基于医学教育改革现状探讨高职临床教育实践教学新模式

常丽

摘  要：提高高校医学专业大学生的临床理论和实践操作技能，是高职医学教育工作的首要任务。本文结合当前医学教育现状和高职临床实践教育的发展，探讨我国高职医学教育和临床实践教学模式的改革与创新，并针对以往临床医学技术实践课程的不足与弊端，从重组实践课程体系，优化临床医学技术与专业实验中心的功能性平台，加强临床运行与操作技能培训，增加综合、设计、创新型的实验教育，改革实践教学的综合评估体系五个方面深入分析了解决途径，确保基于自身岗位知识与能力的临床医学实践技术模式的发展，并在实践教学中不断探索、总结和调整，以期使医学教育改革与临床实践教学体系更加完善。

关键词：医学教育;临床教育;实践教学;改革创新

中图分类号：G642    文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2021）39-0140-03

高职临床医学教育的培养目标，是将临床教育实践的学生培养成具有基础医学、医学实践和临床医学教育基础理论知识的，能够熟练掌握和运用医学实践技能的人才，使学生将来能够在医院以及相关医疗机构从事医学实践工作。纵观目前临床医学教育的现状，可以发现一个明显的趋势，即部分院校过分注重相关理论知识又忽视相关的临床实践教育，导致临床实践教育的学生综合素质不能满足实际需要。根据调查结果说明，大部分临床实习生实践能力强、观察力强，综合素质偏高，而少部分医学实习生是高分数、低能力的学生。面对这一形式，进一步加强对高职医学教育和临床实践教学体系的改革与创新、有效提升高职医学人才的培养质量至关重要。

一、医学临床实践教学的现状分析

（一）临床教学模式不合理

临床实践能力教学主要包括外科学通论、实验诊断学等方面课程[1]。根据临床医学专业的教学方案，各高职院校临床专业的基础技能教学应分散在课堂上的实践学习以及毕业后实习中。各系统疾病的基础理论知识不能与其他相应的具体实际运用有机结合，不利于医学生对该领域的理解和掌握。而且学校医学专业的大部分学生在早期接触医学理论的过程中没有机会接触到实际临床案例，短时间内完成从学生到临床实习生的专业角色转换存在困难[2]。由于教学医院医疗条件和教育水平的限制，许多学生无法遵循既定实践教学大纲的基本要求，导致对临床实践知识和技能培训缺乏。部分院校临床教学内容老旧，实验操作手段落后，严重影响了高职医学教学质量的发展，不利于培养高素质创新型医学人才。

（二）临床实践资源相对不足

目前，大多数教学医院都存在着专业医生与教师不足、病场设施不足、患者共同参与教学意愿较低、医疗风险加大等问题，严重影响了高职临床实践课程的教学效果。单纯地依靠医院实践、临床理论的教学方法和实践教学模式已无法满足现代医学课程的教育发展需要，学生在实践操作与接触病人的机会变得愈发稀缺。面对日益上升的医疗实践教育工作风险，实习医院及其教学指导教师引导学生开展临床实践教学的积极性正在大幅下降，部分临床实践教学形式和过程都存在不稳定因素。

（三）高职临床技能操作考核形式不规范

由于缺乏统一的临床技术基础操作和考核标准，教师的授课方法与手段完全取决于个人习惯和经验，导致缺乏严格规范的临床基本技能培训。重理论、轻实践的教育观念仍然存在，影响了临床实践学生考研和就业，众多师生对课外实习和毕业后实习的重视不够[3]。导致学生理论知识和临床实际操作脱节、操作松懈，考核标准形式化。学生在临床实习阶段缺乏严格规范的管理，容易受到外部客观条件的制约，导致高职临床学生实践学习积极性不高，组织纪律松弛，考核技能培养的目标难以实现。

