基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式在神经病学理论教学中的教学效果研究

晏美娟，邵礼晖

[摘           要]  神经病学理论涉及复杂难懂的神经解剖，内容枯燥，不易理解，传统教学效果差，以微信平台为载体、以案例为启发、以问题为导向的多维教学模式，用于神经病学理论教学中，通过理论考试、案例分析和问卷调查的方式，从学生学习效果、能力培养、学习兴趣，课程评价等方面，将2个实验班级和2个对照班级进行对比分析，结果表明两个实验班级理论考试成绩、案例分析能力、学习能力、兴趣、课程评价等方面明显优于对照组（P<0.05），因此，基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式能显著提高神经病学理论教学质量，值得推广。

[关    键   词]  神经病学理论教学;CBL联合PBL;微信平台

[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2021）50-0171-03

神经病学是一门理论性很强的学科，独立于内、外、妇、儿，具有自己独特的知识框架结构，涉及的神经解剖较为复杂抽象、难以理解、学习难度大，导致很多学生有畏难情绪。传统的教学模式是教师讲解，学生被动接受，完全不能调动学生积极性，学生的主观能动性被忽略，学习效果差。如何提高神经病学理论教学效果，使学生更容易掌握枯燥难懂的理论、提高学习兴趣及积极性、充分发挥主观能动性呢，这是神经病学理论教学面临的一大挑战。

PBL是以问题为主导的教学模式，使学生处于问题情境中，通过互相合作解决实际问题[1-2]。CBL是以案例为主导教学模式，通过给学生提供典型的临床病例激发学生独立思考和分析总结问题[3]。传统的神经病学理论教学模式无法达到良好的教学效果，而单独的PBL或CBL教学法在神经病学理论教学中也存在诸多不足与困难[4]。国内许多学者提出，将两者结合的教学模式可以显著提高学生的成绩及综合能力[5-6]。目前在学生群体中智能手机及微信的使用率几乎达到了100%，具有较强的信息交流及互动优势，营造了全新学习环境，在教学过程中发挥越来越重要的作用[7]。

我们将微信公众平台引入神经内科理论教学中，探讨基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式在神经病学理论教学中的教学效果。

一、研究对象及研究方法

（一）研究对象

选择在徐州医科大学的2016级五年制临床医学专业学生8个班级，随机分为实验组（240名）和对照组（242名）。实验组男100人，女140人，年龄20～23岁，平均（20.9±0.54）岁;对照组男102人，女140人，年龄20～23岁，平均（20.8±0.65）岁。两组年龄和性别无显著性差异（P>0.05），每周进行一次神经内科理论课，共18周。

（二）实验分组

实验组采用基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式。首先，教师以班级为单位创建微信群，课前教师根据教学内容，选取典型病例，以小视频的形式发到微信群，同时发布一些相关知识链接，然后教师根据教学内容提出有针对性的问题，引导学生带着问题学习。课后发布并提出一些开放性问题，组织讨论，引导学生将所学理论与具体实践结合，加强理论理解的应用能力，查阅文献，掌握前沿内容。

对照组采用目前广泛使用的傳统教学法，即以教师为主体，教师承担着教学的主要责任和义务，教学任务的执行严格按照教学大纲执行，学生只需要跟着老师的思路学习。课堂教学过程与实验组相同，用统一的教材、教学大纲、教案和PPT讲课课件，只是不利用微信群进行课前及课后的病例预习、知识分享及课后讨论等。

（三）教学评价

1.考试成绩

随堂测试：按教学任务，每节课结束后，对实验组和对照组进行随堂小测试，考试题目由教研室组织授课，教师统一设计，题目数量10题，每题10分，题型以选择题为主，10分钟内完成。期末考试：学期结束后进行期末考试，试题题目数量45题，题型包括名词解释、填空题、选择题、简答题，2小时内完成。考试成绩高于60分为及格，高于80分为优秀，对两组的不及格率、及格率、优秀率及平均分进行对比。

2.病案分析

授课教师统一从徐州医科大学附属市立医院神经内科的住院患者中挑选典型病例，设计3～5个开放性问题，包括疾病诊断、诊断依据、定位、定性、治疗原则、相关的前沿知识。采用开卷考试，主要考查医学生对理论的理解与应用能力以及分析问题、解决问题的综合能力，统一制订评分标准，60分以上及格，80分以上为优秀。

3.问卷调查表

为了了解学生对基于CBL、PBL和微信公众平台相结合的多维立体教学模式的认可程度，分别对2个实验班级和2个对照班级进行了问卷调查，调查表内容包括：理论知识的掌握情况、临床思维培养、自学能力的培养、文献检索能力的培养、学习兴趣的培养、教学满意度几个方面，非常满意得4分，较满意得3分，一般得2分，不满意得1分。

（四）统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，分类变量采用配对χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，并进行正态性检验，符合正态分布，采用两独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用两独立样本秩和检验。检验水准设定为α=0.05，当P<0.05为差异有显著性。

（五）结果

二、结果

（一）两组理论成绩比较

与对照组比较，实验组随堂测试的不及格率显著降低（0.83% vs 5.79%），及格率（99.21% vs 94.21%）、优秀率（82.08% vs 55.78%）及平均分（83.2±3.1 vs 75.8±3.1）显著提高，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。与对照组相比，实验组期末考试不及格率显著降低（1.25% vs 5.37%），及格率（98.75% vs 94.62%）、优秀率（78.75% vs 57.85%）及平均分（85.6±4.2 vs 75.8±3.1）显著提高，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

（二）两组病案分析能力比较

实验组与对照组相比，不及格率（0.83% vs 5.37%）显著降低、及格率（99.17% vs 94.63%）、优秀率（91.67% vs 74.38%）及平均分（86.34±5.21 vs 73.12±4.94）显著提高，差异有统计学意义（见表2）

