为进行根管治疗的牙髓炎患者使用镍钛锉与不锈钢锉预备根管的效果对比

王红霞

（中国海洋大学校医院口腔科，山东 青岛 266003）

牙髓炎是口腔科常见的一种疾病。临床上主要使用根管疗法治疗该病。使用根管疗法治疗该病主要包括预备根管、消毒根管及填充根管三个步骤。良好地为患者预备根管是使用根管疗法治疗牙髓炎成功的关键。预备根管的目的是消除患者根管内的感染物。为牙髓炎患者预备根管时，既要保持其根管原本的解剖形态，又要制作出锥形根管，以便顺利地完成后续的治疗操作。理想的根管形态是从根管口至根尖孔维持连续的锥度，保持根尖孔的形状及位置不变[1]。预备根管的操作繁琐，非常消耗医生的精力及体力，且持续的时间较长。近几年，各种可用于预备根管的器械被研发，根管治疗技术得到明显的提高。临床上常用于预备根管的器械包括不锈钢锉及镍钛锉。使用不锈钢锉为牙髓炎患者预备根管的性价比高，在基层医院得到广泛的应用。但不锈钢锉的硬度大、弹性差。使用不锈钢锉为牙髓炎患者预备根管易导致其根管的连续性较差，根管壁不光滑，从而增加为其填充根管的难度，影响其治疗的效果[2]。镍钛锉具有良好的弹性和柔韧性[3]。本文主要是比较为进行根管治疗的牙髓炎患者使用镍钛锉与不锈钢锉预备根管的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2020 年1 月至2021 年1 月期间中国海洋大学校医院收治的120 例牙髓炎患者。这些患者的病情均符合《牙体牙髓病学》[4]中关于牙髓炎的诊断标准。研究对象的纳入标准为：1）患牙为恒磨牙，无牙髓治疗史。2）进行口腔X 线检查的结果显示，其患牙有根尖孔形成，根管通畅。3）口腔卫生情况良好，对进行根管治疗的耐受性较高。4）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）患牙有重度的牙周炎。2）患牙松动度超过Ⅱ°，牙周袋深度为6 mm 以上。3）患牙的根管存在明显的钙化。随机将这些患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组患者中有男性32 例，女性28 例；其年龄为20 ～55 岁，平均年龄为（40.21±5.07）岁；其共有164 颗患牙。观察组患者中有男性33 例，女性27 例；其年龄为21 ～53 岁，平均年龄为（41.02±5.12）岁；其共有162 颗患牙。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为两组患者均使用根管疗法进行治疗。预备根管所用的器械和氢氧化钙糊剂均由美国登土柏（Dentsply）公司生产。进行根管治疗的方法是：为患者拍摄口腔X 线片，使用根长测量仪测量其根管的长度。按常规进行开髓、揭髓顶及拔髓操作。将髓腔清理干净，充分显露其根管口。使用G 钻扩大根管口，探查根管内部的情况，确定根尖的位置和工作长度。为对照组患者使用不锈钢锉预备根管，方法是：采用逐步后退法为患者预备根管。根据患者根管的粗细程度选取初尖锉，再根据其初尖锉的型号选取主尖锉。以初尖锉为10 号、主尖锉为25 号的患者为例。不锈钢锉的使用顺序为10 号→15 号→10 号→20 号→15 号→25号→20 号。初尖锉插入根管的深度为工作长度，不锈钢锉每增大1 个器械号，插入根管的深度就减少1 mm。每次减少深度后，都将前一号的不锈钢锉插入根管内（插入深度为该号锉的原插入深度），使根管保持通畅，并清理牙本质的碎屑。最后用25 号主尖锉将根管上细微的台阶锉平，保持根管壁光滑，并疏通根管。为观察组患者使用镍钛锉预备根管，方法是：采用冠向下深入法预备根管。依次使用S1号、S2号、F1号及F2号锉预备根管，插入深度均为工作长度。保持根管壁光滑，并疏通根管。在为两组患者预备根管的过程中，均使用浓度为15% 的根管润滑液润滑根管壁，使用浓度为3% 的过氧化氢溶液及浓度为0.9% 的氯化钠溶液交替冲洗根管。根管预备完成后，将根尖部位的水分吸干，用氢氧化钙糊剂封闭根管。让患者每隔1 周到医院复查一次。复查时，若患者根尖的炎症未消退，则再次为其预备根管，并让其在1 周后再次到医院进行复诊，直至其根尖的炎症消退。复查时，若患者根尖的炎症消退，则为其填充根管。为对照组患者使用冷侧压法填充根管，为观察组患者使用热牙胶垂直加压法填充根管。

