新型冠状病毒肺炎防控联合心理干预在电子鼻咽喉镜精准诊疗中的应用研究

于蒙 程泽星

摘要：目的：探讨新型冠状病毒肺炎疫情下联合心理干预对患者电子鼻咽喉镜检查精准医疗的效应。方法：589例患者按随机原则分成对照组和观察组，其中对照组295人，观察组294人，两组患者在年龄、性别、职业和生活习惯等方面差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在对照组患者诊疗方法的基础上根据焦虑自评量表和抑郁自评量表得分情况，有针对性的进行心理干预。结果：观察组患者通过良好的医患沟通、负性情绪管理等干预后，在电子鼻咽喉镜检查过程中的血压、心率低于对照组，检查后的焦虑、抑郁程度好于对照组，满意度调查结果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域，精准诊疗方法联合心理干预可以降低侵入式检查方法对患者引起的焦虑抑郁情绪，提高患者内镜检查过程中的依从性，对促进医护人员与患者之间的“守望相助”有积极意义。

关键词：新型冠状病毒肺炎;精准诊疗;心理干预;医患沟通;守望相助

【中图分类号】R563.1，181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-03

2019新型冠状病毒（corna virus disease 2019）导致的肺炎在全球传播，我国国家卫健委已将其纳入法定传染病乙类管理，并采取甲类传染病的预防和控制措施。研究发现，引起新型冠状病毒肺炎的冠状病毒感染人群组蝙蝠细胞，通过人体血管紧张素转化酶Ⅱ与人体细胞结合，表明新冠病毒可以跃过不同宿主之间的种属屏障传播，且不同病毒株之间的抗原-抗体递呈不一 [1-3]。在新型冠状病毒肺炎疫情下，如何消除患者对新型冠状病毒肺炎“人传人”的焦虑恐惧心理，提高患者对电子鼻咽喉镜检查的依从性[4-6]，快速高效地做好电子鼻咽喉镜精准诊疗工作值得探索与实践。

本文采用随机设计原则，征得患者同意，对门诊需要做电子鼻咽喉镜检查的病人随机分成对照组和观察组。以探讨新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域，通过心理干预观察患者心理负情绪和躯体应激反应的效应情况，为如何做好电子鼻咽喉镜检查的精准诊疗，提高医护人员自身防护，避免院内交叉感染提供理论依据。

1 资料和方法

1.1患者基本资料

扬州大学附属医院是本次新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域诊疗的定点医院，医院首先开展网络预约门诊平台，患者通过网络预约就诊，进出医院人员设置单向出入通道，患者及其家属出示“苏康码”，初步筛查排除新型冠状病毒感染后，安排患者到耳鼻喉科就诊，并详细记录患者的就诊卡号、联系方式等便于日后的随访和跟踪调查[7-11]。

本次研究选取2020年5月1日-10月30日来该院耳鼻咽喉科门诊就诊需接受电子鼻咽喉镜检查者589例（表1），征得患者同意随机分成对照组和观察组，其中对照组295人，男性131人，女性164人，平均年龄44.09±15.13岁，观察组294人，男性138人，女性156人，平均年龄46.37±16.04岁，患者年龄呈正态分布，两组患者在年龄、性别、文化程度和职业情况等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均使用同一台电子鼻咽喉镜检查仪，检查前患者均排除无小下颌畸形及48 h内未使用过抗胆碱类药物和β受体阻滞剂类药物情况。

1.2医务人员基本资料

耳鼻咽喉科医务人员主要危险因素有：①鼻咽拭子采集、呼吸道异物排除、鼻出血、咽喉头颈部外伤急救及其它原因需要气管切开等。②电子鼻咽喉镜诊疗检查会刺激患者鼻腔粘膜，引起打喷嚏、恶心干呕、咳嗽等现象，易发生分泌物喷溅和气溶胶现象。③密闭环境中人员走动、接触物体表面及空气飞沫振动漂浮是高风险传染暴露因素。