（三）两组问卷调查结果比较

实验组与对照组相比，理论知识的掌握情况（23.31±3.22 vs 18.62±5.24）、临床思维培养（23.82±3.92 vs 16.23±4.12）、自学能力的培养（23.11±4.13 vs 16.15±2.23）、文献检索能力（22.71±3.42 vs 17.32±3.21）的培养、学习兴趣的培养（23.95±2.16 vs 16.51±3.43）、教学满意度（23.98±3.23 vs 15.23±3.55）评分显著提高，差异有统计学意义（见表3）。

三、讨论

神经病学理论教学因为涉及复杂的神经解剖、神经生理、病理等基础知识，内容枯燥难懂，较难理解记忆，且神经系统疾病症状具有复杂多样性，一直是医学生学习的难点。目前，神经病学理论教学存在以下问题：（1）神经病学理论教学抽象难理解，难以调动学生的学习积极性。（2）课堂时间有限，导致CBL联合PBL教学模式难以顺利开展。（3）学生普遍缺乏实践经验，理论知识难以理解。（4）学生学习兴趣低，缺乏主观能动性，教学效果差。传统的教学方法已不能满足学生的需求，探讨一种全新模式的教学方法势在必行[8]。

研究显示，将基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式引入神经病学理论教学中后，学生理论考试成绩明显提高，病案分析及能力增强，调查问卷反馈结果分析，学生对神经病学的兴趣得到明显改善，临床思维、自学能力、文献检索能力都得到培养、教学满意度大幅度提高，取得了良好的教学效果。

通过微信引入CBL联合PBL教学模式中，使学生不局限于课堂学习，学习的时间及空间得到延伸，而且使枯燥难懂的理论教学更加直观形象、生动有趣，使学生更容易理解。通过微信的视频案例学习，能使理论学习更加接近临床，加强了理论知识的理解与应用，学生在灵活应用理论知识的同时，也加强了临床思维的锻炼。教师所提出的前沿问题更激发了学生探索的兴趣。这个过程培养了学生的文献检索及自学能力，激发学生的学习热情，充分发挥学生的主观能动性，使其从单纯被动接受知识到成为主体，主动学习、探讨分析，这个过程有利于培养创新型、开拓型的医学人才。因此，我们认为在神经病学理论教学中，基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式是一种非常有优势的教学模式。

大量研究也表明，微信平台辅助教学模式能显著提高医学生的临床见习及实习效果。王永勇等人的研究表明微信平台辅助教学模式应用于心胸外科的临床实践中，大大激发了学生对临床实践的兴趣，加深了对理论知识的理解，提高了学生解决临床問题的能力，临床见习效果相较于传统方式得到了较大的提高。[9]崔佳佳等人的研究也表明相较于实施传统临床带教方法，采用PBL结合微课教学法，能显著提高护生理论与操作水平及临床综合能力。[10]沈林霞等人的研究表明微信网络平台的微课教学特点在急诊专科医师培训方面具有可重复性、互动性、便捷性、个体化的特点，显著提高了教学效果，以上均支持我们的结论[11]。

综上所述，基于微信平台的CBL联合PBL多维教学模式能显著提高神经病学理论教学质量。我们希望能将这种多维教学模式在神经内科医学生见习及实习、住院医师规范化培训、进修生培养工作中广泛应用，争取与时俱进，进一步提高教学水平，保证教学质量，同时提高学生的综合素质，更好地为临床教学服务。

参考文献：

[1]姜萍，杨振宁，商庆新，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2005，12（3）：104-105.

[2]周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学，2007，28（8）：72-74.

[3]王明婕，周兵，崔顺九，等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015（4）：215-216.

[4]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报，2015（12）：14-16.

[5]曹惠敏，孙世平.浅谈PBL，CBL及两者结合的教学模式在神经病学教学中的应用前景[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（11）：192-193.

[6]贺明庆，朱锦舟.内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用方法研究[J].科教文汇（上旬刊），2019（11）.

[7]李泓锡，丁远远，洪涛，等.CBL教学法联合微信平台在疼痛科住院医师规范化培训中的应用效果[J].卫生职业教育，2018，36（3）：145-146.

[8]黃湲，邵勇，吴远华，等.行动导向教学法在神经内科教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2019，11（29）.

[9]王永勇，陈铭伍.微信平台联合PBL及CBL在心胸外科临床见习中的应用[J].微创医学，2016（2）：236-237.

[10]崔佳佳，孙国珍，陈玉萍.PBL结合微课教学法在高职护生临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2020，38（11）：103-104.

[11]沈林霞，马青变.基于微信平台的微课教学在急诊专科培训中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（4）：411-414.

◎编辑 郑晓燕

A Study on the Teaching Effect of CBL Combined with PBL Multidimensional Teaching Model

Based on WeChat Platform in the Theory Teaching of Neurology

YAN Mei-juan，SHAO Li-hui

Abstract：The theory of Neurology involves complex and difficult neuroanatomy，the content is boring and not easy to understand，and the traditional teaching effect is poor. In this study，the multidimensional teaching mode，which is based on WeChat platform，inspired by cases and oriented by problems，is used in the theory teaching of Neurology，and the students’learning effect，ability development，learning interest，course evaluation .The results showed that the two experimental classes were significantly better than the control group in terms of theoretical examination results，case analysis ability，learning ability，interest，and course evaluation（P<0.05），so the CBL combined with PBL multidimensional teaching model based on the WeChat platform can significantly improve the quality of the theoretical teaching of Neurology and is worth promoting.

Keywords：theoretical teaching of neurology;CBL combined with PBL;WeChat platform