双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体在鼻综合整形中的应用

方新友

（南京河西美容医院，江苏 南京 210017）

近年随着我国居民GDP 水平提高，人们生活质量提升，对外表美观性追求提高，于临床自愿接受鼻整形患者增多，不断推动鼻整形手术发展。鼻综合整形术主要针对鼻长度过短、鼻尖圆钝低平、鼻梁平坦情况；我国人种属蒙口人种，鼻整形以"加法"为主，以抬高鼻梁、鼻尖，促使鼻部立体，以改善局部美观性。既往基于医学发展，临床针对鼻综合整形术以异体隆鼻为主，术后出现排斥现象较多，严重影响术后美观性，受到临床学者高度关注[1]；近年随着鼻综合整形术成熟，学者意识到自体骨支撑移植优势，选取肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨进行支撑移植，可显著降低术后不良结局发生，但于临床应用显示各具优缺点，选取安全、高效手术方式，为近年整形外科手术探究热点课题[2]。现研究笔者特于鼻综合整形术中采用双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体，观察100例患者手术完成情况，旨在为鼻综合整形术开展提供经验参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为我院收治行鼻综合整形术患者，共计100例，病例筛选时间2018年5月至2021年4月，其中48例初次求美者,男性6例，女性42例，年龄区间19-49 岁，年龄平均值（28.72±1.16）岁，8例歪鼻患者，男性1例，女性7例，年龄区间18-29 岁，年龄平均值（23.01±1.09）岁,28例为二次手术求美者,男性3例，女性25例，年龄区间24-63 岁，年龄平均值（31.07±1.57）岁，4例为厚皮肤大鼻头患者，均为女性，年龄区间18-29 岁，年龄平均值（22.96±1.09）岁，2例为轻度唇裂畸形患者,男性1例，女性1例，年龄区间15-18 岁，年龄平均值（17.02±0.25）岁，4例鼻翼退缩患者,均为女性，年龄区间25-53 岁，年龄平均值（31.14±1.34）岁，6例短鼻患者，男性1例，女性5例，年龄区间21-43 岁，年龄平均值（26.79±1.51）岁。

纳入标准：①所选患者 均自愿接受鼻综合整形术，符合手术开展指征；②患者均对本研究项目知情，具有完整的病历资料。

排除标准：①凝血功能障碍、瘢痕体质患者；②合并先天性心脏病、糖尿病、高血压、精神障碍性疾病患者；③耳甲艇软骨发育不佳、或已使用耳甲艇软骨整形患者；④手术期望值过高患者；⑤因主观因素拒绝参与研究或中断研究患者。

1.2 方法

为确保手术开展安全性、研究开展客观性，术前针对手术风险因素、不良手术结局对患者及家属进行讲解，指导患者签署手术知情同意书，于术前、术后指导患者拍摄照片留档。手术以局部麻醉为主，取75%利多卡因溶液混合1/10 万去肾上腺素于手术切口行局部浸润麻醉，部分患者选用静脉全身麻醉，依据患者机体耐药性合理选择麻醉方式。

术前通过咨询患者整形需求及整容医生建议制定手术方案，手术划线标记:平重睑线标记鼻根部起始点，经鼻尖、鼻梁正中线，用记号笔做标记，在鼻小柱最窄处设计W 形切口线，延鼻小柱内侧2mm 向上延伸经软三角区顺鼻翼软骨外侧脚外侧缘朝外延续。鼻小柱切口也可靠近鼻小柱基底，以最大程度释放鼻小柱皮肤，以促使鼻尖延长及抬高。

待切口设计完成后，对术区进行常规消毒铺巾，行浸润麻醉，于耳前耳轮内侧3mm 做手术切口，长度约为20mm，依据患者鼻综合整形手术情况，切取双侧耳甲艇软骨，大小约为25mm×6mm，将双侧耳甲艇软骨弧形朝外缝合为一体，制成支撑移植物，另取2 块大小一致软骨，大小约为12mm×3mm，背靠背缝合呈一体，制备成防后旋移植物；再取形状类似帽状移植物一片备用。耳部切口用6-0 尼龙线缝合，棉球加压缝合固定包扎。

