多层螺旋CT各向同性冠状位重组图像在成人不典型急性阑尾炎诊断及分型中的应用价值

廖文旺

摘要：目的：探討多层螺旋CT各向同性冠状位重组图像在成人不典型急性阑尾炎诊断及分型中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月至2019年12月间本院收治的75例疑似不典型急性阑尾炎患者的临床资料，所有患者均给予64层螺旋CT平扫与增强扫描，由3位资历不同的放射科医生独立观察CT成像的横断位图像以及横断位+冠状位图像。探讨多层螺旋CT在不典型急性阑尾炎诊断和分型中的应用价值。结果：工作资历5年者、10年者和15年者在横断位+冠状位扫描对不典型急性阑尾炎方面的诊断灵敏性和特异性虽均略高于横断位扫描结果，但两者对比均不具有统计学意义（P>0.05）。36例确诊患者在参考CT分型和手术病理结果的情况下最终诊断为阑尾结构完整可辨型15例、阑尾结构难辨型10例、阑尾结构不清型7例和团块型4例。从横断位图像读片发现，其与病理检查结果在不典型急性阑尾炎分型的Kappa值为0.377 5，一致性较差;从横断位+冠状位图像读片发现，其与病理检查结果在不典型急性阑尾炎分型的Kappa值为0.723 4，一致性良好。结论：无论是多层螺旋CT横断位还是横断位+冠状位对成人不典型急性阑尾的诊断均具有较高的应用价值，但在判断患者疾病分型方面横断位+冠状位的读片结果更能获得与手术病理结果高度一致的答案，临床应用价值更高。

关键词：多层螺旋CT;冠状位重组图像;急性阑尾炎;分型;诊断价值;一致性

中图分类号：R4文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.02

Abstract： Objective： To evaluate the value of isotropic coronal reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis and classification of atypical acute appendicitis in adults. Methods： the clinical data of 75 patients with suspected atypical acute appendicitis treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. All patients were given 64 slice spiral CT plain scan and enhanced scan. Three radiologists with different qualifications independently observed the transverse and transverse+coronal images of CT imaging. To explore the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and classification of atypical acute appendicitis. Results： the sensitivity and specificity of transverse and coronal scanning in the diagnosis of atypical acute appendicitis were slightly higher than those of transverse scanning， but the comparison between them was not statistically significant （P>0.05）. With reference to CT classification and surgical pathological results， 36 patients were finally diagnosed as complete and recognizable appendix structure in 15 cases， difficult appendix structure in 10 cases， unclear appendix structure in 7 cases and mass type in 4 cases. The kappa value of atypical acute appendicitis was 0.377 5， which was less consistent with the pathological results; The kappa value of atypical acute appendicitis was 0.723 4， which was in good agreement with the pathological results. Conclusion： the diagnosis of atypical acute appendicitis in adults， whether from the transverse section or transverse section + coronal section of multi-slice spiral CT， has high application value. However， in judging the disease classification of patients， the reading results of transverse section+coronal section can obtain a highly consistent answer with the surgical and pathological results， and the clinical application value is higher.

Key Words： multi-slice spiral CT; Coronal reconstruction image; Acute appendicitis; Typing; Diagnostic value; uniformity

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，它不仅伴有典型的转移性右下腹痛、阑尾点压痛和反跳痛等症状，病情也复杂多变，伴有不同程度恶心呕吐、白细胞和中性粒细胞数量增高等表现，而麦氏点压痛则是该病症最重要的体征[1]。经调查发现[2]，66%左右的急性阑尾炎无需依靠影像学诊断即可确诊，但仍有33%左右的急性阑尾炎患者因症状并不典型，导致早期诊断难度较大。目前，病理检查是不典型急性阑尾炎诊断的金标准，但随着影像学检验技术的不断发展，CT检查在疾病诊断中的应用价值日益突出。据统计，CT对急性阑尾炎的诊断检出率已从原来的18%升至93%[3]，而多层螺旋CT的应用更可以为临床提供如病理级诊断灵敏性和特异性，但其对于不典型急性阑尾炎是否具有相同的应用价值仍需进一步研究。此外，更有研究发现，单纯从横断面根据管径粗细诊断阑尾炎存在一定的局限性，即使发现阑尾形态发生改变，但却无法展现阑尾的全貌，加之位置的多变性，通常要到阑尾出现脓肿或者盲肠周围并发炎症时才可进行准确诊断，从而延误治疗，增加阑尾穿孔的发生风险;相比之下冠状位重组图像则可以整体观察患者的阑尾情况[4]。因此，本研究选取75例疑似不典型急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT各向同性冠状位重组图像在不典型急性阑尾炎诊断及分型的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2017年1月至2019年12月间收治的75例疑似不典型急性阑尾炎患者展开研究，回顾性分析患者的临床资料，其中男性41例，女性34例;年龄18-70岁，平均（42.59±6.78）岁;体重指数（BMI）18.5-24.5kg/m2，平均（21.85±1.66）kg/m2。患者均以转移性右下腹疼痛为主要典型症状，并伴有不同程度的发热、恶心呕吐等表现。经手术病理检查最终确诊为急性阑尾炎的患者36例，具体包括单纯性急性阑尾炎16例、急性化脓性阑尾炎13例、急性坏疽性阑尾炎7例;其余39例为非急性阑尾炎患者，经手术病理检查证实为肠炎11例、输尿管结石9例、急性胆囊炎7例、肾盂肾炎5例、膀胱炎4例、肠梗阻3例。

