循证护理在脑梗死并发高血压护理中的运用研究

朱晓玲

（江阴市中医院神经内科 江苏江阴 214400）

脑梗死属于神经内科常见病，并发高血压风险较高，不仅增加患者死亡风险，也会对预后造成一定影响。基于循证护理理念的临床护理服务，关注脑梗死并发高血压疾病特点及护理需要，为患者提供更具针对性的护理指导与干预，发挥显著护理效果。本研究选取90 例脑梗死并发高血压病患，分析循证护理应用优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90 例脑梗死并发高血压病患作为观察样本，所选病例均满足本次研究要求，且患者有法定监护人陪伴就诊，其对诊疗情况知情同意。纳入标准[1]：（1）病情明确；（2）满足诊疗标准及护理操作指征；（3）依从性良好；（5）死亡病例。将护理方法作为分组依据，观察组45 例患者，男性25 例，女性20例,年龄45～74 岁，均值（64.35±3.47）岁；对照组（n=45）男性与女性患者的例数分别为28 例和17 例，年龄45～75 岁，均值（64.25±3.52）岁。排除合并恶性肿瘤、其他严重躯体疾病、严重精神障碍，同时将不适宜开展本研究所用护理方法者剔除在外，两组一般资料可对比分析，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组病患就诊期间，护士按照一般护理模式对其开展护理干预，结合患者实际需要，做好各项护理指导及操作，同时严格遵医嘱为患者行护理配合。观察组患者给予循证护理，具体操作如下：

（1）提出循证护理问题：科主任带头，护士长作为主要负责人，责任护士作为配合人员，组建护理干预小组。严格按照临床循证护理要求，设计护理方案。根据实践工作经验，提出以下几点循证护理问题：①脑梗死并发高血压后，患者血压水平难以维持在良好水平，如何开展护理干预？②并发高血压后，患者神经功能损伤程度加重，且认知功能受损，如何改善？③脑梗死患者并发高血压，会加重肢体功能障碍，如何提高肢体运动功能。

（2）寻找循证护理证据：确定上述循证护理问题后，小组成员针对脑梗死并发高血压疾病进行深入探讨，分析以往临床工作经验，对此类患者护理工作要点进行总结，结合患者实际护理需要，给予对应护理干预。对于无法解决的问题，查询相关护理文献，参照国内权威护理文献中相关内容，制定与患者相符的标准化护理对策，优化相关护理操作措施，并在实际护理工作中加以执行和实践。

（3）落实循证护理措施：①血压管理：针对患者血压水平难以达到控制良好的情况，护理小组安排一名成员协助患者做好各项检查，确定患者血压水平。同时，该名护士负责与家属进行交流，掌握患者既往病史、年龄、基础疾病、发病时情况，并且对患者入院后诊断及治疗情况进行分析，进而评估患者病情，预测并发症风险。根据医嘱要求，做好用药干预，根据每种降压药物的特性，制定最佳用药时间，维持患者良好血药浓度。为患者做好血压、心率等生命体征指标监测，准确记录患者24h 内血压水平变化情况，发现异常及时上报。②病情管理：对患者神经功能及认知功能受损程度进行评估，做好溶栓治疗护理配合，确诊后给予常规治疗，给予抗血小板类药物及钙离子拮抗剂，同时根据病情，给予静脉溶栓治疗护理干预。③康复指导：患者病情稳定后，尽早开展肢体康复训练，被动康复训练包括肢体平衡训练、坐位指导，训练时间避开血压高峰时段。病情逐渐趋于稳定后，给予二级康复护理，开展认知功能训练，指导肢体、语言、站立、跨步、负重等训练，进一步强化肢体运动功能。

1.3 观察指标

对比两组干预前后血压水平，同时对干预前后神经功能（采用NIHSS 量表，0-42 分，得分越高神经功能缺损程度越高[2]）评分、认知功能（采用MMSE 量表，0-30 分，分数越高认知功能越好[3-4]）评分；观察组干预前后肢体运动（采用FMA量表，上肢功能0-66 分，下肢运动功能0-34 分，总分100分，分数越高肢体功能恢复状况越好[5]）功能评分。