二、高职临床医学专业教学的创新模式

（一）与临床实践相结合开展新实验内容

为了更好地开展高职医学临床教育实践教学，全方位提高医学实践专业学生的实践能力和综合分析解决问题的能力，高职医学对高职临床实践教学方法进行深入探索和改革，重新整合高职医学临床实践的教学内容，将陈旧与重复的教学内容从实验室全部淘汰掉，尤其是将高职医学临床实验室所需要开展的教学内容作为参考方案，将临床医学实践实验课的内容和临床实际情况相结合。将临床实践与自动分析法相结合，有利于丰富临床医学实践的内容，进而增强了实习前对专业技能的训练，提高医学生的理论、实践和解决问题的分析能力。

（二）组建临床实训部，强化实践教学环节

由于江苏医药职业学院从事临床教学的医学实验室所涉及的医用仪器设备综合利用率高，部分医疗仪器无法重复采购[4]。因此，教学医疗实验室和临床实验室发展不平衡，教学医疗实验室相对于其他临床实验室较为落后，在研究和开设这些医疗实验室的内容时，必须充分地依靠临床实验室的专业技术人员和医疗设备。临床实验室培训部的成立将有助于解决实际课程与临床实验室之间脱节的问题。一般来说，培训实验室主要包括功能性的实验和形态学的实验。前者主要负责临床生物化学实验教学、分子生物学实验教学，后者主要负责临床血液学实验、临床基础实验教学等课程的实验教学，两者都应通过与实验室部门共同商议，做好培训部相关的教学工作。

（三）对临床实验教学手段和方法进行创新

在我国临床教学改革中，临床实验课堂教学改革是重要组成部分，也是推进临床实验课堂教学方式改革的基石[5]。相关院校应积极引入多媒体教学方法。例如江苏医药职业学院创建了具有形态科学和多媒体的实验室，使得临床教育的学生能够识别出细胞、病毒和影像标本，并与老师进行了互动和交流。学生还能够亲自经历从标本的采集、标本的制作、涂片染色、显微判定、图像的采集等一系列过程，拥有自己动手操作、参与实践的機会，有助于突出临床专业的主体地位，有利于培养和提高医学专业学生的理论与实践能力、创新技术能力。

三、加快推动临床医学实践教学体系的改革措施

（一）优化课程体系，完善实践教学平台构建

随着临床医学教学的改革，高职临床医学技术的实验室较为注重技术上的培训，减少了课程理论的传授，增加了临床实践操作的训练，按照临床实践操作内容修改实验课程大纲，根据临床课程的阶段性进展对实验项目进行培训，按照省级的临床示范中心标准，参考国内外临床实践教学中心的成功案例，规范医学教学内容、合理实施实验教学中心，注重事实的有效性，通过实验调整，形成了具有临床实训、理论教学、科学研究的重医实践教学体系。

学校临床实践教学体系的构建是根据临床专业的医学知识结构要求，按照懂临床、实践能力强、综合素质高、善于表达和沟通的要求，建立相互联系的模块式教学，根据每个教学环节将其划分为三个层次：基础教学体验、综合教学、创新型实验和设计性实验，注重临床实践的职业素质培养，构建多站式临床实践技能评估，采用综合标准化方法进行评价，形成“系统一致、多模块、层次推进”的新型实践教学体系模式，使学生在实践中全方面协调发展，能够更加系统、全面地掌握临床医学专业的理论知识。

（二）改善临床实践教学的方法，培养学生综合素质。

临床实践医学技能在临床实验中创新教学方法和内容，建设临床实践技能课程，根据临床理论的紧密结合;完善教学方式，以学生为主体，展开临床情景模拟实验教学，成立实验手术室、病房等模拟医疗环境，应用教学模式，整合各项临床教育理念和实践的具体操作内容，并进行模拟演练;建立新媒体教学平台，教师可以通过网络视频方式对课程开展讲解和操作过程，直观地将所学的临床理论知识融入实际工作中，为将来的临床工作打下良好基础;加强医学生之间的沟通，搭建大学生职业道德素质培养新模式。调查数据显示，在80%以上的医疗纠纷案件中，事情发生的原因源于服务态度、语言交流、医德等不良行为。为此，学校开设人际交往关系及溝通技巧、临床医学的品质道德等专业课程，在提高临床医师对学生诊疗技能培养的同时，更注重对临床医生素质、品德、交流能力、法治意识等综合素质的培养与提升。自临床实践项目实施以来，学生反映良好，学生的专业综合素质得到显著提高。

