基于CiteSpace的国内癌因性疲乏护理相关文献的可视化分析

郑 芸，方 茜，陈 捷，郭 晶，熊永乐

癌症是目前引起全球人类死亡的主要疾病之一[1]，相关文献显示，预估至2030年全世界将新增2220万例癌症病人[2]。据统计，我国新发癌症病例数高达457万例，死亡300万例[3]。在此背景下，癌症的治疗效果及预后是医护人员密切关注的重要内容。由于放化疗和其他相关治疗的副作用，癌症病人在治疗过程中可能会伴随多种不良反应[4]，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是其中较为典型的一种，其有较高的发生率，为52%[5]，但容易被人们忽视。美国国家综合癌症网(NCCN)将CRF定义为与癌症或癌症治疗相关的一种痛苦的、持续的、主观的疲劳或疲惫感，与最近的活动无关，并干扰正常功能[6]。CRF会导致癌症病人睡眠障碍，加重心理负担，影响癌症的治疗效果，加速癌症的恶化，甚至缩短寿命[7-9]。杨小平等[10-13]研究表明，护士是癌症病人重要的社会支持来源之一，肿瘤科护士通过针对性、专业性、有效性的护理能帮助病人有效缓解CRF给病人带来的不良影响。近年来随着人们对癌症疾病的认识及生活质量的提高，CRF越来受到广大学者的关注和研究。因此，本研究采用美国德雷克赛大学学者陈超美博士团队在2006年研发的基于Java环境的统计分析工具(CiteSpace软件)[14]，对中国知网(CNKI)近20年发表的我国癌因性疲乏护理研究相关文献进行计量学分析，探究癌因性疲乏护理研究的现状及发展方向，为我国癌因性疲乏相关的护理工作及研究提供思路。

1 研究数据与方法

1.1 数据来源 在CNKI数据库中使用高级检索，主题词为“癌因性疲乏护理”，检索时间段为2000年1月1日—2020年12月31日，共检索出1 277篇文献。由两位研究者独立查阅后，删除相关资讯及会议记录等，剩余1 263篇，再以Refworks格式导出。

1.2 研究方法 采用CiteSpace 5.5.R2可视化分析工具，将导出的数据在CiteSpace 5.5.R2软件中进行转化，软件除重后剩余文献1 128篇。将时间跨度设定为2000年—2020年，时间分区设定(year per slice)为1年；设定阈值(select top)为50，以发文量、作者、机构、关键词为网络节点，将1 128条文献导入CiteSpace 5.5.R2中进行分析。

2 结果

2.1 发文量的研究分析 通过图1可知，国内CRF护理研究分为4个阶段，每5年为1个阶段，每个阶段发文量呈指数上涨。其中2000年—2005年为第一阶段，此阶段为CRF护理研究的萌芽阶段，文献发布较少，但是为护理研究奠定了重要基础。2006年—2010年为第二阶段，是CRF护理研究的起步阶段，该阶段文献数量趋于稳定，相比第一阶段有所上涨，但涨幅不大，对CRF护理研究起到过渡作用。2011年—2015年为第三阶段，是CRF护理研究的发展阶段，文献数量持续上涨，上涨幅度较大，是CRF护理研究的重要发展阶段。2016年—2020年为第四阶段，该阶段是CRF护理研究的繁荣时期，相关文献呈现喷发式上涨，发文量占全部发文量的64.6%，引起相关领域专家及学者高度关注，从图1可看出CRF护理研究还处于上升时期，未达研究的“饱和点”。

