加温湿化高流量鼻导管通气联合雾化吸入布地奈德治疗高原肺水肿患儿的疗效观察

陈香红 刘雪辉

（西藏大学附属阜康医院儿科，西藏 拉萨 850000）

高原肺水肿（high altitude pulmonary edema，HAPE）是一种高原特发性非心源性肺水肿，其指当人们快速从平原地区进入高原地区时，因机体对高原低气压、大气氧气密度相对降低等环境不适应，进而导致呼吸功能代偿性失调所引起的特发疾病，起病急、发展快，是高原疾病中常见的危急重症[1,2]。HAPE 患儿严重者可进一步进展为急性脑水肿，出现共济失调、意识障碍等，可危及患儿生命。因此，如何及时有效的对HAPE 患儿进行治疗具有重要意义[3]。本研究旨在对采用加温湿化高流量鼻导管通气（heated hu⁃midified high flow nasal cannula，HHHFNC）联合雾化布地奈德混悬液治疗HAPE 患儿的临床疗效进行评价，以期为提高西藏地区儿童HAPE 治疗效果提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择西藏大学附属阜康医院2020 年5 月至2021年8月诊疗的由内地平原地区进入拉萨（3650m）的72例急性高原肺水肿患儿为研究对象。按患儿入院顺序，随机分为观察组（36 例）和对照组（36 例），其中观察组男性患儿21 例，女性患儿15例，年龄3～11（6.81±1.05）岁，对照组男性患儿19例，女性患儿17例，年龄2～14（7.10±1.09）岁。两组患儿的性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）临床诊断符合《我国高原病命名、分型及诊断标准》中有关HAPE的诊断标准［4］；（2）患儿监护人知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①无先天性心脏病、心肌梗死、心包炎、心肌病、肺炎等心肺疾病者；②患儿监护人不同意签署临床研究知情同意书者。

1.2 方法

两组患儿确诊HAPE 后，均立即协助患儿保暖，绝对卧床休息，减少活动量，并给予常规治疗，常规药物治疗：严格以检查结果为基准，酌情给予强心、利尿、抗炎、降低肺动脉高压等对症支持治疗，加强呼吸道管理等。在此治疗基础上，观察组患儿应用HHHF⁃NC（广东鸽子医疗器械有限公司氧疗仪）联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗，对照组患儿应用普通氧疗（鼻导管/面罩）联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗。其中，观察组氧疗仪初调参数为：吸入氧浓度50%～80%，流量（6～10）L/min。30 分钟后SpO2＞85%者呼吸机参数可维持不变，SpO2＜85%者可每隔0.5～1 小时按10%的梯度增加氧浓度或1L/ min 梯度增加流量。递增至SpO2＞85%为止。原则上应保持血氧分压至60mmHg 以上的最低氧浓度。治疗无效者改用气管插管机械通气。对照组给予普通鼻导管或面罩吸氧，氧流量分别为1～2L/min或5～8L/min。

1.3 观察指标

观察两组患儿肺部湿啰音持续时间、胸片阴影持续时间、住院时间（入院至临床治愈时间）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿肺部湿啰音持续时间、胸片阴影持续时间、住院时间均低于对照组患儿，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗时间比较（）

表1 观察组与对照组治疗时间比较（）

3 讨论

HAPE是一种常见的急性高原疾病，具有起病急、进展快的临床特点，多发生在短时间内由低海拔地区进入高海拔地区的人群，严重时会继发急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等，而后者也是HAPE患者死亡的主要原因［5-7］。HAPE 发病机制复杂，与严重缺氧引起的肺动脉高压、血管通透性增加、遗传等因素有关［8］。

本研究中57 例患儿（79.2%）为初次进藏，15 例患儿（20.8%）非初次进藏，属于再入性高原肺水肿［9］。结合患儿病史，所有患儿均与短时间内急速进藏，进藏后活动量未减少有关，临床表现为咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、头痛、气促、呼吸困难，其中5 例患儿咳粉红色泡沫痰。

目前，针对HAPE 的治疗方案多为保暖、氧疗，同时服用降低肺动脉压药物、利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱、纳洛酮、中药制剂等。既往治疗中、重症急性高原性肺水肿疾病，多通过鼻导管或面罩实施氧疗，但治疗效果欠佳，所以寻求一种科学且有效的治疗措施至关重要，是提高治疗效果并改善预后的关键。

本研究通过常规利尿、抗炎、降低肺动脉高压等基础上，通过鼻高流量氧疗联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗高原肺水肿（HAPE）较常规的鼻导管吸氧或面罩吸氧，明显缩短了肺水肿患儿肺部啰音消失时间、肺部阴影的消失时间及住院时间。

HHHFNC 仪是由空氧混合器、加温的湿化水罐、呼吸管（内置加热线路）、病人端连接的鼻塞组成。HHFNC 是一种全新的无创呼吸支持模式，它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功能，提供气道正压等机制实现呼吸支持，能够提供精准的氧浓度，高流量的混合气体，通过充分加温加湿化后通过鼻塞装置输送给患儿氧气。HHFNC 易于操作、护理，患儿对其耐受性好，具有广泛的临床应用价值。

使用HHHFNC 时，气体经鼻进入咽部后，会因冲刷作用形成一个新鲜气体存储室，以减少CO2再吸入，且其可产生低水平气道正压，从而提高整个呼吸周期平均气道压力；高流量气体与患儿吸气峰值流量接近，使患儿不再需要从空气中额外吸入部分空气作为补充，因此患儿的实际吸入氧浓度更为可靠。同时，高流量的气体输送可以减少病人吸气做功，提供低水平的呼吸支持，从而提高整个呼吸周期的平均气道压力。

综上所述，HHHFNC 联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗高原肺水肿患儿存在一定优势，患儿临床疗效可得到有效提高。