缺乏人文意识、就诊程序机械化、护理人员服务态度冷淡且沟通生硬，导致受检者体验度及服务满意度不高。而基于人文关怀实施护理，可以将人文关怀素养内化为护理人员气质，树立医院正面形象，为受检者提供更具有针对性、高质量的护理服务，同时具备良好的人文关怀品质可以增强护理人员的自我感知及职业认同。

由此可见，人文关怀在胃镜检查护理过程中，有着尤为重要的意义。

2 人文关怀在胃镜检查护理中的实施方法和进展

正是因为人文关怀对于胃镜检查护理有着重要影响作用，因此在临床中逐渐得到了广泛使用。下面对人文关怀在胃镜检查护理中的实施方法和应用进展进行叙述。

2.1 注重受检者心理护理

胃镜检查者普遍存在恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，而术后出现由于手术侵入性操作产生的应激心理概率也存在较高趋势。产生不良情绪诱因较多需要给予受检者针对性心理疏导，方可提高受检者检查依从性及满意度[8]。其一，受检者对于胃镜检查认知不足，且对于侵入性操作出现过度恐惧心理。因此护理人员在围检查期均需要给患者讲解检查相关知识，加强健康知识宣讲，包括饮食习惯、操作意义，及时告知医护人员自身不适感[9]。于跃芹等[10]研究中对患者加强心理护理，在检查全流程讲解相关知识，确保患者及家属充分了解检查过程，可以确保患者正确配合检查，在一定情况下可以减轻患者负性情绪，提高检查依从性。通过采取提高认知水平，进而改善患者的负性情绪，稳定患者的生命体征。其二，受检者产生负性情绪原因在于缺乏情感支持，在面对陌生环境及人群时，受检者普遍会存在抵触或敏感心理，因此护理人员需要及时采取对症措施进行心理干预。站在受检者的立场上，理解其情绪，并进行鼓励、沟通、支持、暗示[11-12]。同时可以改善环境措施，营造温暖检查氛围。周春春等[13]研究中对患者应用讨CICARE 联合HEART 沟通模式，结果显示有效沟通模式可以缓解患者的负性情绪，降低胃镜检查中出现的生理不适，进而提高患者检查依从性及配合度，保证检查顺利实施。

2.2 进镜时的舒适度护理

目前许多医院逐渐由胃镜检查转变为无痛胃镜检查，而护理方案也调整为无痛护理管理。指导患者保持左侧卧位，双下肢稍屈曲，并解开影响胃镜操作的衣服及饰品，固定口垫，并指导患者进行深呼吸放松紧张肌肉。辅助医师进行鼻导管吸氧、静脉注射地佐辛、丙泊酚等麻醉药物，降低无痛胃镜检查对患者血管刺激性或疼痛影响。再协助患者保持头微微后仰、下颌抬起体位，有利于进行进镜操作，缩短进镜时间，最大程度的降低呼吸抑制风险[14-16]。在进镜过程中需要对患者生命体征及不良反应迹象、面部表情等变化进行观察，一旦出现异常指征或表象需要及时上报医师，并遵医嘱给予对症护理干预，降低患者不适体验。胃镜侵入属于应急预案，易增加受检者恶心、呕吐、呼吸加快等应激反应。孙伟妍等[17]研究中对胃镜检查患者应用人文关怀护理，结果显示，人文关怀护理可以有效提高患者的舒适度，降低患者焦虑、抑郁评分。在检查过程中指导患者体位，可以减少患者体位不适感；同时通过简单轻松话题交流可以减轻患者的紧张情绪，降低情绪引起应激反应风险；指导患者进镜时的标准操作，降低咽喉出血、呛咳、恶心等不良反应发生率，进而全面提高患者的身心舒适度体验。进镜时注重舒适度护理，及时关注到患者的身心需求，并给予适当满足，不仅可以保持患者机体内环境的稳定性，降低检查过程中不良反应发生率，同时可以提高患者的耐受性及依从性，促使胃镜检查顺利进行。仇颖等[18]研究中对胃镜检查患者采用穴位按摩干预，结果显示，操作过程中配以相应按摩手法及穴位，可以起到疏通经络、行气活血之功，同时可以缓解恶心、呕吐等不良症状，降低患者心理应激反应。

2.3 术后精细化护理

术后需要取出口垫，对患者嘴角进行简单擦拭，备上毛毯，给予保暖护理；与患者进行沟通交流，了解是否存在不适反应或并发症迹象，指导患者平卧休养20-30min，在此期间需要持续观察患者的生命体征及术后应激反应情况，采取鼓励、按摩等方式恢复侵入性操作带来的身心应激反应，直到患者身心恢复正常方可出院。若患者出现反射性咳嗽、恶心情况需要叮嘱患者采用淡盐水漱口，减少用力咳嗽可能性。同时叮嘱患者术后饮食注意事项，包括减少刺激性食物或油腻食物摄入等[19-20]。郭迎迎等[21]研究中对胃镜检查患者应用人文关怀护理，结果显示，人文关怀护理可以有效降低检查不良事件发生率，改善患者的负性情绪。该研究认为人文关怀是贯穿整个检查护理流程，同时注重患者的身体、精神及心理感受，而术后精细化护理是符合全流程人文关怀需求，为患者提供持续的舒适、人性化护理服务。赵云华[22]研究中同样对应用人文关怀护理效果进行了分析，结果显示，实施围手术期人性化护理服务，有利于降低检查中的应激反应，提高检查精确度。而术后实施精细化护理有利于缓解检查中引起的应激反应带来的不良后果[23-25]。

3 结论

综上所述，胃镜检查是临床常用检查食道、胃、十二指肠病变情况的医学手段，尤其是对于微小病灶，具有理想诊疗效果[26-28]，但受检者在检查过程中饱受生理及心理折磨，而实施人文关怀护理可以关注到受检者的身心需求，给予受检者关怀及呵护，提高受检者的依从性及服务体验度，促使检查顺利进行[29-31]。人文关怀护理在当前胃镜检查中使用已经越来越广泛，同时尤为注重心理干预、进镜时的舒适度护理和术后精细化护理。通过上述措施及理念，均能够充分发挥人文关怀护理的优势及效果[32]。而在日后的研究中，我们将对人文关怀护理的实施方法做进一步分析，找出更能满足患者需求、效果更好的人文关怀护理实施方法。