肿瘤内科护士临终关怀态度和知识掌握情况及其影响因素

陈月治 包红强 吴三纲 孙静

临终关怀被认为是提高临终患者生命质量和减少痛苦的最好选择，使其保持尊严、无痛苦、安宁地离开人世，同时也能减轻家庭和社会的压力和负担[1-2]。随着我国人口老龄化进程加快，临终关怀的需求越来越强烈，近20余年我国临终关怀事业的发展取得了一定成果，三级综合医院仍肩负着为临终患者提供临终关怀服务的重大使命[2]。护士临终关怀态度是指护士在照顾临终患者的护理过程中引起的一种情感或者情绪。研究[3]表明，影响护士临终关怀质量的因素主要是护士态度和知识水平，本研究使用汉化的职业性临终关怀态度量表进行现况调查，了解肿瘤内科护士临终关怀态度和临终关怀知识掌握情况以及影响因素，为更好的开展临终关怀实践工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择厦门市三级甲等医院肿瘤内科护士，研究时间2020年10月1日—12月30日，纳入标准：从事临床一线工作的护理人员，对本研究知情同意；排除标准：实习或进修护士。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，整群抽样，使用问卷星进行线上问卷调查，参与调查150人，回收有效问卷150份，有效率为100%。

1.3 调查工具

调查问卷包含一般资料调查表；临终关怀知识问卷[4]：按照对、错、不确定3级计分，得分越高说明临终关怀知识水平越高，量表Cronbach’sα=0.74，内容效度高[4]；职业性临终关怀态度量表（physicians’end-of-life care attitude scale，PEAS）汉化版，按Likert 6级计分，分数越高，表示临终关怀不适情绪越高，忧虑程度越高，PEAS内容效度0.903，Cronbach’sα总系数为0.897[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据整理和分析，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（x-±s），采用t检验或单因素方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

共调查肿瘤内科护理人员150名，其中女性144名（96.0%），男性6名（4.0%），年龄21～30岁共42名（28.0%）；本科学历107名（71.3%），工作年限6～11年者60名（40.0%），主管护士人数57名（38.0%）。其中97名（64.7%）接受过临终关怀培训或教育，76名（50.7%）有照顾临终患者的经历。

2.2 肿瘤内科护士临终关怀知识调查现状

本研究临终关怀知识总得分（13.90±1.56）分，基本知识答题正确率为87.1%，其中“临终关怀的服务内容包括医疗、护理、心理咨询、社会支援、居丧照护和死亡教育等多学科、多方面的综合性服务”条目正确率最高（97.3%），“临终关怀服务对象大部分是晚期癌症的患者”答题正确率最低（71.3%）。临终关怀哲理与原则的答题正确率为95.3%，疼痛相关知识正确率为73.0%，对于疼痛药物治疗的基本原则是按照“时间”给药，而不是按照“必要时”给药这一说法答题正确率最低（55.3%），“成瘾是疼痛治疗的一个障碍”“安慰剂治疗疼痛是有效的”的答题正确率分别为66.0%和61.3%。

2.3 肿瘤内科护士临终关怀态度调查现状

肿瘤内科护士临终关怀态度总得分为（111.61±16.69）分，其中临终关怀态度个人忧虑态度得分为（65.36±10.91）分，专业忧虑态度得分为（46.25±8.13）分。在所有条目中，“如果我濒死时，我希望医生能够尊重我的临终决定”得分最高（5.10±0.95）分，“与临终患者在一起浪费时间”得分最低（2.57±0.66）分。

2.4 影响肿瘤内科护士临终关怀态度的多因素分析

多因素分析结果显示肿瘤内科护士临终关怀态度在工作年限、职称、是否接受过临终关怀培训或教育、是否有照顾临终亲人的经历等条目方面差异有统计学意义。详见表1。

2.5 影响肿瘤内科护士临终关怀态度的多元回归分析

多元回归分析结果详见表2。

3 讨论

3.1 肿瘤内科护士临终关怀知识

本次调查显示肿瘤内科护士对临终关怀基本知识掌握良好,但有关疼痛治疗相关知识回答正确率偏低，与王祝平等[6]调查结果相一致，提示临床工作人员对临终患者的疼痛管理知识欠缺。据世界卫生组织（WHO）统计，60%～80%的晚期癌症患者均伴有不同程度的癌痛，其中70%以疼痛为主要症状[6]，疼痛给患者带来肉体上的痛苦和精神上的折磨，进而导致病人出现恐惧、焦虑情绪。因此有效控制疼痛具有极为重要的意义，应加强临床医护人员对临终患者疼痛管理相关知识和技能的培训。

3.2 肿瘤内科护士临终关怀态度

此次调查结果显示，肿瘤内科护士临终关怀态度较为积极，与王莉[7]等、吴运玲[8]等、邓慧芳[9]等研究结果相一致，但仍未达到与国际相一致的水平，是由于临终关怀在国内尚处于起步阶段，理论研究和临床实践均不足，接受过专业化临终关怀培训的人员相对较少，不能够有效应对和处理照护临终患者过程中所遇到的一系列问题。在进一步加强我国临床关怀理论研究和临床实践的同时，需关注临床护士心理及情绪的调节能力，缓解护士心理冲突，提高护士临终关怀态度的积极性，才能为临终关怀长期有效的发展打下殷实的基础。

