经穴推拿配合康复体操治疗膝关节炎的效果

韩宁

膝关节炎是膝关节软骨完整性破坏引起的一种异质性疾病，多见于中老年人群，女性发病率高于男性，在我国发病率较高[1]。膝关节炎患者大多表现为慢性关节疼痛、僵硬、行动受限等，严重影响了患者的日常生活。西医治疗膝骨关节炎多采用关节腔注射玻璃酸钠或者手术治疗的方式，但单一药物治疗效果一般，手术创伤大且有适应证。中医将膝关节炎归入“痹症”范畴，认为年老体弱、风邪入侵、气血不足是本病的病因，提出了针灸、推拿等治疗方法。基于此，笔者所在医院近年来尝试运用推拿、康复体操等方式去改善膝关节炎患者临床症状，提高患者生活质量。为了评估经穴推拿配合康复体操治疗膝关节炎的效果，笔者对前来医院就诊的110例膝关节炎患者进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

对医院2018年2月—2019年12月接诊的110例膝关节炎患者进行研究，根据就诊时的编号尾数是否为偶数随机分组。对照组55例，男性21例，女性34例；患者年龄48～74岁，平均（57.32±1.82）岁；病程6个月～10年，平均（4.20±0.24）年。研究组55例，男性19例，女性36例；患者年龄45～76岁，平均（58.07±1.86）岁；病程6个月～10年，平均（4.20±0.24）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

本研究已经伦理会批准，入组标准：（1）经过影像学检查确诊为膝关节炎；（2）有不同程度膝关节肿胀、疼痛等症状；（3）认知功能良好；（4）对本研究内容知情。剔除标准：（1）对本研究治疗方案过敏或有其他明显不适；（2）合并其他骨科疾病；（3）合并类风关等免疫系统疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）既往精神病史者。

1.2 方法

两组患者都接受了关节腔注射玻璃酸钠治疗，患者取坐位，微曲膝关节，使用碘伏消毒后注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司生产，H20000643，2.5 mL：25 mg），每次1支，每周1次，不间断治疗1个月。在此基础上，研究组患者采用经穴推拿配合康复体操治疗，经穴推拿方法：嘱患者膝关节弯曲45°，弹拨膝关节周围韧带、肌腱等部位，询问患者按压是否疼痛，找到痛点后根据经络理论选择穴位，选择委中、肾俞、足三里等穴位为主穴，根据患者疼痛部位与症状选择配穴，每个穴位按摩2 min，每日1次。康复体操治疗方法如下：指导患者双手叉腰、直立后右腿前屈而左腿保持直立，右膝内屈至左膝前，足部位置保持不变。之后，左脚侧迈开，微蹲下放低重心，并逐步将重心移至左腿，重心同侧手心自另一侧下方起逆时针画椭圆至头顶后，将身体重心转移至另一侧腿部并按照同方法反向运动。之后，左腿侧迈步，两臂平伸，另一侧脚交叉至左脚后方，微曲左腿，另一侧大腿绷直，手臂且掌心朝下，头部后仰。最后，指导患者屈膝抬起右腿约90°，小腿向前蹬下但保持离地，之后将小腿摆动至后方。以上每个动作停顿5 s左右，锻炼时间保持身体平衡，目视前方，每日1次，不间断锻炼1个月。

1.3 评价标准

比较两组视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）、Lysholm膝关节评分、炎症因子水平、治疗总有效率。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法，评估前告知患者评分方法，由患者选择最能代表自己疼痛程度的数字，最高分为10分，数值越大，疼痛越明显。

膝关节功能采用Lysholm膝关节评分方法，分别从患者跛行、肿胀、不稳定程度等方面进行评估，分数越高，患者膝关节功能越好[2-3]。

疗效判定标准：治疗后，患者关节疼痛等临床症状基本消失为显效；治疗后，患者关节疼痛等症状明显缓解为有效；治疗后尚未达到以上效果的为无效[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包整理两组资料。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度与膝关节功能比较

两组患者治疗前VAS评分与Lysholm膝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分更低，Lysholm膝关节评分更高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

两组患者治疗前炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项炎症因子水平更低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后膝关节疼痛评分与功能评分（分，±s）

表1 两组治疗前后膝关节疼痛评分与功能评分（分，±s）

分组 VAS评分 Lysholm膝关节评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=55） 6．03±1．12 1．15±0．24 50．57±1．53 88．34±1．21对照组（n=55） 5．97±1．06 3．28±0．31 50．11±1．66 70．72±1．19 t值 0．083 3．726 0．072 3．812 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平（±s）