图1 2000年—2020年癌因性疲乏护理研究发文趋势图

2.2 发文作者可视化分析 在CiteSpace 5.5.R2主页面中选择分析Author，将剪切方式(pruning)设置为Pathfinder及Pruning sliced networks。分析结果得到107个网络节点，95条连线，网络密度为0.016 8，见图2。发文量最多为张静和王维利，均为7篇。王维利发文方向为消化道肿瘤CRF护理干预及疲乏量表的研制，发表期刊多为中文核心，包括《中华护理杂志》《护理研究》《护理学杂志》；张静发文方向则是乳腺癌化疗病人CRF的影响因素及护理对策，发表的期刊多数为中文普刊。其次是陆云、张淼，发文量均为6篇。陆云发文主要涉及结肠造瘘CRF病人自我管理效能方面，而张淼和王维利则是同一研究团队成员。发文量排名第3位是王晓庆和朱勤芬，均为5篇。王晓庆研究领域主要是中医中药护理应对胃肠道肿瘤CRF，发表的杂志多数为中文核心，例如《护理研究》《护理管理杂志》等，而朱勤芬则与陆云是同一研究团队成员。此外，连线较为清晰即合作较为紧密的有3个团队，分别为王晓庆团队、安采华团队、吴媚斯团队，同时还有一些散在作者合作关系。见图2。

图2 国内癌因性疲乏护理研究发文作者可视化图谱

2.3 发文机构可视化分析 在CiteSpace 5.5.R2主页面中选择分析Institution，剪切方式(pruning)继续设置为Pathfinder及Pruning sliced networks。分析结果得到48个网络节点，12条连线，网络密度为0.010 6，见图3。图中发文量最多的机构是安徽医科大学护理学院，为7篇，其次是南京中医药大学附属医院和厦门大学第一附属医院，均为5篇，随后是石河子大学医学院护理系、福建省肿瘤医院及中山大学护理学院，均为4篇。连线较为清晰即合作较为紧密的有2个团队，分别为石河子大学医学院护理系为代表的新疆维吾尔自治区人民医院放疗二科、新疆维吾尔自治区人民医院护理部、湖北医药学院附属人民医院；中山大学护理学院为代表的广东省肿瘤防治中心妇科、重庆医科大学附属第一医院护理部；同时还有一些散在机构合作关系。见图3。

图3 国内癌因性疲乏护理研究发文主要机构可视化图谱

2.4 基于关键词的研究热点分析

2.4.1 关键词突现知识网络图谱分析 关键词突现是指某一研究领域在某一特定时期对某一主题的关注发生变化，对其产生强度、开始时间和结束时间的定量分析有助于分析研究领域的前沿问题[15]。运用CiteSpace 5.5.R2绘制CRF护理研究2000年—2020年排名前19位关键词突现图谱，见图4。“癌因性疲乏”最早出现在2004年，与之相关的疲劳、护理干预等的探讨也随之兴起。之后开始针对不同癌症导致的CRF进行研究，例如乳腺癌、妇科恶性肿瘤、大肠癌等，说明对不同癌症产生的CRF有了进一步深入研究。而近几年出现“睡眠质量”“心理弹性”等相关研究，成为CRF护理研究的热点话题。

图4 2000年—2020年排名前19位关键词突现图谱

2.4.2 关键词共现知识网络图谱分析 为了进一步分析我国CRF的研究热点，运用CiteSpace 5.5.R2绘制关键词共现知识网络图谱，分析结果得到187个节点，238条连线，网络密度为0.013 7，见图5、表1。具体解读如下：这些关键词大致可分为3类，即研究对象、研究主题、研究措施。研究主题方面，CRF成为研究主题中出现频次最高的关键词，其次是生活质量(生活质量、生存质量、生命质量以近义词条出现)。研究对象主要为各类癌症病人。研究措施包括化疗、放疗、系统护理、有氧运动等。远的节点是近年关注到的，例如艾灸、中医护理等。

表1 2000年—2020年国内癌因性疲乏护理研究排名前10位关键词共现统计

图5 国内癌因性疲乏护理研究主要关键词共现知识网络图谱

3 讨论

文献计量学已经成为一种有用的工具来评估一个领域的科学相关性。使用文献计量学来研究某一特定领域的研究趋势、热点等是因为科学出版物是研究活动的结果[16]。CRF与癌症本身以及辅助治疗有关，是导致病人不服从治疗、早期终止治疗的一个潜在的危险因素，极大地影响了病人的生活质量甚至死亡风险[17-19]。基于CiteSpace对国内近20年CRF护理相关文献的计量学分析，发现主要有以下几个方面的问题。