1.3精准诊疗方法

1.3.1 医患沟通

新型冠状病毒肺炎疫情期间，医患沟通内容有：①摆放相关防控手册供患者、家属阅读。②告知患者电子鼻咽喉镜检查执行“一患者一诊间”和“一器械一消毒”原则，除儿童、高龄患者或特殊病患者允许家属陪同外，一律指定区域等候。③告知患者和家属检查医生均为工作5年以上，有耳鼻咽喉执业医师资质的主治医师，检查过程中会帮助患者做好各项防护措施。④科普电子鼻咽喉镜检查的相关知识，消除患者检查时的紧张感。⑤指导患者洗手消毒方法，为患者提供免洗洗手液、一次性纸巾等。

1.3.2 患者负性情绪管理

检查过程中对患者的防控方案宣教、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的指导填写、血压和脉搏测量均由同一医生及助手完成。SAS量表评分采用4级评分标准：1-正常状态，标准得分<50分;2-轻度焦虑，标准分50～ 59分;3-中度焦虑，标准分60～ 69分;4-重度焦虑，标准得分≥70分。SDS量表评分标准为：1-正常状态，标准总分<53分;2-轻度抑郁，标准总分53～ 62分;3-中度抑郁，标准总分63～ 72分;4-重度抑郁，标准总分≥73分。

对照组患者完善检查项目，将有关注意事项详细告知。观察组患者在对照组的方法基础上给予心理健康干预：①了解患者主要焦虑原因并对症疏导，自制导乐语音包，教授患者深呼吸和放松方法，设置适合的背景音乐，与患者轻声交谈缓解其检查时的应激反应症状。②检查中若出现患者打喷嚏、咳嗽、干呃等咽反应，检查者及时通过触摸患者肢体，使其放松肌肉平稳情绪。检查结束后介绍仪器的消毒流程及合格结果展示，解答患者关于交叉感染疑问，疏导其不良情绪，消除患者对新型冠状病毒肺炎传染毒力强和电子鼻咽喉镜侵入式检查导致的恐慌心理[12-15]。

1.3.3 问卷调查

通过问卷调查对比两组患者诊疗流程满意度和检查过程的舒适度，调查人员在调查前向患者说明此研究的目的和方法，調查问卷医院自制，问卷设计咨询医学心理学和医学流行病学方面的专家。测得问卷Cronbach/s α=0.896，效信度良好[16-17]。问卷调查表总分为100分，分值设三个级别：①>90分为满意;②60～ 90分为基本满意;③<60分为不满意。问卷以无记名方式填写，填写后当场收回。本次发放调查问卷589份，有效回收率100%。

1.4 电子鼻咽喉镜室消毒管理方法

电子鼻咽喉镜检查室日常环境管理主要是物表、空气、地面等方面的消毒，消毒工作每半天一次。每日工作结束后用紫外线灯照射消毒，检查或治疗过程中如遇患者频繁咳嗽、打喷嚏或恶心呕吐等特殊情况时，在诊疗结束后，立即对物表、地面及空气消毒，并间隔15 min后开始下一位患者的诊疗工作。

电子鼻咽喉镜消毒方法严格遵循GB15982《医院消毒卫生标准》和《软式内镜清洗消毒技术规范》，做到消毒有记录，责任到个人[16-17]。消毒内镜人员严格做好个人二级防护措施和严格执行锐器伤防范措施。

两周一次细菌培养。操作人员按GB15982《医院消毒卫生标准》对电子鼻咽喉镜内腔面、物表表面、室内空气进行采样，培养，计数菌落数。结果判断标准：细菌总数小于20 cfu且无致病菌检出，判定为消毒合格。细菌总数小于3 cfu且无致病菌检出，判定为灭菌合格。余氯比色计定量判定万金兆元消毒剂应用液的有效氯含量和病毒灭活的CT值[18-19]。

1.5 统计学分析

两组调查数据录入Excel数据库，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，用（）表示;计数资料用卡方X2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者研究基本资料结果

所有患者中，抽烟（每天抽烟≥5支，抽烟史≥5年）人数对照组72人，观察组71人。不抽烟或偶尔抽烟（每天抽烟<5支，抽烟史<5年）对照组224人，观察组222人。有呼吸道症状就诊者对照组130人，观察组134人。有消化道不适症状就诊者对照组124人，观察组119人，结果顯示，两组患者回顾性调查基本资料结果差异无统计学意义（（P>0.05）（表2）。

