急性中重型脑外伤后早期癫痫的脑电图监测及预后评价研究

郭伟标，陈志平

（东莞市横沥医院功能科 广东 东莞 523460）

癫痫是一种神经系统疾病，主要指的是有着较高复发率的慢性短暂性脑功能失调综合征，临床通常以脑神经元异常放电所造成的癫痫反复性发作为主要表现，早发性癫痫不但会使患者的脑损伤更加严重，还很有可能会逐渐发展为迟发性癫痫。脑外伤是造成癫痫产生的重要原因，因此为了能够促进脑外伤后早期癫痫治疗效果的进一步提高，对疾病监测方法进行分析是非常重要的。有研究发现[1]，脑电图在癫痫诊断中是一种非常重要的诊断方式，但是对于脑外伤后癫痫患者来说，其临床诊断价值尚无定论，因此本文针对急性中、重型脑外伤后早期癫痫的脑电图监测及预后进行了分析和研究，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月—2020 年12 月纳入的中重型脑外伤患者40 例以及急性中、重型脑外伤后早期癫痫患者40 例。在80 例患者中，男性患者46 例，女性患者34 例，平均年龄为（46.65±1.85）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[2]：患者通过临床诊断之后，均确诊为癫痫；所有患者均不存在脏器功能损伤；患者不存在血液系统疾病；无恶性肿瘤且依从性良好，可以配合本次研究者；参加本次试验研究的患者均已经签署了知情同意书。排除标准：哺乳以及妊娠期妇女；肝肾功能不全者；中途退出以及临床资料不全者。

1.3 方法

所有患者均实行普通脑电图检测。对患者体位进行详细记录，检查之前告知患者不要穿尼龙衣，防止对检测结果产生影响。事先为患者示范过度换气以及睁闭眼等操作；告知患者脑电图检查并不会带来痛苦，要保持平和心态。对于颅内压较高以及需要实行辅助定位的患者来说，在对其进行检测之前，要利用脱水剂来降低其颅内压水平，比如可以使用甘露醇对患者实行静脉滴注。脑电图检测方法：通过长程脑电图检测仪对患者实行动态性、连续性检测。参数设置：走纸速度：3 cm/s，滤波通道频率：0.5～35 Hz。首先对患者皮肤实行脱脂处理，在患者头皮使用浓度为5%的火棉胶将导电膏电极进行固定，同时遵照医嘱使用网帽进行固定。

治疗方法：患者入院之后，均于ICU 病房治疗，同时对患者开展神经外科原发性疾病处理。按照患者的现实病情对手术方式进行合理选择，保守治疗主要包括防感染、脱水以及神经保护支持治疗，主要是为了使患者的呼吸道保持通畅状态，与此同时，还要对患者的心率、血糖、呼吸、体温以及血氧饱和度等生命体征变化情况进行观察，并检测患者的血常规以及肝肾功能等各项指标。

1.4 观察指标

分析患者的脑电图检测结果、清醒期以及睡眠期癫样放电情况以及发病时间和脑电图之间的关系，并对患者的各项指标进行详细记录[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理，计量资料和计数资料分别以（）、率（%）描述，分别行t和χ2检验；P＜0.05 时表示差异存在统计学意义[4]。

2 结果

2.1 对比两组的脑电图检测结果

观察组的脑电波放电异常率显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的脑电图检测结果 单位：例

2.2 两组清醒期癫样放电情况比较

观察组清醒期癫样放电发生率显著高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组清醒期癫样放电情况比较[n（%）]

2.3 两组发病时间和脑电图之间的关系分析

观察组早发癫样放电脑电图及迟发癫样放电脑电图发生率均显著高于参照组（P＜0.05），正常+非特异性异常脑电图发生率显著低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组发病时间和脑电图之间的关系分析[n（%）]

3 讨论

在脑外伤患者中，最为常见的一种并发症就是癫痫，按照癫痫的发生时间分为早发性癫痫和迟发性癫痫，早发性癫痫一般是在受到外伤后的一周之内产生，迟发性癫痫主要在受伤一周之后产生[5]。脑外癫痫的发生率约为5%，早发性癫痫不但会使患者的脑损伤更加严重，同时也是引发迟发性癫痫的重要危险因素，特别是对于非惊厥性癫痫持续状态以及非惊厥性癫痫，要加以重视[6]。

通过对患者实行PET-CT 扫描，脑外伤患者的痫灶处代谢相对较快，其会在一定程度上提高脑组织耗氧量，使患者的脑部缺血更加严重，进而加重脑损伤[7]。特别是对于非惊厥性癫痫持续状态以及非惊厥性癫痫，在其未产生较为明显的临床症状的基本前提下，对其实行脑电图检测能够及时在脑电图中取得相应的癫痫样放电波形，能够更好地对患者的早期癫痫病情进行了解和掌握，进而为之后的临床治疗以及预防提供有力依据[8]。EEG检测有着其他检查不可代替的优势，且也是排除NCSE 的重要方法。就算是患者处在昏迷状态，没有产生任何癫痫表现，EEG 也可呈现出长程爆发性癫痫样放电。有研究发现[9]，急性中重型脑损伤后，早期癫痫一般产生于24 h 以内；其和脑损伤程度有着一定的关联，损伤越严重，患者的早发癫痫风险则会越高，尤其是NCSE，其特重型脑损伤风险较高。有学者认为[10]，在异物暴力或侵袭、出血损伤以及微生物影响下，癫痫风险也会随之增加。脑外伤是引发癫痫的重要因素，中重型脑外伤很容易引发癫痫。近几年来，在对癫痫疾病所进行的诊断中，脑电图获得了极为广泛的应用。普通脑电监测能够发现重型脑外伤后癫痫患者异常放电的阳性率，且有着较高的可靠性以及准确性。此外，其还可以对患者的脑电情况进行及时分析，对于降低误诊以及漏诊风险都是极为有利的[11]。癫痫在中重型脑外上患者较为常见，通过对患者实行长程脑电图检测，能够在第一时间对患者的早期癫痫情况进行了解和掌握，能够在短时间里采取有效对策对患者进行治疗，这不管是对于降低患者的自残率还是提高疾病治愈率和检出率都有着非常重要的影响。通过对患者实行脑电图检测，可以对患者的早期癫痫情况进行及时了解，这不管是对于临床后续诊断还是治疗都有着极为重要的作用，因此值得在临床中大力推广和应用。本次研究结果显示，观察组的脑电波放电异常率显著高于参照组；观察组清醒期和睡眠期癫样放电发生率显著高于参照组；观察组早发癫样放电脑电图及迟发癫样放电脑电图发生率均显著高于参照组（P＜0.05），正常+非特异性异常脑电图发生率显著低于参照组（P＜0.05）。说明脑电图检测在急性中重型脑外伤后早期癫痫患者中的应用，能够对患者的疾病情况进行及时了解，有利于患者的后续治疗。

综上所述，对于急性中重型脑外伤后早期癫痫患者来说，通过对其实行脑电图检测，可以在第一时间掌握患者的病情进展，能够为临床治疗提供有力依据，临床中有着较高的应用价值。