3.1 发文趋势 2019年政府工作报告显示，我国受癌症困扰的家庭数以千万计，因此我们要实施有效的癌症防治，减轻癌症病人生活中的痛苦。随着人们对疾病的认识以及生活水平的提高，癌症病人的心理健康受到相关研究者的日益关注，对其护理方面的研究也逐渐增多。对国内CRF护理研究相关文献的文献计量学分析表明，2000年—2020年国内发表的CRF护理研究相关论文数量呈比例上升，仅2019年、2020年两年的发文量就占总发文量的33.6%。说明国内CRF护理方面的研究越来越受到研究者的关注和重视，但发文量还需进一步提高，这可能与CRF护理研究程度有关，或与本研究只选择了CNKI一个数据库有关。

3.2 作者与机构 CRF护理发文量排名前3位的作者之间存在相互交叉现象，且合作研究领域相对固定，说明存在不同领域的CRF护理研究合作团队，这有利于CRF护理研究多向发展。而研究机构存在大学与其附属医院合作紧密的现象，但合作紧密的只有两个团队，其他的较分散，因此建议加强多方合作，促进CRF护理的发展，为病人提供更高水平的护理。

3.3 研究热点 文章的关键词是作者自主选择的，代表作者希望与读者及研究团体交流的主要概念，一篇论文的关键词是确定其研究重点的良好指标[20]。因此，本研究对CRF护理期刊文献的关键词进行突现与共现分析，确定了CRF护理的主要研究热点包括“睡眠质量”“心理弹性”“有氧运动”。

关键词突现知识图谱中，除去“癌因性疲乏”“CRF”“护理”“护理干预”“疲乏”“疲劳”“肿瘤”“癌症病人”“乳腺癌”“妇科恶性肿瘤”“大肠癌”等与研究主题相关的关键词后，综合其强度及时间，CRF护理研究的热点关键词分别为“睡眠质量”“心理弹性”。值得说明的一点是，一定时间段内各个研究热点话题之间是存在一定联系的。睡眠质量是衡量睡眠程度的重要指标，良好的睡眠质量可以促进病人康复，缓解负性情绪，减轻疲劳；而癌症病人因为肿瘤本身及相关治疗，容易发生睡眠问题，导致产生焦虑、抑郁情绪，消耗身心能量，甚至加重疲乏[21]。因此，睡眠是影响癌症病人疲劳的重要因素，且病人睡眠质量与心理弹性相互影响。

关键词共现知识图谱中，除去“癌因性疲乏”“系统护理”“肿瘤”等与研究相关的主题词后，剩余高频关键词分别为“生活质量”“乳腺癌”“化学疗法”“肺癌”“宫颈癌”“放疗”“有氧运动”。首先是疾病类型，肺癌发病率位居我国癌症首位，而乳腺癌和宫颈癌则是女性常见的妇科恶性肿瘤，因此针对以上3种癌症的CRF护理研究最多；而所有的癌症治疗及护理措施都是为了提高病人的生活质量，因此生活质量为第二高频关键词。治疗癌症的重要措施是放疗和化疗，但两者均是加重癌症病人CRF患病率的重要因素，因此在关键词共现中出现频次较多。与药物治疗相比，有证据支持非药物治疗是降低病人CRF的有效选择[22]，副作用和风险较小，因此“有氧运动”成为近年CRF护理的研究热点。此外，近年有学者关注到艾灸、中医护理等也对缓解癌症病人CRF有着较好结局。

4 小结与展望

随着世界癌症人口数目的上升及人们对生活质量的重视，我国CRF护理研究势必会继续深入发展。本研究通过对我国近20年CRF护理研究的文献计量分析发现，CRF护理研究发文量持续升高，但发文作者及机构间的合作交流较少，近年研究主题主要为“睡眠质量”“心理弹性”“有氧运动”。但本研究仅检索了CNKI数据库，并不能反映国内外CRF护理的整体研究现状，检索范围较局限，今后将扩大检索数据库，加大文献挖掘，综合研究国内外CRF护理研究的发展现状；聚焦CRF护理研究的主题热点、建立合作研究机制、从多种思路来进行CRF的护理研究，为癌症病人提供更全面的护理。