（三）改革临床实验教学考核方式，建立综合评价体系

临床实践专业技能考核应使用标准化题库，建设综合评价体系。以高职临床实践操作为例，由于高职临床实践考核内容相对比较单一化、主观性不够强，学校试图在学期末把临床技能考核引入操作评估中。当临床学生参加考核时，第一要收集和分析案例;第二要做好身体检查和技能练习;第三，落实辅助检查，主要分为心脏听诊、胸部听诊、心电图和X射线四部分。通过调整当前理论教学内容，围绕专业医师考试大纲，实施专业内容讲解，进一步优化临床实践教学;在临床学科中适当引入问题为基础的教学方法，对疾病诊断、治疗和预后的全过程进行解说，有效提高教学质量;在学习临床实践课程的同时，回想以往的基础课程，使学生掌握病情发展的客观规律，进一步构建临床实践，加强培训和考核体系，提高学生的临床实践技能。

（四）开展临床实践教育途径，增加学生的综合素质培养

随着医学领域的不断发展，人们对医学的人文素养与道德素质需求不断提高。因此，为了完成临床实践的职业精神培养，高校必须加强医学生的职业信仰教育，提高临床专业学生的知识能力和思想道德修养，培养具有人文素质的新时代医学生。此外，为增强临床学生的综合素质，高职临床学习应开设相关课程，通过课程教育提升医学生的人文素质，通过实际案例让学生感受到素质的重要性，提高医学生培养素质的主动性;通过开展临床教育途径，不断完善临床实践课程教学体系，使临床医学教育理念体现课程体系创新的要求。在目前社会上，临床实践课程通过一步开展临床专业教育，使两者充分融入其相关课程，不但重视学生对临床医学基础理论知识的学习，还将综合的道德素质培养融入医学课程，借此培养学生的综合素养，让医学生在医学行业中成为一个拥有人文情怀的人。建设教学课程时，教师可根据自身的爱好对相关教学体系进行完善和优化，对临床教学方法进行改进，加强学生对临床实践课程的积极性，培养医学生的社会责任感，强化临床学生的职业道德。

四、结语

综上所述，通过对高职医学临床实践课程教学的改革分析发现，提高临床实践课程教学的效率，必须解决高校医学临床存在的问题，加大师资队伍建设力度、拓宽临床医学教育的路径，增强综合素质培养和创新教学的模式。因此，增加学生临床实践的机会，临床医学理论应高度重视临床实践教学，规范操作训练，确保学生在进入临床实习前有良好的实践技能基础，从而更好地适应临床医学环境，培养学生独立的临床思维和临床分析能力，进一步促进学生临床操作技能和创新意识的可持续发展。

参考文献：

[1] 李丽芳. 高职医学检验技术专业实践教学模式改革与创新[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（20）：120-121.

[2] 焦桂生，马治国，卢承德. 基于医学教育改革现状探讨中医本科临床实践教学新模式[J]. 中医药管理杂志，2020，28（22）：37-38.

[3] 张铁山，完颜振杰，邢汝月，等. 民办高校医学专业临床实践课程教学改革探索[J]. 文化创新比较研究，2021，5（01）：80-82.

[4] 张宝明. 高等医学教育的临床实践教学改革探讨[J]. 教育现代化，2018，5（25）：67-68.

[5] 亓来华，余海燕，张黎，等. 基于整合医学的临床实践教学改革探索与思考[J]. 中国继续医学教育，2018，10（01）：6-8.

（荐稿人：史卫红，江苏医药职业学院基层卫生发展中心教授）

（责任编辑：汪旦旦）