经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的进展

孙玉香

天津市宝坻区钰华医院全科诊室 （天津 301800）

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床的现象，根据不同的着床位置可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的92%～97%[1-3]。近年来，异位妊娠的发病率呈不断升高的趋势，发病人数约占妊娠总数的1.4%[3]，这主要与女性的性生活年龄趋于低龄化、人工流产次数增加有关。异位妊娠作为临床上常见的妇科急腹症，具有起病急、病情进展快等特点，为降低其对患者的影响，临床上必须进行早诊断、早干预。经阴道彩色多普勒超声具有诊断灵敏度、特异度、准确度均较高的特点，已被广泛用于异位妊娠的诊断中，且诸多学者高度认可了该方案的诊断效果[4-5]。本文即综述经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的进展。

1 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的图像特征

在行经阴道彩色多普勒超声诊断前，影像医师需嘱患者排空膀胱，诊断时将避孕套套于探头上，然后置入阴道内行多方位扫查，扫查过程中主要观察输卵管、宫颈、卵巢等处有无包块及包块大小、回声、血流信号、频谱等特征。经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的图像特征主要为附件区有圆形包块，边界清晰，回声强，孕囊边界有强回声，中部未见回声。蒋芬芳[6]的研究对86例疑似异位妊娠患者行经阴道彩色多普勒超声诊断，结果显示，48例确诊异位妊娠的患者中，共37例在宫外类孕囊或包块内探及异常血流信号，且呈“彩环状”，同时包块伴随较强回声，中部伴随较低回声，与周围组织边界清晰，内部呈不均质斑块状团块回声。李宝新等[7]的研究发现，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的图像特征为包块存在少量点状血流信号，附近无明显血流信号，输卵管妊娠患者在附件区可见1～3 cm包块，呈环状强回声，边界清晰，伴随液性暗区。由此可见，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的图像特征明显，能够有效判断妊娠情况。

2 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的价值

2.1 附件包块

经阴道彩色多普勒超声检查探及附件包块是诊断异位妊娠的关键。有研究发现，经阴道彩色多普勒超声对附件包块的检出率可达90.0%，明显优于经腹部彩色多普勒超声[8-9]。因异位妊娠患者病情的差异，其附件包块性质各不相同，而明确附件包块性质是临床上制订治疗方案的重要参考依据。相关研究发现，经阴道彩色多普勒超声对胎囊型、衰减包块型、混合包块型、实性包块型、漂浮型、特殊型等附件包块的检出率均较高，且检出的附件包块直径多为2～3 cm[10]。由此可见，经阴道彩色多普勒超声诊断不仅能够明确附件包块性质，还能够准确测量附件包块直径。许志佳和张崚[11]的研究指出，经阴道彩色多普勒超声对直径较小的附件包块检出率较高，能够有效预防漏诊的发生。

2.2 子宫内膜厚度

子宫内膜厚度是诊断异位妊娠的重要指标。宫内妊娠孕妇的子宫内膜厚度会在一定程度上增加，而异位妊娠患者由于子宫内膜未得到孕激素的充分刺激，故子宫内膜厚度增加不明显。经阴道彩色多普勒超声诊断宫内妊娠孕妇，可见子宫内膜内孕囊周围的局限性血流信号，子宫内膜厚度增加16 mm，而诊断异位妊娠患者，于其子宫内膜难以发现血流信号，且子宫内膜厚度增加不明显[12]。相关研究证实，宫内妊娠孕妇的子宫内膜厚度明显大于先兆流产患者和异位妊娠患者，且先兆流产患者的子宫内膜厚度大于异位妊娠患者[13]。正常情况下，女性的子宫内膜厚度会随着月经周期的变化而发生改变，但当出现宫内妊娠时，子宫内膜滋养细胞得以增生，使得子宫内膜厚度增加；当出现异位妊娠时，患者的胚胎着床环境不佳，导致绒毛发育异常，性激素水平降低，使得子宫内膜得不到有效的滋养而出现内膜厚度增加不明显的情况。因此，观察子宫内膜厚度也能在一定程度上判断异位妊娠情况。

2.3 滋养层血流

无论是宫内妊娠孕妇还是异位妊娠患者，在妊娠20 d 左右均会形成血液循环，而滋养层血流作为受精卵着床后的特殊血流信号，也是诊断异位妊娠的重要依据。有研究在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻力血流，代表了异位妊娠的滋养层血流，该发现可以提高异位妊娠的诊断灵敏度[14]。行经阴道彩色多普勒超声诊断发现，异位妊娠患者的平均子宫动脉阻力指数（resistance index，RI）高于宫内妊娠孕妇，其附件区滋养动脉显示率可达91.7%[15]。由此可见，经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠患者的子宫动脉、滋养动脉等检测方面具有显著的应用价值，能够有效检出局部血流动力学指标，提高异位妊娠的检出率。

2.4 子宫及输卵管动脉

行经阴道彩色多普勒超声诊断发现，异位妊娠患者患侧的子宫及输卵管动脉RI 低于健侧。张鹭和邓卉[16]行经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠发现，异位妊娠患者双附件区存在不对称血流，且患侧血液供应呈低阻力，这主要与异位妊娠处附近血管因滋养层血流导致血流量变化、胚胎侵入血管肌层引起局部血管管腔扩大等因素有关。此外，经阴道彩色多普勒超声能够有效检测异位妊娠患者的子宫及输卵管动脉血流信号，而通过分析这些血流信号，能够准确鉴别未破裂型异位妊娠和妊娠黄体囊肿[17]。

3 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的注意事项

虽然经阴道彩色多普勒超声具有诊断灵敏度、特异度、准确度均较高的特点，但仍存在漏诊、误诊情况，如针对特殊异位妊娠的患者，经阴道彩色多普勒超声图像常出现不典型的情况，需结合辅助检查与黄体破裂、附件肿块扭转、盆腔炎包块等进行鉴别诊断[18]。宫外胚囊早期常因未破裂而被误诊为宫内妊娠，需仔细观察胚囊的位置[19]，通常情况下，宫外胚囊分布于侧边，并呈环状高回声，此外，可结合患者的停经史、相关实验室检查进行综合判断。经阴道彩色多普勒超声作为一种安全、操作便捷、经济、易被患者接受的诊断方法，能够有效提高异位妊娠的检出率，但诊断医师需结合患者的实际情况进行综合判断。

4 小结

对异位妊娠进行早期有效的诊断是制订针对性治疗方案和改善预后的关键。经阴道彩色多普勒超声作为现阶段诊断异位妊娠的重要方法，虽然具有诊断灵敏度、特异度、准确度均较高的特点，但仍存在误诊、漏诊情况[20]，因此，采用经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠时，需结合患者的临床表现、病史、实验室检查等进行综合判断，以进一步提高异位妊娠的检出率。