艾灸治疗膝骨关节炎的临床研究进展

焦 勇，田岳凤

(山西中医药大学，山西 太原 030024)

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)即膝关节骨性关节炎，又称膝关节增生性骨关节炎或膝关节退行性骨关节炎，临床以膝关节僵硬、肿痛、畸形、功能障碍为主要表现。世界卫生组织认为骨关节炎是威胁人类健康的三大疾病之一[1]。KOA可归属于中医学“骨痹”及“痹证”中“膝痹”范畴[2-3]。中医认为该病的病机主要为肝肾亏虚、筋骨失养[4]。现代医学认为KOA是由膝关节软骨、韧带、关节囊进行性退变，以及滑膜炎症和软骨下骨钙化所致[5]。膝关节的积累性机械损伤及退行性改变是其发病的主要原因[6]。有研究[7-8]表明，导致KOA患者下肢力线异常、关节负重增加及病情进展的危险因素是下肢肌力下降，且该因素与患者身体功能密切相关。随着人口老龄化加剧，KOA的发病率日益升高[9]。据有关流行病学调查显示，中国人群中KOA的患病率达9.65%[10]。KOA致残率较高，疾病发展至晚期易导致残疾，此时患者常需行人工关节置换手术治疗[11]。KOA不仅严重影响中老年人的生活质量和自理能力[12]，同时又给家庭和社会造成沉重的负担[13]。当前，西医对该病的治疗主要是口服非甾体类抗炎药和镇痛药，从而达到缓解疼痛、减轻炎症反应的目的，或关节腔注射类固醇类药保护及润滑关节、促进软骨修复。病情严重者使用关节镜手术清理关节，使患者恢复运动功能。其中，非甾体类消炎镇痛药常用于发作期，只能起到临时缓解症状的作用，并不保证对膝骨关节炎的远期疗效[14]，且长期服用会产生药物依赖和消化道反应、肝脏损伤等副作用。同时，西医手术治疗费用较高，患者往往不易接受[15]。相对西医而言，中医的某些特色疗法在改善KOA症状方面疗效较为显著[16]，如中医灸法。灸法是一种温热刺激，艾灸时灸火的热力以及药物的作用可透入肌层，并通过经络的传导，以达到温通气血、调节周身功能的作用，因此，该疗法可运用于多种疾病的治疗中[17]。目前，在对KOA的治疗中，中医艾灸疗法以其临床疗效确切、毒副作用少、使用方便且针对性较强而被广泛应用。现结合相关文献，对不同灸法治疗KOA的临床疗效予以比较，从而为探求治疗膝骨关节炎的最佳灸治方法提供参考。

1 艾条灸

1.1 温和灸

温和灸又称温灸法，是一种在灸治过程中使患者自感温热而无灼痛的温和疗法。该疗法一般多选用清艾条，临床上也有医者根据病症的不同，加入某些药物制成药艾条。由于温和灸疗法操作简便，患者可根据自身耐受程度进行自行操作，易被中老年患者接受，使用此疗法可显著提高患者运动能力和生活质量[18]。李建武等[19]通过动物实验证明，艾条温和灸疗法对KOA有较好的治疗效果。

周志荣[20]对90例KOA患者进行了随机分组，对照组(45例)进行常规治疗，如口服解热镇痛药及中药汤剂、按摩、注射等。观察组(45例)在常规治疗的基础上进行温和灸，每穴10～15 min。每日1次，2周为1个疗程，结果对照组总有效率为80.0%，而观察组总有效率达97.8%(P<0.05)。

石彩玲等[21]选取78例KOA患者随机分为两组。A组(39例)采用常规治疗，包括口服镇痛类药物、中药汤剂、关节内注射等。B组(39例)在常规治疗基础上采用艾灸治疗，取患者内膝眼、外膝眼、血海、梁丘及阿是穴，采用温和灸方式，将点燃后的艾条置于距皮肤3 cm处，以患者感受到温热无灼伤感为宜，1日2次。治疗相同疗程后结果显示，A组(79.44%)总有效率低于B组(97.44%)(P<0.05)。

付利然[22]采用随机数字法的分组方法将112例KOA患者分为试验组和对照组。试验组56例患者接受艾灸温和灸治疗。连续3个月，每日2次。对照组56例患者接受常规治疗，连续3个月，每日早晚各服50 mg双醋瑞因1次。结果表明，试验组膝骨关节炎患者NRS评分低于对照组，总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