3.3 影响肿瘤内科护士临终关怀态度的因素分析

（1）分析表明，性别、宗教信仰、学历与肿瘤内科护士临终关怀态度无显著性差异，与申靓亮等[10]、李贤华等[11]研究有所不同，可能与调查对象来源不同及人员占比相差较大有关。工作年限、职称与肿瘤内科护士临终关怀态度具有相关性（P＜0.05），与杨斐敏[5]研究结果不同，原因分析可能是接触肿瘤患者越多时间越长，越能够体会到患者及家属的痛苦感受，能以更加积极的态度对待临终患者以及其家属；同时随着职称的提升，护士更注重自身知识更新和能力提升，加之工作经验相对丰富，对临终患者的需求更加了解，认识更加全面有关，对临终关怀实施和推广的态度更加积极。

表1 肿瘤内科护士临终关怀态度影响因素分析（分，±s） （n=150）

表1 肿瘤内科护士临终关怀态度影响因素分析（分，±s） （n=150）

注：*P＜0．05；**P＜0．01。

变量 组别 态度得分 t/F值 P值性别 男（n=6） 118．17±14．65 0．981 0．328女（n=144） 111．34±16．36年龄 21～30岁（n=63） 109．32±16．45 1．801 0．132 31～40岁（n=57） 113．25±17．33≥41岁（n=30） 114．83±12．66学历 中专（n=3） 117．67±11．37 1．172 0．323大专（n=37） 107．51±20．38本科（n=107） 112．97±14．93研究生及以上（n=3） 107．67±29．02工作年限 5年以下（n=40） 105．77±20．18 2．310 0．029*5～11年（n=60） 109．99±16．68 12～21年（n=24） 119．79±8．57 21年以上（n=26） 117．77±9．16宗教信仰 无（n=111） 112．95±15．65 1．091 0．355佛教（n=37） 107．41±19．47基督教（n=1） 111．00±0．00道教（n=1） 119．00±0．00职称 护士（n=19） 106．79±22．14 2．857 0．039*护师（n=49） 107．53±19．27主管护师（n=57） 115．33±12．12副主任护师及以上（n=25） 114．80±13．45是否接受过临终关怀培训和教育 有（n=97） 115．14±13．22 3．236 0．002**无（n=53） 105．15±20．25是否有照顾临终亲人的经历 有（n=76） 115．46±12．80 2．918 0．004**无（n=74） 107．66±19．21

表2 肿瘤内科护士临终关怀态度影响因素的多元线性逐步回归分析

（2）根据影响肿瘤内科护士临终关怀态度的多元回归分析结果显示，接受过临终关怀教育或培训，临终关怀知识总分越高的肿瘤内科护士，临终关怀态度总分越高，即肿瘤内科护士临终关怀知识掌握越好，其临终关怀态度也更加积极。知识得分越高的肿瘤内科护士对临终相关知识越了解，对待临终患者越有耐心，护患沟通更加积极。本研究提示肿瘤内科护士对临终患者的疼痛管理知识欠缺，因此要加强对护士临终关怀知识尤其是疼痛管理相关知识和技能的培训，更好的服务临终患者。

（3）有照顾临终亲人经历的肿瘤内科护士，其临终关怀态度更积极，该结果与勾小华[12]、杜丽娜[13]的研究结果相同。可能是由于有过照顾临终亲人的经历，能够更加主动积极的学习和了解相关方面的知识，同时更能够对临终患者和家属的情绪和心理感同身受，充分认识到临终关怀对临终患者的必要性，从而更加积极的为临终患者提供更加优质的护理。

3.4 对策与建议

3.4.1 进一步加强临终关怀知识的基础教育和继续教育 有学者[14]指出临终关怀教育应纳入学校教育计划，医学生为必修课程，非医学生作为选修课程。对于已经工作的医护人员，临终关怀继续教育是非常重要的环节，在临终关怀实践活动中，一方面利用所学知识努力减轻临终患者的痛苦，减少临终患者对死亡的恐惧，另一方面医护人员应当具有同理心，深切感受临终患者以及家属的心情，恰当地对其做好临终关怀教育工作。

3.4.2 深化理论研究使临终关怀向深层次发展 临终关怀是一门新兴学科，在理论和实践上的研究都有待深化[15]。如临终关怀的本体论研究、临终关怀的理论原则和实践原则、临终关怀与安乐死的联系与区别[16]、临终关怀的学科定位等问题，从多方位、多角度、多层次深入研究提高医务人员的临终关怀态度，进而提高临终关怀患者的生活质量，促进我国临终关怀事业的发展。

综上所述，本次调查结果显示肿瘤内科护士对临终关怀基本知识掌握良好，对临终关怀哲理和原则有较好的深入理解，但缺乏疼痛控制方面的知识，同时临终关怀照护态度积极并且受多种因素影响，应大力开展临终关怀在职继续教育和培训，以满足临终患者的现实需求，提高其生命质量，维护死亡尊严。