针刺四关穴配郄穴对全膝关节置换术后镇痛效果的临床研究

刘宗文，胡力，童新延，苏尚贤

【摘 要】目的：觀察针刺四关穴配郄穴在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法：将40例行单侧全膝关节置换术的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组术后前3 d给予针刺双侧合谷、太冲、中都、梁丘，对照组术后前3 d给予氟比洛芬酯静脉滴注，余术后常规治疗均相同，手术由同一组术者完成。观察2组患者术后6，12，24，48，72 h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、术后首次追加镇痛药物情况及术后不良反应。结果：治疗组术后6，12，24，48 h疼痛VAS评分低于对照组，术后首次追加镇痛药物情况优于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：四关穴配郄穴在全膝关节置换术后早期具有良好的镇痛效果，能明显减少术后镇痛药物的使用及减少不良反应发生率。

【关键词】 四关穴;郄穴;全膝关节置换术;术后镇痛

Clinical Study on Analgesic Effect of Acupuncture at Siguan Point Combined with Xi Point After Total Knee Arthroplasty

LIU Zong-wen，HU Li，TONG Xin-yan，SU Shang-xian

【ABSTRACT】Objective：To observe the analgesic effect of acupuncture at Siguan point combined with Xi point after total knee arthroplasty.Methods：Forty patients undergoing unilateral total knee arthroplasty were randomly divided into a treatment group and a control group，with 20 cases in each group.On the first three days

after operation，the treatment group was given acupuncture on acupoints of both Hegu，Taichong，Zhongdu and Liangqiu，and the control group was given intravenous drip of flurbiprofen axetil.The other routine treatments were the same after operation，and the operation was completed by the operators of the same group.The VAS of pain at 6，12，24，48 and 72 h after operation，the situation of the first addition of analgesic drugs，and postoperative adverse reactions were observed.Results：The VAS of pain in the treatment group at

6，12，24 and 48 h after operation were lower than those in the control group.The first addition of analgesic drugs after operation was better than that in the control group.The incidence of postoperative adverse reactions was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Siguan point combined with Xin point has a good analgesic effect in the early stage after total knee arthroplasty，which can significantly reduce the use of postoperative analgesic drugs，and reduce the incidence of adverse reactions.

【Keywords】 siguan point;Xin point;total knee arthroplasty;postoperative analgesia

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）

已成为治疗中晚期膝关节退行性病变的一种有效的手段，能有效缓解膝关节炎引起的疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量[1]。但TKA手术创伤大，术后早期伤口疼痛剧烈，如何有效缓解TKA术后疼痛对树立患者信心和促进术后关节功能恢复至关重要。本院采用针刺四关穴配郄穴来减轻TKA术后患者的早期疼痛，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年9月在江门市新会区中医院关节科住院并行单侧TKA的患者40例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例。所有患者均为内翻膝，轻度屈伸活动受限，膝关节活动度0°～120°。治疗组男6例，女14例;年龄63～79岁，平均（65.26±7.23）岁;病程10～32年，平均（15.67±5.31）年;Kellgren-Lawrence分级（K-L分级）Ⅲ级2例，Ⅳ级18例;术前视觉模拟评分法（VAS）评分（3.75±0.36）分。对照组男4例，女16例;年龄62～76岁，平均（67.32±6.54）岁;病程9～30年，平均（13.79±6.15）年;K-L分级Ⅲ级3例，Ⅳ级17例;术前VAS评分（3.47±0.42）分。2组患者在性别、年龄、病程、K-L分级、术前VAS评分等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会（ACR）修定的KOA诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②符合膝骨关节炎病变行单侧TKA的患者;③年龄60～80岁;④患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并严重心、脑、肝、肾功能异常等基础疾病者;②明确诊断有下肢静脉血栓者;③依从性较差者;④对本研究药物过敏或操作不能耐受者。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者均按TKA管理，进行详细的术前评估，排除手术禁忌证，手术由同一组术者在腰硬联合麻醉下完成，所使用的膝关节假体均为春立人工全膝关节（PS假体、固定平台），术后常规抗感染、冷疗、抗凝及对症处理等治疗。治疗组术后前3 d从手术结束后2 h开始给予针刺双侧合谷、太冲、中都、梁丘，对照组术后前3 d从手术结束后2 h开始给予氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，批号3E080T，规格5 mL∶50 mg）50 mg静脉滴注，每日1次。

2.1.1 手术方法及术后管理 腰硬联合麻醉成功后取仰卧位，消毒铺巾，手术取膝正中切口，常规方法截骨后安装全膝关节假体，检测活动度及力线良好且无髌骨轨迹不良后冲洗切口，关节周围组织及皮下注射止痛药物，放置负压引流，逐层缝合关闭切口，无菌敷料加压包扎患肢。所有患者术后常规监测生命体征6 h，24 h内予抗生素预防感染，术前15 min及术后2 h、6 h予氨甲环酸（山西普德药业有限公司，批号08z10507，规格5 mL∶0.25 g）静脉滴注减少出血，术后予冷疗、补液及对症处理，术后第2天拔除引流管并拍摄患膝正侧位及双下肢全长负重位片，若假体位置良好则鼓励患者扶助行器下床活动。