1.4 数据统计

将两组统计数据输入到SPSS22.0 统计学软件包中，计数资料用“n（%）”的形式表示，X2检验；计量资料采用（）表示，t 值检验，P＜0.05 说明两组差异较为明显。

2 结果

2.1 两组血压水平的比较

护理前两组血压水平比较结果为P＞0.05；护理干预后两组血压水平均有所下降，与同组干预前相比P＜0.05；但是，观察组干预后SBP、DBP 下降范围高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后两组血压水平变化比较结果（）

表1 治疗前后两组血压水平变化比较结果（）

组别DBP（mmHg） SBP（mmHg）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=45） 93.25±6.29 80.36±3.12 149.10±9.33 112.22±7.30对照组（n=45） 93.29±6.45 87.39±4.52 149.23±9.68 126.93±9.41 t 值 0.639 8.528 0.227 9.637 P 值 0.336 0.000 0.128 0.000

2.2 两组神经及认知功能的对比

护理干预前两组NIHSS、MMSE 评分对比结果为P＞0.05；护理干预后观察组NIHSS 评分下降程度大于对照组，MMSE 评分上升幅度高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 护理干预前后两组神经与认知功能变化比较（）

表2 护理干预前后两组神经与认知功能变化比较（）

组别NIHSS 评分（分） MMSE 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 26.23±3.58 12.28±1.12 14.08±1.87 24.12±3.69对照组（n=45） 26.16±3.61 18.39±2.66 14.10±1.91 18.27±2.12 t 值 0.559 12.617 0.639 15.278 P 值 0.134 0.000 0.347 0.000

2.3 两组肢体功能评分的比较

数据统计结果显示，护理干预前两组肢体运动功能（FMA）评分比较结果为P＞0.05；护理干预后两组均有所提高，与同组护理前比较差异明显，P＜0.05；但是，观察组护理后上肢FMA、下肢FMA 评分高于对照组护理后，P＜0.05，见表3。

表3 护理干预前后两组肢体功能评分变化比较（）

表3 护理干预前后两组肢体功能评分变化比较（）

上肢FMA 评分（分） 下肢FMA 评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=45） 42.56±3.14 74.28±1.09 60.08±5.36 85.62±7.23对照组（n=45） 42.64±3.22 59.23±2.26 60.10±5.23 73.41±6.35 t 值 0.238 8.524 0.247 12.585 P 值 0.309 0.000 0.616 0.000组别

3 讨论

对于脑梗死并发高血压患者而言，加强护理干预和配合，能够显著提高患者预后效果。循证护理以循证理念作为向导，针对某一类疾病，通过研究和探讨，重视患者实际护理需求，通过护理小组，不断改进护理服务效率与质量[6]。在实施循证护理服务时，根据循证医学相关内容，通过查找护理依据，针对脑梗死并发高血压患者病情，对与疾病相关的护理问题进行总结，收集与脑梗死并发高血压患者相关的护理内容后，整理有价值信息，根据患者需要，制定护理方案[7]。本研究针对脑梗死并发高血压患者血压管理、病情管理及早期康复相关问题，寻找循证护理证据，并加以实践。结果显示，循证护理组患者干预后血压水平、神经功能、认知功能均明显改善，与文献[8]报道结果基本一致，证实循证护理的优势。在此基础上，根据循证护理问题，改进早期康复指导中的护理操作，患者肢体运动功能明显提高，效果优于常规护理。通过上述实践总结认为，护士在开展循证护理时，要注重循证护理问题检索，利用互联网检索关键词，根据文献中内容，针对护理问题，找出最佳解决方法。

综上所述，将循证护理模式运用到脑梗死并发高血压病患护理工作中，护理效果更为明显，建议推广。