沿鼻部设计切口线切开，贴近软骨面剥离皮肤软组织罩，充分松解鼻翼软骨内外侧脚、穹隆部，剪开穹隆间软组织，显露鼻中隔尾侧端，用D 形刀将鼻翼软骨自鼻中隔软骨膜下剥离,显露鼻棘备用，根据术中需要显露卷轴区，断开鼻背软骨与鼻翼软骨外侧脚间联系；在鼻背筋膜、鼻骨表面钝性剥离假体容纳腔，若患者为二次修复患者，需依据修复情况，取出假体后适当保留假体上层包膜，将下层包膜剥离剔除，去除部分增生组织，平整鼻背组织；术中剥离采用锐性与钝性结合的分离方式，边剥离边止血，保持术野清晰。将事先准备好的支撑移植物放置于鼻小柱腔隙，骑跨于鼻中隔软骨上，调整合适角度、高度，用5-0 PDS 线缝合支撑移植物于鼻中隔尾侧端，防后旋移植物置于鼻中隔软骨背侧连接支撑移植物以增强其稳定性，此时耳软骨支架完成；依据术前设计鼻尖长度、高度将鼻翼软骨中间脚缝合在软骨支架顶端，调整好鼻尖高度，中间脚与内侧脚夹角等重要参数，削去支架顶部多余软骨，将修剪掉成倒三角形帽状移植物覆盖于支架顶端，进一步修饰鼻尖表现点；取合适规格的鼻假体，根据术中需要修剪成不同的柳叶形，修剪好的假体放置于鼻背已剥离合适的容纳腔，皮肤罩复位，检查鼻整体形态无异常后，用6-0 可吸收线缝合鼻腔内切口，6-0 尼龙线缝合鼻小柱切口，留置引流管，鼻背辅以胶布固定，外用鼻热塑板塑性后妥善固定，术后24h 拔除引流管，并常规进行手术后对症治疗。

1.3 评价标准

观察手术完成情况及时术后不良结局发生情况，主要不良结局包括鼻腔血肿、术后感染等；观察外耳畸形情况；术后采用自拟整形满意调研表，通过比对术前、术后预留照片，针对整形手术完成度、鼻尖外形、鼻尖高度、鼻背高度等指标评估鼻部美观满意情况，共计分为5 个维度，每个维度分为1-20 分，采用数字模拟评分标准，指导患者自主评分，总分为100 分，满意调研评分若≥90 分，则为非常满意，满意调研评分在70-89 分，则为一般满意，满意调研评分≤69 分，则为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/n×100%[3]。

2 结果

100例患者均成功完成手术，9例患者术后出现鼻腔局部血肿情况，术后经由清创引流术症状好转；术后2例患者继发感染症状，将假体取出后，经二次手术修复成功；术后11例患者外耳轻微变形，不影响外部美观性；经满意问卷调研显示，100例患者经双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体鼻综合整形术，4例患者持不满意态度，29例患者持一般满意态度，67例患者持非常满意态度，总满意度为96.0%（96/100）。

3 讨论

亚洲人鼻子外形以鼻梁扁平、鼻小柱短、鼻尖圆钝、鼻软三角退缩、鼻翼肥大为主，外形美观性欠佳，直接影响整体面部美观，为临床整形外科常见整形部位。既往基于医学发展限制，鼻综合整形手术不成熟，术后美观性欠佳，无法达到患者预期效果，易导致术后患者满意度不高。近年随着外科手术快速发展，手术成熟，临床学者于鼻综合整形术中广泛应用软骨，以替代医学假体，常用自体软骨以耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨为主；其中鼻中隔软骨质地硬，支撑性好，为鼻尖支架常用材料，临床应用显示，因亚洲人鼻中隔软骨厚度仅为2mm，伴有不同程度鼻中隔偏曲情况，用于鼻尖修饰美观性欠佳，加之软骨量限制，临床受益范围狭窄[5]。肋软骨骨量丰富，临床多用于鼻修复手术，其取材有一定创伤，并且有较严重的并发症发生的可能，如：胸膜损伤、大出血等；再者部分患者对肋软骨接受程度低，临床应用受限[6]。耳软骨临床具有质地柔软、弹性佳、雕刻性及可塑性强等应用优势，且取材简单，软骨量适中，可满足要求自然鼻形的患者需求，为近年鼻综合整形术常用的软骨材料；但是因耳软骨形态卷曲、质地偏软，支撑性相对其他较硬软骨差，于鼻尖、鼻小柱支撑效果欠佳，本研究笔者特选用双侧耳甲艇软骨，依据软骨形态，将其背对背缝合，有效降低质地软、形态卷曲等弊端，临床应用可塑性强，于鼻综合整形术中应用范围广泛；且增加防后旋移植物，提高软骨支架稳定性，帽状软骨移植物有效增高鼻尖，增强鼻尖表现点，更好的对鼻尖、鼻翼进行修饰[7-8]；同时借助双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体较柔软的特性，保留整形术后鼻活动范围，仿照鼻生理结构，降低对鼻尖活动度的影响，整体疗效显著[9-10]。本研究100例患者均成功完成双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体鼻综合整形术，术后转归效果显著，9例患者术后出现鼻局部血肿情况，术后经由清创引流术症状好转；术后2例患者继发感染症状，将假体取出后，经二次手术修复成功；术后11例患者耳外形轻微变形，不影响外部美观性，患者满意度认可度高，经自拟鼻综合整形满意调研显示，患者总满意度为96.0%（96/100），无论是初次鼻综合整形术、还是二次修复手术中，自体耳甲艇软骨均具有较好疗效。

综上，鼻综合整形采用双侧耳甲艇软骨构建鼻尖软骨支架复合体疗效凸显，患者美观满意度高，具有临床可行性。