1.3 观察指标

1）记录两组患者预备根管的时间，测量其根管的弯曲度。2）治疗后使用X 线技术检查两组患者根管填充的效果，并将其根管填充的效果分为恰填、欠填及超填。恰填：患者的根管封闭性良好，根管填充材料与根尖之间的距离＜2 mm。欠填：患者根管的封闭性一般，根管填充材料与根尖之间的距离≥2 mm。超填：患者的根管填充材料超出根尖。3）预备根管后，观察两组患者患牙疼痛的程度，并将其患牙疼痛的程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。4）治疗后，使用X 线技术评价两组患者根管的形态，并将其根管的形态分为良好和差。根管形态良好：患者的根管为冠处大、尖处小的连续锥形，且锥度及流畅度良好。根管形态差：患者的根管呈圆柱形，走向发生改变，根管壁呈台阶状，锥度及流畅度差。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预备根管的时间及根管的弯曲度

治疗后，观察组患者预备根管的时间短于对照组患者，其根管的弯曲度大于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者预备根管的时间及根管的弯曲度（± s）

表1 两组患者预备根管的时间及根管的弯曲度（± s）

组别 预备根管的时间（min） 根管的弯曲度（°）对照组（n=60） 12.23±0.56 20.28±6.78观察组（n=60） 6.46±0.15 28.45±8.46 t 值 77.093 5.837 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者根管填充的效果

治疗后，观察组患者根管的恰填率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者根管填充的效果[颗（%）]

2.3 两组患者预备根管后患牙疼痛的程度

预备根管后，观察组患者患牙的无痛率高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者预备根管后患牙疼痛的程度[例（%）]

2.4 两组患者根管的形态

治疗后，观察组患者根管形态的良好率高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者根管预备成型效果[颗（%）]

3 讨论

根管疗法是临床上常用于治疗牙髓炎及根尖周疾病的一种疗法。为进行根管治疗的牙髓炎患者预备根管的效果可直接影响其治疗的整体效果。本次研究中选取的牙髓炎患者发病的部位均为磨牙。磨牙的根管弯曲。不锈钢锉的硬度大。使用不锈钢锉为牙髓炎患者预备根管会产生较大的回复力，易使其根管壁呈台阶状，并使根尖孔的位置偏移，影响其治疗的效果。使用不锈钢锉为牙髓炎患者预备根管还容易使牙本质的碎屑留在其根管内，甚至挤出根尖孔，加重其根尖部的炎症反应及患牙疼痛的程度[5]。镍钛锉是近年来临床上用于预备根管的一种先进器械。镍钛锉由镍钛合金制成，其弹力强，柔韧性强，生物相容性好，具有良好的抗腐蚀作用[6-7]。使用镍钛锉为牙髓炎患者预备根管的速度快，有利于维持其根管原本的形态。一套镍钛锉中包括三支成形锉（Sx号锉、S1号锉及S2号锉）和三支完成锉（F1号锉、F2号锉及F3号锉）[8]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者（使用镍钛锉预备根管）预备根管的时间短于对照组患者（使用不锈钢锉预备根管），其根管的弯曲度大于对照组患者，P＜0.05。这是因为，镍钛锉存在独特的“S”形横截面，锥度大，其切削效率较高，使用4根锉就可以完成根管的预备。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者根管的恰填率高于对照组患者，P＜0.05。这是因为，镍钛锉的弹性好，在预备根管的过程中能保持患者根管原有的形态，每一步操作均可达到其根尖部位。本次研究的结果显示，观察组患者预备根管后患牙的无痛率及治疗后根管形态的良好率均高于对照组患者，P＜0.05。这是因为，使用不锈钢锉为牙髓炎患者预备根管时会制造出大量的牙本质碎屑，这些碎屑可能堆积在其根尖部位，甚至被推出根尖孔外；而使用镍钛锉为牙髓炎患者预备根管不会过度切削其牙本质，产生的碎屑少，不易造成根尖部位堵塞。

本次研究的结果证实，与使用不锈钢锉相比，为进行根管治疗的牙髓炎患者使用镍钛锉预备根管的预备根管时间更短，根管的弯曲度更大，根管的恰填率、根管形态的良好率及根管预后患牙的无痛率更高。