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平（±s）

分组 治疗C前反 应蛋白（mg/治L）疗 后 治白疗细前胞 介素6（pg治/L疗） 后 治肿疗瘤前坏 死因子α（p治g/疗L）后研究组（n=55） 16．81±1．84 7．03±1．05 183．54±5．49 92．21±4．68 30．22±2．44 12．83±1．24对照组（n=55） 17．02±1．69 9．26±0．98 185．68±5．63 150．62±4．51 30．59±2．31 18．17±1．15 t值 0．572 3．702 1．002 3．764 1．012 3．754 P值 0．062 0．035 0．058 0．013 0．057 0．011

2.3 两组治疗前后临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节炎是膝关节软骨完整性破坏引起的一种异质性疾病，其发病与年龄、肥胖、创伤等因素有关。与年轻人相比，老龄人口软骨下滋养血管数量减少，同时膝关节软骨发生一系列生理改变破坏了膝关节软骨的完整性，造成膝关节炎。有数据显示，膝关节炎在老龄人口中患病率可以达到50%，在80岁以上人口中的患病率可以达到80%[5]。另有研究[6-8]指出，体质量每增长9斤，膝关节炎发病率增加40%，且女性发病率明显高于男性。在我国，膝关节炎患病率约为8.1%，约1.2亿人受膝关节炎的困扰。膝关节疼痛是膝关节炎最典型的症状，早期多表现为钝性疼痛，后逐渐发现为持续疼痛以及夜间疼痛。同时，因为膝关节软骨出现变性增生，所有患者大多会出现膝关节肿胀症状。

西医治疗膝关节炎以防止软骨进一步磨损为基本方法。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，又被成为透明质酸钠，透明质酸钠为关节提供了良好的液体环境，能润滑关节，营养软骨细胞，清除细胞代谢中的废物，同时因其是一个大的分子网络，也可以调节水分保护骨骼和滑膜组织免受细菌和免疫复合物的伤害，还可以减轻疼痛，提高患者关节的活动性。大量研究[9-11]表明，透明质酸钠具有抗氧化、清除自由基、调节免疫功能，抑制炎症反应和预防关节软骨退行性变的作用。透明质酸钠在人类滑膜和软骨基质中起重要作用，但由于老年患者滑膜液中透明质酸钠的浓度低于正常人，因此应用透明质酸钠可以有效弥补体内玻璃酸钠的缺乏，减缓关节损伤，促进膝关节的恢复。但长期的应用显示，关节腔内注射玻璃酸钠仅可以在短期内缓解患者症状，一旦患者停药有较高的几率复发，而且部分患者在注射玻璃酸钠后症状无明显改善，单一用药有明显的局限性。

中医将膝关节炎归为“痹症”范畴，随着中医理论的完善，中医疗法在膝关节炎治疗中也发挥了越来越重要的作用。推拿是中医特色治疗方法，通过特定的部位、特定的穴位刺激达到舒经通络、行气活血等效果，且患者无需内服药物，避免了药物引起的毒副作用，目前已经在临床上得到了广泛的应用。中医推拿治疗膝关节骨性关节炎多采用松解膝关节周围软组织的手法，如揉法、推法、点法、拨法等，配合屈伸法、拔伸法等膝关节的运动手法，且手法大都综合运用[12-14]。推拿治疗的选穴位尤为重要，本研究中医师找到痛点后根据经络理论选择穴位，选择委中、肾俞、足三里等穴位为主穴，根据患者疼痛部位与症状选择配穴，可以达到基本的舒经活血的效果。现代医学认为，经穴推拿可以加快膝关节血液流速，改善局部微循环，促进炎症物质吸收，也有利于滑液向关节软骨浸透与扩散，提高治疗效果。本研究中的康复体操是依据中医学理论、结合现代功能解剖学编制的一套保健操，可以有效锻炼患者股二头肌、半腱肌等肌肉，而且在医师的指导下可以避免过度牵拉肌肉，从而逐步改善患者膝关节功能，减轻患者膝关节活动受限程度，逐步提高膝关节炎患者生活质量。

在本研究中，治疗后，研究组VAS疼痛评分、各项炎症因子水平更低，Lysholm 膝关节评分更高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与陈昌欢等[15]的部分研究结果一致，说明了经穴推拿配合康复体操治疗膝关节炎是有效的[16]。

综上所述，在常规治疗基础上采用经穴推拿配合康复体操治疗膝关节炎可以明显减轻患者局部炎症与疼痛感，可以改善患者膝关节功能，疗效优于玻璃酸钠单一治疗的效果。值得注意的是，在采用 经穴推拿配合康复体操治疗患者时，医师需要加强随访，及时根据患者膝关节功能恢复情况调整康复体操运动量，根据患者的症状调整推拿部位，做到对症治疗，并注意不良反应的发生，提高治疗效果。