1例猫十二指肠异物的诊断与治疗

谢 颖，周振新，刁培渊*，相亦飞

（1．广西壮族自治区动物疫病预防控制中心，广西南宁530001；2．广西大学动物科学技术学院，广西南宁530005；3．广西壮族自治区兽药监察所，广西南宁530001）

消化道异物是指在不小心或吞咽正常食物时，卡在消化道不能下行或消化的物体[1-2]。临床中，猫消化道异物时有发生，其中胃、肠道异物最为常见，多为因采食鱼刺、误食玩具、针线和习惯性舔食毛发等引发的消化道异物急症，主要表现为精神不振、厌食、呕吐、流涎、弓背以及腹痛[3-5]，通过问诊、临床检查结合影像学检查即可确诊[6]。文章根据临床中遇到的1例猫消化道异物的病例，结合诊疗及确诊过程进行介绍，旨在为临床小动物消化道异物病例的诊疗提供参考。

1 病例资料

患猫英短，雌性，4月龄，体重2 kg，已免疫、驱虫和绝育。主诉患猫在3 d前频繁呕吐，且未见呕吐物。在某宠物诊所诊断为胃肠炎，进行消炎止吐治疗，连续治疗3 d仍呕吐，呕吐物为黄色液体，未见腹泻，食欲逐渐降低，近2 d无食欲，故转院就诊。患猫平时喜欢吃生鸡蛋。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫精神状态较差，可见明显消瘦，呼吸急促，触诊腹部敏感疼痛。

2.2 患猫血液学检查结果（见表1、表2）

表1 患猫血常规检测Tab.1 Routine blood test of sick cat

表2 电解质和血气分析结果Tab.2 Electrolyte and blood gas analysis results of sick cat

采集患猫3 mL静脉血，1 mL使用于血液常规检查，采用日本光电血细胞检测仪（MEK-6450K）检测[7]；2 mL使用于血气生化检查，取血清通过爱德士公司的电解质和血气分析仪（VetStat）进行测定。

由表1可知，血常规结果中红细胞数量、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、粒细胞百分比升高，提示机体存在轻微脱水和炎症。

由表2可知，电解质和血气分析结果中碳酸氢根、二氧化碳分压、总二氧化碳分压3项指标均有下降，提示酸碱平衡失调，考虑到患猫呕吐频繁，导致脱水严重。初步怀疑误食引起的频繁呕吐，需要影像学进一步确诊。

2.3 患猫影像学检查结果

2.3.1 患猫B超检查结果（见图1）

患猫待扫查部位剃毛后仰卧保定，在B超探头和猫腹部涂抹适量的耦合剂后进行扫查[8]。由图1可知，B超影像可见胃壁扩张，怀疑胃部有刺激物，初步确诊为胃部疾病或胃内异物。

2.3.2 患猫DR检查结果（见图2）患猫在主人的辅助下，头颈拉直，侧卧保定。

由图2可知，DR检查可见十二指肠肠道内有椭圆形的高密度异物，形状类似鸡蛋。

2.4 诊断

通过基础及血液学检查初步诊断为消化系统疾病，最终经影像学检查确诊为十二指肠椭圆形异物。

3 确诊与治疗

3.1 术前准备

异物较大，不能下行排出也难以通过内窥镜经口取出，保守治疗难度较低，故首先考虑手术开腹取出异物[9-10]。术前进行血常规、生化、C反应蛋白等检测，保证患猫机体具备实施手术的条件。

3.2 手术通路

仰卧保定后使用呼吸麻醉维持手术，根据影像学结果显示的异物位置开腹。碘酊消毒后，选择腹白线中部为手术切口，保定切开的十二指肠，防止内容物污染腹腔，将异物（完整的腌制土鸡蛋）取出后进行闭合手术通路。肠管选用连续缝合法，腹壁肌肉和皮肤均采用结节缝合，消毒后贴上消毒敷贴[11]。

3.3 治疗与护理

静脉注射0.9%NaCl注射液50 mL、速克（有效成分为头孢噻夫）15 mg、甲硝唑注射液5 mL、地塞米松磷酸钠注射液0.5 mL、5 %葡萄糖注射液20 mL、维生素C注射液0.5 mL[12-13]；皮下注射痛立定（有效成分为托芬那酸）0.1 mL。连续治疗5 d。

术后4 h禁水、48 h禁食，待身体机能基本恢复后可饲喂少量营养膏和流食，佩戴伊丽莎白圈防止患猫舔咬伤口，限制活动。

术后第1 d，精神状态转好，干呕1次，基础检查体温38.3℃，呼吸30次/min，心率186次/min；第3 d，患猫初次排粪，精神状态转为正常，可食用少量流食，无呕吐发生；术后7 d，患猫精神状态较好，采食饮水正常，身体机能基本恢复，经检查后拆线。

4 讨论

猫的体型通常偏小，饥饿情况下快速吞食骨头、鱼刺类食物；由于猫生性好动、好奇心强，常会对毛线、玩具产生浓郁兴趣，玩耍途中不可避免会进行舔咬；同时猫咪每天都会对自己的毛发进行梳理，其舌头有着锋利的倒刺，在梳理毛发的同时将毛发带入体内，长期积累会在消化道中形成毛球，严重时也会阻塞消化道。

消化道完全阻塞时会引起食欲废绝、不见排便、腹痛，严重时甚至发生休克而危及生命[14]；当消化道异物不完全阻塞引起的呕吐等症状与急性胃肠炎、猫瘟等疾病非常相似，极易误诊。

临床中绝大部分病例均为主人发现猫出现呕吐、厌食等症状后才引起重视。主人所提供的信息需要鉴别，极易误判断为胃肠炎病例。因此，临床小动物医师在检查时必须要详细问诊、仔细鉴别，不能盲目听信主诉。在治疗胃肠炎病例时，经对症治疗24 h无效，需引起重视并重新诊断。宠物主人若发现宠物频繁呕吐，应及时就医。在鉴别猫消化道异物病例时，可通过病史、临床症状以及血常规检查做出初步诊断，结合影像学检查确诊[9,12,15-17]。

5 结论

通过影像学可以诊断确定猫消化道异物阻塞的位置、形状、性状、大小，进而选择保守治疗或手术治疗的方法，同时注意补充体液和能量、调节机体酸碱平衡，加强护理和消炎，防止感染发生。