2.2 两组患者心理干预前后血压和心率变化结果

两组患者均使用HL888ZA-J型数字型电子式血压计，记录电子鼻咽喉镜检查开始前五分钟、检查中、检查结束后五分钟三个时间段的血压和脉搏（表3）。结果显示，对照组患者检查前收缩压、舒张压、脉搏与观察组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者通过心理干预，检查中测得收缩压、舒张压、脉搏分别低于对照组患者的相应指标，差异有统计学意义（P<0.05）。检查结束后，测得观察组患者收缩压、舒张压和脉搏与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），因此，通过心理干预，能有效降低患者检查中的血压和脉搏，减轻患者内镜侵入式检查中心理紧张。

2.3 两组患者心理干预前后负性情绪比较结果

两组患者在电子鼻咽喉镜检查开始前和检查结束后测量SAS量表和SDS量表。表4结果显示两组患者在做电子喉镜检查前SAS得分差异无统计学意义（ P>0.05），电子鼻咽喉镜检查结束后，SAS自评量表得分观察组37.06±3.44，对照组44.19±4.29，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在做电子喉镜检查前SDS得分差异无统计学意义（ P>0.05），检查结束后，SDS自评量表得分观察组37.23±3.32，对照组42.93±4.49，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，心理干预能有效缓解观察组患者电子鼻咽喉镜检查过程中的焦虑和抑郁等负性心理情绪。

2.4 两组患者满意度和舒适度调查结果

全部问卷中，满意人数350人，基本满意人数222人，不满意人数17人，总体满意率97.11%，其中观察组满意人数244人，基本满意44人，不满意人数6人，对照组满意人数106人，基本满意178人，不满意人数11人，问卷调查满意度观察组高于对照组（X2=8.85，P=0.00），差异有统计学意义（P<0.05）。

所有患者电子鼻咽喉镜精准诊疗一次性完成操作且病人感觉舒适的人数有364人，其中对照组125人，观察组239人，观察组诊疗效果好于对照组，X2=6.22，P=0.01，差异有统计学意义（P<0.05）。因心理紧张或鱼刺卡的部位凶险等特殊原因致第一次电子鼻咽喉镜诊疗未能完成有6例患者，其中对照组5人，观察组1人。

2.5 电子鼻咽喉镜室精细化管理效果

通过检测电子鼻咽喉镜室内空气细菌总数，患者易接触的仪器物表和电子鼻咽喉镜内腔面细菌总数和总致病菌总数，XB-3型余氯比色计测定万金兆元应用液消毒剂的有效氯浓度（消毒剂余氯，mg/L）。空气中细菌总数测定结果显示，经过37℃电热恒温培养箱培养24 h，细菌总数0.85±0.32，大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌均未检出。仪器表面和电子鼻咽喉镜内腔面细菌总数测定结果显示经过37℃电热恒温培养箱培养48 h，细菌总数、致病菌均未检出，表6结果显示，12次采样检测的空气细菌总数（细菌数/m3）、仪器物表和内镜腔面细菌总数和致病菌总数（细菌数/L），符合GB15982《医院消毒卫生标准》，电子鼻咽喉镜室空气消毒、仪器物表消毒和内镜腔面消毒合格。根据余氯比色计测定的有效氯浓度换算万金兆元应用液中自由氯消毒剂病毒灭活的 CT 值≥25 mg·L-1·min，因此万金兆元应用液对病毒和新型冠状病毒的灭活率≥99.99%。

3.讨论

目前，新冠病毒引起的肺炎疫情仍在蔓延，抗疫形势依旧严峻，罹患新冠病毒无症状感染者和潜伏期患者均具有传播性，是目前医院耳鼻咽喉科防控新型冠状病毒肺炎的难题，而患者对新型冠状病毒肺炎传染性患者认知不足引起的看病焦虑和恐惧加深了医患双方的矛盾，如何保护好医患双方的自身安全，避免院内交叉感染的发生，是值得探究的课题。本次通过对观察组患者进行精准诊疗、负情绪心理干预，检查过程中血压心率的有效监护、内镜室的精细化管理，探索出了新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域有高风险暴露因素的电子鼻咽喉镜检查项目的精准防控方案。