1.2 方法

所有患者均采用飞利浦64排CT，扫描范围由患者膈顶至其盆腔处，扫描前部分患者需口服稀释的碘剂液体，以此达到充盈患者肠道的目的。所有患者均采用平扫加增强扫描的模式，采用碘海醇注射液（生产企业：福安药业集团宁波天衡制药有限公司;国药准字：H20083568; 规格：每100ml含碘海醇75.5g）为对比剂进行增强扫描，具体包括实质期和动脉期。各参数值设定如下：120kV、60-175As、螺距1.0、准直64*0.6mm、横断面厚度6mm、重组层厚0.6mm、视野280-330mm，检查所得数据均传输至工作站处理。由工作资历分别为5年、10年和15年的放射科医生对所有患者CT影像的横断位以及冠状位进行独立读片。以阑尾脓肿为例，从横断位动脉期增强扫描可见其阑尾壁明显增厚，厚度>2mm，且显示不均匀强化，腔内充满液体，管径直径>6mm;而从冠状位重组图像来看可见阑尾内侧出现囊状低密度影，囊壁环状强化，且清晰可见增粗阑尾与囊状影的空间关系。

1.3 观察指标

首先统计3位放射科医生从CT横断位图像的读片结果，然后再统计冠状位图像的读片结果，并将两份读片结果相结合，以手术病理检查为金标准，比较3位放射科医生的读片结果。另外，根据阑尾炎的CT表现，将不典型急性阑尾炎分为四种类型，即阑尾结构完整可辨型、阑尾结构难辨型、阑尾结构不清型和团块型，与手术病理结果进行最终确认;然后由三位放射科医生分别从CT横断位图像以及横断位+冠状位图像确认患者的分型情况，同样以手术病理检查为金标准，比较不同图像对分型诊断的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;以P<0.05为差异具有统计学意义;采用一致性检验验证患者的检测结果，当Kappa值在0.75以上表示阳性和阴性检测结果的一致性良好;当Kappa值在0.4-0.74之间表示检测结果的一致性一般;当Kappa值不足0.4时则表示检测结果的一致性较差。

2 结果

2.1 三位放射科医生诊断不典型急性阑尾炎的特异性和灵敏性

工作资历5年者、10年者和15年者在横断位+冠状位扫描对不典型急性阑尾炎的诊断灵敏性和特异性虽均略高于横断位扫描结果，但两者对比均不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 36例确诊患者的分型情况

36例确诊患者在参考CT分型和手术病理结果的情况下最终诊断为阑尾结构完整可辨型15例、阑尾结构难辨型10例、阑尾结构不清型7例和团块型4例，其具体表现见表2。

2.3 橫断位图像以及横断位+冠状位图像与病理检查结果的一致性

横断位图像与病理检查结果在不典型急性阑尾炎分型的Kappa值为0.377 5，一致性较差;而横断位+冠状位图像与病理检查结果在不典型急性阑尾炎分型的Kappa值为0.723 4，一致性良好，详情见表3和表4。

3 讨论

经临床研究发现[5]，采用CT检查诊断阑尾炎需对人体正常的阑尾结构图像和阑尾炎的结构图像有清楚的认知。其中正常的阑尾结构呈弯曲细管状，长度为5-7cm、管径在6mm左右，从CT检查的横断面来看，其蜷曲、纤细的形状与人体血管有着极高的相似度，但当其发生炎症时，其管径会明显增粗，又与肠管有着较高的相似度[6]。也正因如此，单纯从横断面根据管径粗细诊断阑尾炎存在一定的局限性，即使发现阑尾形态发生改变，也无法展现阑尾的全貌，加之位置的多变性，通常要到阑尾出现脓肿或者盲肠周围并发炎症时才可进行准确的诊断，进而延误了治疗，增加阑尾穿孔的发生风险，对患者的生命安全构成威胁[7]。

