雾化吸入在支气管结核治疗中的应用

邓美珍

（桂林市第三人民医院，广西 桂林，541002）

支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)可损害支气管壁结构，单纯给予抗结核药物治疗存在药物难以渗入病灶，治疗效果无法保障，可能诱发支气管病变等局限性，同时因病灶位置特殊、病灶隐匿，早期难以诊断，同时随着病情逐渐发展，极易导致组织增生、瘢痕、痉挛、支气管阻塞等，目前我国缺乏EBTB患病率数据统计结果，但普遍认为EBTB高发于女性患者，发病类型包括混合型、炎症浸润型、多型病变交叠存在3类[1-2]。文章就雾化吸入在EBTB治疗中的应用做一综述报道如下:

1.EBTB的临床现状概况

自人类罹患结核病以来即可能继发EBTB，抗结核化疗前，继发EBTB发病率较高，当时因肺结核严重症状会掩盖EBTB的症状，且诊断手法单一，导致EBTB早期诊断率低，随着临床广泛应用抗结核化疗，有效治疗结核病的同时相应降低EBTB发病率[3-5]。目前发达国家中EBTB发病率较为少见，而在发展中国家中EBTB相对高发，此外随着临床普遍应用支气管镜检查与胸部CT检查方式，EBTB的发现明显增多[6-7]。支气管管腔狭窄后可诱发反复支气管感染、呼吸困难等严重后果，且病情具有不可逆的特点，甚至出现渐进性反复加重，临床处理支气管狭窄是面临的重要难题，EBTB多无特异性表现，通过胸片与X线检查早期诊断率低，易与其他肺部疾病产生混淆，导致误诊，而大部分因明显症状选择就医的患者多已经形成支气管狭窄，进一步增加EBTB早期诊断难度[8]。

2.雾化吸入抗结核药物

张晓琦发表观点称选取我院2016年3月—2019年3月收治58例肺结核合并支气管内膜结核疾病患者[9]，平均分为2组各29人.观察组患者主要使用雾化吸入联合抗结核药进行治疗,对照组患者主要使用单纯结核药物进行治疗，结果显示观察组的临床治疗效果为93.10%，高于对照组65.52%，P＜0.05；观察组在治疗后一个月、两个月以及三个月的转阴人数(9人、18人、29人)和转阴率(31.03%、62.07%、100%)均要高于对照组，P＜0.05。得出结论为雾化吸入联合抗结核药物治疗肺结核合并支气管内膜结核的临床效果明显。雾化吸入是一种辅助疗法，应用特点包括经济、操作便捷等，结果证实雾化吸入抗结核药物可发挥明显的治疗效果，可缩短痰转阴时间，提高空洞愈合效率，改善临床表现[10]。经过雾化器将抗结核药物处理成微粒，通过呼吸道气流进入肺部，通过布朗运动与重力沉积方式在支气管与肺组织内弥散沉积，确保药物可直接在结核杆菌上发挥作用，提高局部药物浓度；肺部组织血管可直接吸收药物，提高全身抗结核药物浓度，降低用药后不良反应风险。同时给予雾化治疗可有效改善患者的气道干燥表现，加速支气管纤毛运动，减轻排出喉部痰液的难度，改善呼吸困难表现[11]。但雾化吸入抗生素治疗效果受到多方面因素影响，如链霉素经溶解后质地黏稠，雾化难度高，同时患者病情严重状态下病灶区局部肺组织弹性提高，降低顺应性与病灶区参与气体交换的量，导致雾化的药粒很难进入作用部位。因此临床是否应用雾化吸入抗结核药物治疗需要结合患者实际病情、药物理化性质等多方面因素综合考虑。

3.雾化吸入护理

3.1 合理选择体位

指导患者取坐位进行雾化吸入，该体位可促进吸入药液沉积到终末细支气管与肺泡，仰卧位状态下因减少潮气量不利于吸入治疗，因此在患者体力支持的前提下尽可能取坐位，对呼吸无力、意识状态模糊的患者可取侧卧位，适当抬高床头30°，降低膈肌，提高气体交换量，增加呼吸深度，促进雾滴在终末支气管沉降。

3.2 雾化吸入时护理

吸入治疗前指导患者如何正确配合治疗以达到最佳疗效，吸入药物过程中注意监测患者体征变化、患者反应、血氧饱和度指标值等，如患者缺氧则需配合吸氧，提高吸氧浓度，预防出现低氧血症。如患者在雾化吸入过程中主诉存在呼吸困难、胸闷表现，护士及时暂停雾化，分析原因并采取对症处理，适当调节雾量，缩短吸入时间，缓解症状。

3.3 选择合适的吸入时间

每日雾化吸入2次，雾化吸入时间选择在饭前进行，改善雾化后的恶心呕吐表现。

3.4 吸入后的护理

雾化吸入后护士为患者提供拍背，观察痰液性质、颜色、量，指导治疗，协助患者雾化前后漱口，保持清洁口腔环境。

4.小结

EBTB病情严重患者的主要临床表现包括刺激性剧烈咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困难等，临床查体结果提示存在肺部哮鸣音、湿啰音，还可能导致胸廓不对称、气管偏移等现象。临床提出EBTB的感染途径较多，包括支气管旁结核累及支气管；肺结核病灶内结核菌入侵支气管黏膜等。临床诊断依据包括病史、胸片、结核菌素试验、纤维支气管镜等，确诊疾病后需给予全身抗结核治疗，但有研究提出单纯采取抗结核药物治疗无法达到良好效果，原因与药物难以渗透入支气管局部组织，周围血药浓度低有关，因此加强研究新型治疗方案意义重大。口服抗结核药物剂量大、不良反应风险高，因此开发新型给药方式与新剂型成为临床治疗EBTB的研究热门方向。临床治疗EBTB的方法较多，其中雾化吸入抗结核药物可发挥克服常规化疗药物难以准确进入病灶组织的弊端，可有效发挥抗炎效果、控制支气管平滑肌肉收缩，改善瘢痕形成，可抑制支气管免疫反应，抑制支气管增生与纤维细胞活动，控制炎性介质表达，改善呼吸困难表现，提高抗结核效果。

综上所述，针对支气管结合临床治疗而言，雾化吸入给药具有十分重要的应用意义，值得临床进一步推广与使用。