1.2 热敏灸

热敏灸是由陈日新教授提出的概念，也称腧穴热敏现象，具体操作为通过艾灸刺激相关腧穴，从而出现透热、扩热、传热等特殊灸感现象，应用热敏灸可显著提高临床灸疗疗效[23]。

谢洪武等[24]随机选取了60例KOA患者，分为热敏灸组(治疗组)和常规艾灸组(对照组)，各30例。结果表明，治疗组患者总有效率为86.7%，对照组患者总有效率为66.7%(P<0.05)。治疗组通过热敏灸治疗后各指标相比对照组改善效果更好(P<0.01)。

张昆[25]选取了86例KOA患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组43例。对照组在常规痛点穴位进行温和悬灸治疗，30 min 1次，1日2次，连续5 d，自第6日起，每日1次，共25 d。研究组接受热敏灸法治疗，根据患者自我报告的热敏反应，确定热敏穴位，然后对该穴位施行温和灸，治疗时间与对照组相同。结果证明，热敏灸法比常规温和悬灸对治疗膝骨关节炎疗效更佳。

2 艾炷灸

2.1 直接灸

董建华[26]选取了66例KOA患者进行分析，对照组(33例)采用温针灸治疗，隔1日1次。实验组(33例)进行艾炷直接灸治疗，选取与对照组相同的穴位，将艾炷置于穴位上方直接灸，每穴5壮，每日1次。两组均以10 d为1个疗程，共进行3个疗程。结果实验组患者的临床治疗总有效率(81.82%)明显高于对照组(33.33%)(P<0.05)。颜娟等[27]对80例KOA患者进行了麦粒灸治疗，总有效率为95.1%。付勇等[28]通过无痛化脓灸疗法治疗了34例KOA患者，总有效率达97.06%。

2.2 隔物灸

隔物灸是将艾炷与皮肤之间垫隔某种物品以施灸的一种疗法，所隔物品可随证而变，较为灵活。隔物灸具有艾灸和药物治疗的双重优势[29]。张荣洪等[30]采用Meta分析系统评价了隔物灸治疗KOA的临床疗效与安全性，得出结论为隔物灸是治疗膝骨关节炎的一种安全有效疗法。有研究[31]表明，隔药饼灸主要通过调节人体免疫系统，以达到预防和治疗疾病的作用。隔药饼灸在治疗时燃烧产生的近红外线，能充分发挥灸、药及穴位的作用。

邓镜明等[32]将70例KOA患者随机分为隔盐灸组和西药治疗组，每组35例，分别在治疗2周及治疗4周后进行比较。结果为隔盐灸组总有效率91.43%，西药组总有效率为74.29%(P<0.05)。隔盐灸组疗效较西药组更高，治疗膝骨关节炎更有效。

Huang等[33]随机选取了120例KOA患者将其分为治疗组与对照组，各60例。治疗组采用隔药饼灸治疗1日1次，1周5次，2周为1疗程。对照组采用西药双氯芬酸钠治疗。两组治疗4周后对比结果表明，隔药饼灸组总有效率较西药组更佳(P<0.05)。余恒军等[34]纳入48例阳虚寒凝型KOA患者，统一进行隔药姜灸治疗，结果治愈18例，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率达93.75%。

陈美仁等[35]对90例肾虚髓亏型KOA患者随机分为治疗组(隔附子饼灸组)、对照1组(艾灸组)及对照2组(针刺组)，每组30例。经治疗后得出结论，隔附子饼灸对肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎患者的治疗效果显著高于艾灸组和针刺组。

刘静[36]采用随机数字法将68例KOA患者分为观察组和对照组，各34例，对照组在相关穴位进行常规针刺治疗，观察组在对照组常规针刺的基础上对局部穴位进行隔药灸治疗。结果表明，隔药灸与针刺结合能显著提高膝骨关节炎的临床疗效。