目前已有研究发现，及时给予多层螺旋CT诊断可以有效减少阑尾穿孔现象的发生;在CT图像中，冠状位的图像可以清楚提示患者阑尾周围是否发生水肿、肿胀情况，这是造成阑尾穿孔的危险因素。相比之下，横断位的图像则难以展现阑尾早期的变化，因此冠状位结合横断位形成冠状位重组图像可以在展现阑尾解剖结构的基础上继续显示其细微的变化[8]。本研究发现，工作资历5年、10年及15年的放射科医生从横断位+冠状位对不典型急性阑尾炎的诊断特异性和灵敏性均高于单纯从横断位进行诊断的结果，两者之间的差异虽不具备统计学意义（P>0.05），但仍可突出同性冠状位重组图像在疾病诊断方面的细末优势。究其原因，冠状位重组图像不仅可以整体观察患者的阑尾情况，还可以连续、完整地观察其周围改变情况，清晰展现阑尾粗细、走向、长度和周围炎症的改变，其中近七成以上的急性阑尾炎患者伴有阑尾周围炎，通过横断位结合冠状位图像进行诊断可以显著提高诊断的敏感性[9]。对急性阑尾患者而言，其最直接的CT征象是阑尾肿大增粗及阑尾壁增厚、边界模糊，同时阑尾腔内充斥着液体、气体，其密度几乎达到或超过邻近软组织;CT间接征象显示可见明显的盲肠受累，局部肠壁增厚，被称为“箭头征”;对此从横断面图像来看，虽然可以发现阑尾形态的改变，单曲无法展示其全貌，故而局限性较大;从冠状位图像来看，则可以完整观察到阑尾整体的变化，包括走向、粗细、长度以及周围组织病变等，因此两者联合进行诊断。现阶段，临床对于急性阑尾炎的分型虽无统一的标准和指南，但本研究参考患者CT表现的严重程度，并经手术病理最终确认将36例不典型急性阑尾炎患者分为阑尾结构完整可辨型、阑尾结构难辨型、阑尾结构不清型和团块型四种类型。从横断位和横断位+冠状位分别进行确认分型时发现，横断位图像与病理检查结果的Kappa值为0.377 5，一致性较差;而横断位+冠状位图像与病理检查结果的Kappa值为0.723 4，一致性良好。由此可见，冠状位重组图像在确定患者疾病分型和病情严重程度方面具有更高的优势。推测其原因可能是冠状位的图像可以清楚展现患者阑尾的脓肿大小和位置，分辨其阑尾形态，继而为患者病情的确诊和治疗方案的确立提供可靠的依据[10]。

综上所述，多层螺旋CT无论是从横断位还是横断位+冠状位对成人不典型急性阑尾的诊断均具有较高的应用价值，但在判断患者疾病分型中横断位+冠状位的读片结果更能获得与手术病理结果高度一致的答案，临床应用价值更高。

参考文献：

[ 1 ] 李晓鹏. 多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较[J]. 河南医学研究，2021，30（4）： 740-742.

[ 2 ] 王秋颖. 多层螺旋CT平扫及重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 影像研究与医学应用，2021，5（6）：140-141.

[ 3 ] 周骁虎. 多层螺旋CT减薄及重建技术对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2020，29（3）： 474-476.

[ 4 ] 何琨. 多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断意义[J]. 中国继续医学教育，2020，12（3）：52-54.

[ 5 ] 廖焕元，林盛义，程启彬. 多层螺旋CT征象诊断急性阑尾炎病理类型的价值分析[J]. 黑龙江医药，2019，32（4）：985-986.

[ 6 ] 杨家辉，毛巨江，崔冬冰，等. 多层螺旋CT对急性阑尾炎及其并发症的诊断价值[J]. 贵州医科大学学报，2017， 42（11）：1349-1352.

[ 7 ] 劉晓军，王保海，王东平，等. 多层螺旋CT及血清炎性标志物检测对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（23）：28-30，34.

[ 8 ] 虞慧灵. 重建相位对64排螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（11）：368-369，372.

[ 9 ] 崔鹏. 64层CT多平面重组对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 中国城乡企业卫生，2019，34（6）：167-169.

[10] 邱小琴，吴召周，邹国杰. 98例不典型急性阑尾炎的多排螺旋CT影像表现分析[J]. 广东医科大学学报，2017， 35（1）：79-81.