1、医患沟通能有效缓解观察组患者的身心紧张状态

对所有患者进行门诊三步发热筛查法、检查前的流行病学史调查和常规慢性病病史询问，检查后的微信、QQ或电话随访。在检查结束后14天内，未发现新冠病毒疑似病例，未发生院内交叉感染。其中一次性完成精准诊疗且满意的人数582人，精准诊疗满意率98.81%。在新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域开展良好的医患沟通能控制患者因心理紧张而导致地一过性血压升高和脉搏加快，有效缓解患者电子鼻咽喉镜检查中的心理紧张状态。

2、心理干预能够有效管理患者的负性心理情绪

新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者和家属进入医院出示“苏康码”和“测量体温”，心理应激反应会相应提高，增加了就医看病的不适应性和焦虑抑郁等情绪反应以及一些生理生化指标的变化。研究发现，疾病的不确定性和负性情绪降低患者对电子鼻咽喉镜侵入式检查的依从性，给予相应的心理干预措施可改善患者的负性心理情绪，提高患者对侵入式检查方式的依从性。本次所有患者均是第一次接受電子鼻咽喉镜检查，观察组患者在对照组患者同等条件基础上，针对给予心理干预，观察组患者SAS自评量表得分和SDS自评量表得分均低于对照组。表明心理干预能有效缓解观察组患者在电子鼻咽喉镜检查过程中的焦虑和抑郁，提高患者对侵入式检查的依从性。

3、精准诊疗能够提高患者在电子鼻咽喉镜检查中的舒适度和满意度

人体咽喉部黏膜感觉灵敏，咽喉部出现异物或不适时症状感觉明显，在新型冠状病毒肺炎疫情下面对穿戴面屏实施二级防护的医生，患者在进行电子鼻咽喉镜侵入式检查时会出现紧张、焦虑、咽反射敏感等症状，导致检查时医患配合度下降。本次研究进行检查的时间均为患者进食后30 ～120 min内，且检查前无恶心、呕吐症状，两组患者对比研究发现，通过心理干预，观察组患者对检查的舒适度感觉和满意度结果均高于对照组。因此，心理干预能够降低患者对侵入式检查的抗拒心理，提高电子鼻咽喉镜检查的成功率，提升患者对侵入式检查的舒适度和满意度，在新型冠状病毒肺炎疫情下促进医护人员与患者之间守望相助有积极意义。

4、消毒措施的有效监控，提示科室精细化管理软实力

在自然条件下，所有冠状病毒感染都是以呼吸道或肠道作为原发复制场所，进行病毒复制传播，因而门诊电子鼻咽喉镜室仪器物表、电子鼻咽喉镜内镜腔面、空气地面的有效消毒或灭菌是切断新型冠状病毒肺炎传播的主要方法，本次通过检测细菌总数、致病菌总数、消毒剂的自由氯浓度三个维度，对照国家相关消毒剂应用标准操作规范，验证消毒或灭菌过程中的消毒剂浓度、消毒时间、消毒方法达到消毒（灭菌）标准后对新冠病毒的灭活率，精确评判电子鼻咽喉镜室空气紫外线消毒、仪器物表消毒、内镜消毒或灭菌效果，对新型冠状病毒肺炎非疫情中心区域医院内制定新型冠状病毒室内空气污染消毒、仪器物表污染消毒、电子鼻咽喉镜检查完毕后的消毒或灭菌精细化管理有积极地意义。

新型冠状病毒肺炎仍在传播，未来疫情的传播将很大程度上取决于社会恢复程度和我们采取的预防措施，如何用循证医学思维方式在非疫情中心区域开展新型冠状病毒肺炎防控精细化管理精准诊疗值得深究。

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基金项目：科技部研发计划项目，课题编号204030014