急诊护理临床思维在急诊教学过程中的运用

张慧君　王媛

摘要：临床思维是临床实践背后的支柱，是医务工作者应该具备的核心技能，也是医学生一直在学习和训练的重点内容。5%～15%的医学生由于认知不足或存在缺陷而存在医学决策困难，这种困难不仅会出现在学习过程中，也会在临床科室轮转过程中凸显出来。

关键词：临床思维;双认知理论;急诊临床思维教学;

在发生风险事件后，实施有效的处理对策，为提升急诊抢救成功率，急诊护理更需积极主动防范各种风险因素。因此，在抢救过程中.急诊护理需要具备有预见性护理思维.在护理工作时能保持较好的专注度及警惕性，并对可能发生的风险事件预判，防患于未然，进而保障患者生命安全。

一、突出急救理念

急诊疾病具有突发性、紧迫性的特点， 不但来势凶险而且转变迅速， 面对急诊病人，稍有不慎即可造成严重后果并危及生命， 这就要求每一位急诊护士需时刻以“急救为先”为基本原则。基于此，突出强化学生们的急救理念也愈加刻不容缓，使他们懂得急救的过程就是和死神赛跑的过程，并深刻体会“时间就是生命”的重要性。由于急诊课程多与其它临床课程交叉或重叠，因此教学重点以快速评估及急救护理为主。在平时的课堂教学和临床实践中，从急诊学的实际出发，针对病人个体特殊性、疾病的临床表现不充分、准确诊断的时间紧迫、病例收集不太完整等诸多情况，引导学生运用综合的逻辑思维和辩证思维快速思考，在较短的时间内做出科学的判断，配合医生完成急救任务。针对某些特殊的病情，培养学生随机应变的能力，譬如：急危重症患者，医生未到达现场，可以先行給予抢就性治疗，然后再根据医嘱配合医生完成治疗，最大限度地降低病死率和致残率，防止疾病发展到不可逆的阶段 。

二、融合多学科的交叉教学

急诊学是一门跨专业、跨学科的临床学科， 它针对临床急症， 综合四诊信息， 运用中医医学思维模式进行辨证施护。在传统医学基础上， 运用思维模式的同时需要融入先进的护理理念及临床知识，从而达到高水平护理。目前从教学角度看， 学生临床综合运用知识能力、急危重症抢救能力、中西医救治能力普遍不足 。因此在急诊教学中应通过重视多学科交叉教学， 提高学生中西医基础知识水平， 强化急诊临床思维及急救观念， 培养学生对临床急症的发散分析能力， 使学生能变成为合格人才。所以如何将多学科交叉教学模式巧妙的融入急诊教学中就变成了首要问题。 认为， 在课堂专题讨论及课后作业训练中融会贯通多学科知识， 强化教学过程考核， 在科研活动和实践教学中运用多学科交叉教学理论解决实际问题。改进教学方法、激发学生学习兴趣， 以培养学生创新能力。通过大量实践教学验证， 这个模式收到了很好的效果， 是一种值得提倡并大面积推广的的教学方法。

三、急诊护理用预见性护理思维

1.评估病情预见性思维。随着医疗水平技术发展，要求急诊护理能快速评估患者病情。并迅速制定出处理方案;短时间内做出正确诊断对后续治疗至关重要，但某些疾病不能快速确诊可能还需借助其他辅助检查手段才能做出正确诊断，因此急诊护理思维需集中在患者病情状况上，给予相应急救护理，配合主治医师诊断，以便于更好地开展后续治疗工作。

2.动态评估主动及时沟通预见性思维。多数急诊患者为突发疾病，病情危重且病因不明确，既往史不足，患者及家属可存在急躁等情绪.因此，急诊护理需主动与患者及家属交流，倾听其主诉，建立良好护患关系，并尽可能满足其合理要求，进一步了解和掌握患者癌史情况便于下一步治疗工作。

3.抢救仪器设备管理预见性思维。由于急诊患者集中复杂，时间较紧迫，因此抢救和管理工作至关重要，而急诊科护理与其他科室不同，在急救时抢救设备物品的准备工作通常是由急诊护理完成，因此要求急诊护理正确掌握并熟练应用各项急救仪器设备;抢救物品管理做到“五定两及时”。抢救物品质量为急诊护理质量重要指标。急诊护理须知抢救物品对危重患者的重要性，需具备有一定危机意识和临危不乱心态，将急救物品始终保持于最佳状态.设备完好率100%，以便在使用时有条不紊。

4.急救药物运用预见性思维。急诊护理必须熟练掌握急救药物使用知识，严格遵医嘱给药，正确执行口头医嘱合理用药;用药后对患者病情进行密切观察，如果存在异常现象.立即告知医生给予相应处理。

四、急诊临床思维教学的建议

教师必须识别和纠正学习者在医学内容知识、患者评估能力和解决问题能力方面的不足。早期进行案例教学，多个案例混合教学以及鼓励学员积极参与解决问题的过程，确保病例尽可能来源于临床，这些措施都是较好的临床思维教学方法。针对上述急诊临床思维建立的难点，我们提出如下建议：（1）培养假设诊断：采用相同或相似病例，要求护士在采集足够的信息之后给出可能的初步诊断，并根据情况给出尽可能多的护理诊断。（2）假设诊断排序训练，并明确说明排序理由。之后请护士提出每个假设诊断的证明或排除措施，评估各项措施的可行性，预测各项措施对诊断或治疗的贡献价值。（3）提示学习者思考临床情况的不同方面之间的联系与区别，构建临床思维的全貌。回顾并说明临床思维的全过程，得出最终的护理方案。允许护士犯错，并通过回顾临床思维中的细节进行反馈和修正，同时比较不同治疗措施中的优缺点。训练护士在有限时间、特殊环境、复杂病情等状况下的信息把握能力和表述能力，其中需要加入急诊特殊临床思维的训练。

总之，通过参与临床思维的教学过程，临床教师仍然可以识别学习者的优势和困难，并在日常监督过程中实施补救策略，最终打造出拥有合格临床思维的急诊护士，同时临床教师自身的思维能力和教学能力也能得到提升。

参考文献：

[1]王萍.关于急诊临床思维在急诊教学过程中的运用.2019.

[2]刘秀丽.浅谈急诊临床思维在急诊教学过程中的应用.2020.