2.1.2 针刺取穴及操作方法 治疗组患者术后前

3 d给予针刺四关穴及郄穴。具体操作方法如下：患者平卧于病床上，充分暴露针刺部位，予质量分数为75%的乙醇消毒双侧合谷、太冲、中都、梁丘周围皮肤，取0.35 mm×25 mm一次性毫针垂直穴位快速进针，进针深度约10～15 mm，采用平补平泻手法，针刺得气后，留针30 min，每日1次。

2.2 观察指标

2.2.1 首要观察指标 于术后6，12，24，48，72 h采用VAS评分对患者疼痛进行评估并记录。

2.2.2 次要观察指标 记录术后首次追加镇痛药物情况及术后不良反应发生情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者术中及术后情况比较 2组患者手术时间、术中尿量、术中出血量、术中补液量和术后引流量等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组患者术后疼痛VAS评分比较 治疗组患者术后6，12，24，48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者术后不良反应、首次追加镇痛药物情况比较 2组患者术后均有不良反应发生，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组2例患者术后追加盐酸曲马多注射液100 mg肌内注射止痛，明显少于对照组的8例。见表3、表4。

3.4 随访情况 所有患者均获得3个月的随访，无一例中途退出。所有患者术后3个月VAS评分均 < 2分，TKA术后3个月可脱离助行器独立行走，膝关节活动度0°～135°，复查患膝X线及双下肢全长负重片提示假体位置良好，双下肢力线良好，已无明显内外翻畸形。

4 讨 论

TKA是临床上治疗中晚期膝骨关节炎的有效手段，但术后疼痛不容忽视。由于膝关节解剖结构及位置特殊，加之周围神经分布较多，所以膝关节置换术后容易出现膝关节痛及各种并发症，若处理不慎，最终影响关节功能[3]。目前，临床上常运用的镇痛药物主要有非甾体抗炎药及阿片类药物两大类，但都有不同程度的不良反应，严重者甚至危及生命[4-5]。

四关穴是指位于手背第1，2掌骨间的合谷穴和位于足背第1，2跖骨结合部前方凹陷中的太冲穴，左右共计4穴。合谷为手阳明经的原穴，位于手背第1，2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处，泻之可清热泻火，补之可补气振羸。太冲是足厥阴经的原穴，位于足背第1，2跖骨结合部前方凹陷中，泻之可疏肝理气、平肝息风，补之可养肝血[6]。针刺原穴能调整脏腑气血，通达三焦气机，改善内脏功能，发挥其扶正抗邪的作用。合谷与太冲两穴相配疏经络以通利关节，行气血以化瘀止痛，各种体表疼痛用之，四关穴镇痛作用明显[7]。

“郄”与“隙”相通，是为“空隙”之意，意指经脉气血汇聚之“孔隙”。人体共有十六郄穴，即十二正经每条经脉各有一个郄穴，加之阴阳维脉、阴阳跷脉也各有一个，合为十六郄[7-8]。且大多分布于人体四肢肘、膝以下部位，除足阳明胃经之郄穴（梁丘）位于膝上以外。梁丘穴在屈膝时位于髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。针刺梁丘对膝肿痛、下肢不遂等下肢病症有较好的效果。中都穴位于内踝尖上7寸，胫骨内侧面的中央。足厥阴肝经行经此穴，具有行气止痛之功效[6]。十六郄穴是各经脉气血在四肢深聚的部位，皇甫谧在《针灸甲乙经》中首次记载了应用郄穴治疗急性病及痛证的取穴规律，提出“阳经郄穴多治急性痛证，阴经郄穴多治急性血证”的理论。王晓龙等[9]通过研究提示，针刺镇痛用于TKA术后镇痛有较好的效果。张永辉等[10]研究表明，循经针刺取穴联合神经阻滞方法应用于TKA术后，镇痛及关节功能恢复方面效果明显，不良反应小。

本研究结果显示，2组患者的手术时间、术中尿量、术中出血量、术中补液量和术后引流量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗组患者术后6，12，24，48 h疼痛VAS评分明显低于对照组，术后早期首次追加镇痛药物情况优于对照组，且术后不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。40例患者全部获得3个月的随访，术后3个月VAS评分均 < 2分，可脱离助行器独立行走，膝关节活动度均达到0°～135°，复查患膝X线及双下肢全长负重片提示假体位置良好，双下肢力线良好。由此可见，四关穴配郄穴对减轻TKA后患者疼痛起到良好的效果，且能够减少镇痛药的使用，降低不良反应的发生率，加快患者术后康复进程，缩短功能恢复时间，为TKA取得更好的臨床疗效创造了基础条件。

参考文献

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[8] 王鲽，石瑜，吴志明，等.浅析《针灸甲乙经》之郄穴的价值[J].云南中医中药杂志，2017，38（1）：14-17.

[9] 王晓龙，王文波，张伟.针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展[J].中国医药导报，2017，14（15）：59-62.

[10] 张永辉，张林，卢敏.循经针刺联合股神经阻滞干预膝关节置换术后镇痛及功能康复：随机对照研究[J].中国针灸，2018，38（3）：251-255.

收稿日期：2021-07-20;修回日期：2021-08-25