3 温针灸

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种疗法，适用于既需要留针又需施灸的疾病，多用于中医辨证属风寒湿证者，也是临床上治疗KOA的常用疗法之一，该疗法具有疏通腠理经络、祛除风寒湿痹、调节机体阴阳等功效[37]。运用温针灸治疗KOA患者，艾灸的温热效应可经针体传达至患者的关节深处，可达到普通针刺与艾灸的双重作用[38]。黄长春[39]纳入了98例KOA患者并随机分为温针灸组和普通针刺组，两组患者在分别治疗2个疗程后，比较下肢功能改善状况，结果表明温针灸组治疗效果较佳。丁建兴[40]对70例符合风寒湿痹型KOA患者进行了研究。温针灸组和普通针刺组患者各35例，通过相同疗程治疗后，结果显示温针灸组总有效率为97.14%，与普通针刺组82.86%的总有效率相比疗效显著。左朝[41]对纳入的120例KOA患者进行了研究，并平均分组，对照组接受关节腔内注射疗法(玻璃酸钠)，治疗组则在对照组基础上加以温针灸治疗，结果表明治疗组总有效率明显高于对照组。刘琪琳[42]将100例KOA患者随机分为治疗组和对照西药组各50例。治疗组用温针灸治疗，西药组用扶他林治疗。治疗相同疗程后得出结论，温针灸法较西药扶他林疗效更佳。陈闯等[43]运用温针灸对40例虚寒型KOA患者进行了疗效观察，其中对20例进行温针灸治疗，总有效率为95%。另20例进行常规针刺，总有效率为75%，温针灸治疗KOA的总有效率及关节疼痛程度评分均优于常规针刺治疗。

4 温灸器灸

曹虹等[44]将140例KOA患者随机分为A组36例、B组36例、C组33例和D组35例。4组取相同穴位且均采用温和灸法治疗。选取相关穴位后，患者采用仰卧位，然后将艾条放入统一的艾灸盒，初始灸距为3 cm，其中A组治疗15 min，B组治疗30 min，C组治疗45 min，D组治疗60 min。结果A组总有效率为94.4%，B组为88.9%，C组、D组总有效率均为100%(P<0.05)。结论为艾灸治疗KOA有效，且以45 min为宜。周艳丽等[45]将39例KOA患者利用艾灸盒进行艾灸治疗，结果证实此疗法对减轻KOA患者的疼痛和改善膝关节功能具有显著效果，且随治疗时间的延长效果会进一步改善。

5 其他灸法

5.1 隔物温和灸

李秀彬等[46]选取了90例KOA患者进行疗效观察。在针刺基础疗法上，A组45例接受隔附子饼温和灸疗法，B组45例接受物理热疗加拔罐疗法。两组分别治疗4周后对比发现，隔物温和灸能有效降低KOA患者血清IL-1及TNF-α含量。

5.2 赵氏雷火灸

赵氏雷火灸是治疗各种痹证的一种中医特色疗法，其主要是将一些活血化瘀药物做成艾炷，治疗时则用厚布包裹火头在穴位上熨烫。该疗法有活血化瘀、散寒祛湿等多种功效[47]。

聂斌等[48]对纳入的116例KOA患者进行了研究。治疗组(58例)采用赵氏雷火灸治疗，对照组(58例)接受口服西药芬必得治疗。经治疗后得出结果，对照组总有效率为86.21%，治疗组总有效率为94.83%，表明赵氏雷火灸较西药芬必得具有明显优势。

5.3 透灸法

透灸法由高希言教授提出，此灸法具有较强的渗透和温通作用，灸量足，施灸面积大，灸后不会出现水疱、灸疮、瘢痕等现象，且施灸时产生的灸烟不会弥散到周围环境，较为环保[49]。吕敏等[50]对纳入的60例寒湿痹阻型KOA患者等分为治疗组和对照组。治疗组采用透灸法配合针刺，具体操作为常规消毒施以针灸部位，选取1.5寸毫针直刺，之后选取六段各长3 cm的艾条，将其点燃放入艾灸箱内，置于针灸部位予以透灸。对照组接受传统针刺不予以透灸。结果透灸针刺组总有效率为96.67%，显著高于传统针刺组的73.33%(P<0.05)。

6 结语

随着中国社会人口老龄化加剧，膝骨关节炎患者也逐渐增多。但膝骨关节炎的具体发病机制尚不明确，也暂无完全治愈膝骨关节炎的有效方案，而现代医学对膝骨关节炎的非手术保守疗法，往往不能满足患者的期望。相对现代医学而言，尽管祖国传统医学对该病的病因病机看法不一，但膝骨关节炎中医艾灸疗法的临床应用已取得了一定的进展，在临床上有大量运用不同灸法治疗膝痹的报道。现代研究也证明，艾灸可改善局部血液循环，调节炎症反应，减轻病变组织的损害，增强机体免疫功能。灸法是膝骨关节炎保守疗法中不可或缺的一部分，尤其在减轻患者疼痛方面效果显著，值得临床推广应用。