经皮内置外架联合重建锁定钢板治疗前后环不稳定骨盆骨折

张德林,高长城,张树峰

2017年5月～2020年1月,我科采用经皮内置外架(INFIX)联合重建锁定钢板治疗14例前后环不稳定骨盆骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组14例，男11例，女3例，年龄21～68岁。骨折Tile分型：B1型4例，B2型6例，C型4例。伤后至手术时间 2～10 d。

1.2 手术方法椎管内麻醉或全身麻醉。固定后环时患者俯卧位，在两侧髂后上棘外侧做长3～5 cm纵向切口，显露髂骨外板，复位骨折，用1～2枚螺钉固定较大骨折块。将1块重建锁定钢板体外塑形为M形，经皮下将钢板放置于双侧髂骨背侧使其贴附于髂骨骨面。C臂机透视下确认后环复位满意、钢板位置和长度合适后，用2～3 枚螺钉分别固定钢板两侧。固定前环时患者仰卧位，在双侧髂前下棘做长2～3 cm的纵向切口，钝性分离，保护股外侧皮神经，显露髂前下棘。克氏针定位，针尾向足侧倾斜20°、向外侧倾斜30°，避免导针钻入髋关节。开口器开口后置入ø 7 mm或ø 8 mm、长60～100 mm的椎弓根螺钉。为避免压迫股血管或股神经，钉帽与骨面之间预留15～20 mm间距；为保证钉帽位于深筋膜的浅层且兼顾螺钉稳定性，骨质中保留螺钉长度50～60 mm。将连接棒预弯后通过皮下隧道置入前方皮下组织与深筋膜间隙内，使用钉棒系统抱紧或撑开装置复位骨盆前环，拧紧螺钉尾帽完成INFIX 固定。C臂机透视确认骨折复位质量和内固定物位置满意。

2 结果

患者均获得随访，时间3～25个月。手术时间39～85 min，术中出血量60～160 ml。切口均一期愈合。骨折均愈合，时间10～16周。术后1例下肢深静脉血栓并伴股神经症状，2例单侧股外侧皮神经激惹，均经相应处理后治愈或症状消失。无骨折不愈合、延迟愈合、骨折复位丢失、双下肢不等长、内固定物松动或断裂等并发症发生。末次随访时，采用Matta评分标准评价骨折复位情况：优10例，良4例；采用Majeed评分标准评价骨盆功能：优9例，良5例。

3 体会

采用INFIX联合重建锁定钢板治疗前后环不稳定骨盆骨折疗效满意，其具有以下优势：① 锁定钢板通过深筋膜皮下隧道固定，剥离少、损伤小，符合微创理念和生物力学固定理念。② 通过锁定钢板和螺钉固定双侧髂骨，可形成稳定的内支架效应，且钢板易于塑形，可牢固贴附于骨骼重建后环完整性。③ 与传统腰骶部后正入路相比，手术操作简单，可明显缩短手术切口，减少创伤，降低术中出血量和术后切口并发症的发生率。④ 与骶髂螺钉操作相比，该操作可直视下进行，基本无需透视，显著减少了医患的放射线曝露损伤。⑤ 锁定钢板固定能维持骨折复位而无加压作用，对骶孔和骶管无压缩作用，操作安全，能有效避免神经损伤，更利于患者恢复。