点阵CO2激光联合卤米松及NB-UVB治疗稳定期白癜风疗效观察

易清玲 李燕 霍海英 蒲泳君

[摘要]目的：觀察点阵CO2激光联合卤米松乳膏及窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗稳定期白癜风的临床疗效。方法：选取90例稳定期白癜风患者，随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组：采用点阵CO2激光+卤米松软膏封包+NB-UVB照射;对照组：采用卤米松乳膏+NB-UVB照射。3个月后比较两组的疗效差异、实验组中不同部位的疗效、皮损面积及不良反应发生情况等。结果：实验组总有效率86.67%，明显高于对照组的68.89%（P<0.05）。实验组中颈部组总有效率（93.75%）明显高于躯干组（86.67%）和肢端组（78.57%），差异具有统计学意义（χ2=2.000，P<0.05）。两组治疗后皮损面积均减少（P<0.05），实验组治疗后皮损面积低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：点阵CO2激光联合卤米松乳膏封包及NB-UVB治疗稳定期白癜风疗效显著且安全。

[关键词]白癜风;点阵激光;NB-UVB;卤米松乳膏

[中图分类号]R758.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0051-03

Efficacy Observation of Fractional CO2 Laser Combined with Halometasone Encapsulation and NB-UVB in the Treatment of Stable Vitiligo

YI Qing-ling， LI Yan， HUO Hai-ying， PU Yong-jun

（Department of Dermatology，Mianyang Central Hospital， School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China， Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy of fractional CO2 laser combined with halometasone encapsulation and NB-UVB in the treatment of stable vitiligo. Methods  90 patients with vitiligo in stable stage were randomly divided into experimental group and control group， 45 cases in each group. Cases of the experimental group were treated with fractional CO2 laser combined with halometasone encapsulation and NB-UVB， while cases of the control group were treated with halometasone combined with NB-UVB. Clinical efficacy between the two groups， clinical efficacy of different parts in the experimental group， skin lesion area and the adverse reactions were compared after 3 months of treatments. Results The total effective rate of  treatment group  and control group were 86.67% and 68.89%， there was statistically significant difference （P<0.05）.In the experimental group， the total effective rate of neck group （93.75%） was significantly higher than that of trunk group （86.67%）and extremities group（78.57%），and the difference was statistically significant（χ2=2.000，P<0.05）. After treatment， the skin lesion area of the two groups decreased （P<0.05）， and that of the experimental group was smaller than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The treatment of fractional CO2 Laser combined with halometasone encapsulation and NB-UVB in patients of stable vitiligo is effective and safe.

Key words： vitiligo; fractional laser; NB-UVB; halometasone cream

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，病因与发病机制尚不完全清楚，目前治疗方法种类较多，卤米松乳膏是常使用的外用糖皮质激素，窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗是使用最广泛的物理治疗手段之一，疗效确切且安全[1-2]。点阵CO2激光可在皮肤上形成细小微孔，加大药物吸收，近年来被广泛应用于白癜风的治疗。本研究探讨点阵CO2激光与卤米松乳膏及NB-UVB联合治疗白癜风的疗效与安全性，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院门诊2019年8月-2020年10月确诊的90例稳定期白癜风患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组：男24例，女21例，年龄15～60岁，平均（34.91±11.64）岁;病程12个月～22年，平均（57.74±54.30）个月;皮损面积（35.51±13.02）cm2;皮损部位：颈部16例，躯干15例，四肢14例，3个不同部位组的一般资料比较无显著性差异（P>0.05）;对照组：男25例，女20例，年龄14～61岁，平均（34.53±13.35）岁;病程12个月～20年，平均（60.09±56.71）个月;皮损面积（36.78±12.48）cm2;皮损部位：面、颈部17例，躯干14例，四肢14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合《白癜风诊疗共识（2018版）》[3] 中稳定期白癜风的诊断标准;②近1个月内未接受过其他治疗;③患者或监护人知情同意。排除标准：①合并严重心脑血管疾病;②合并着色性干皮病、Bloom综合征、系统性红斑狼疮、发育不良痣综合征、皮肌炎、有黑素瘤史、卟啉病、白内障、天疱疮、有家族性黑素瘤史、有放射治疗或砷剂治疗史等紫外线照射绝对及相对禁忌者;③对紫外线过敏者;④孕期及哺乳期女性;⑤瘢痕体质者;⑥合并皮肤癌者;⑦精神异常不能配合者。

1.3 治疗方法：对照组：外涂卤米松乳膏 （香港澳美制药厂），2次/天，并用NB-UVB治疗仪（中国上海希格玛高技术有限公司）进行光疗。NB-UVB照射方法[4]：2次/周，起始剂量0.2J/cm2，单次最大剂量3J/cm2。根据皮肤红斑反应调整剂量，若未出现红斑则每次增加10%～20%，若出现淡红斑且持续<24h，应维持目前剂量直至红斑消退，再将治疗剂量增加10%～20%;若出现鲜红斑，应暂停光疗，等皮损变为淡粉色后再继续光疗，剂量降为照射出现鲜红斑前一次;若出现疼痛性红斑或水疱，应等症状消退、红斑变为粉红色再继续光疗，剂量下降为最后一次可耐受的剂量;实验组：采用点阵CO2激光（成都国雄光电技术有限公司）将白癜风皮损整体扫描一遍，脉冲能量15～20mJ，点阵覆盖率1.56%～2.89%，光斑大小根据皮损面积调节，点阵激光治疗后即刻外涂卤米松乳膏，并用保鲜膜封包2h，冰袋冷敷20～30min，1个月治疗1次，共3次;平时涂抹卤米松乳膏，方法同对照组;点阵激光治疗后1周开始给予同对照组的NB-UVB照射。患者每次复诊时观察并询问不良反应，于治疗3个月后进行临床疗效评估。

1.4 疗效判定及标准[5]：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色;显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%;好转：恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%;无效：恢复正常肤色面积占皮损面积<10%或白斑扩大。总有效率以痊愈+显效+好转计算。

1.5 观察指标：治疗结束后比较实验组和对照组的总有效率、治疗前后皮损面积变化;比较实验组颈部、躯干、四肢三个不同部位组的有效率;两组患者瘙痒、红肿及水疱等不良反应发生率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，有序定性资料采用秩和检验，无序定性资料采用χ2检验，计量资料采用x?±s表示，独立样本采用t检验。P<0.05具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组总有效率比较：实验组总有效率为86.67%，明显高于对照组的68.89%，两组比较差异有统计学意义（Z=-2.698，P=0.007<0.05）。见表1。

2.2 實验组不同部位患者疗效比较：颈部组与躯干组和肢端组疗效比较差异有统计学意义（χ2=2.000，P=0.040<0.05），颈部组疗效最好，躯干组疗效优于肢端组。见表2。

2.3 实验组和对照组治疗前后皮损面积比较：治疗前，两组皮损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组均较前皮损面积减少（P<0.05），实验组治疗后皮损面积低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表3。

2.4 两组不良反应情况比较：两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且均为轻微不良反应，患者可忍受，未予特殊处理自行缓解。见表4。

3  讨论

白癜风诊断容易，治疗较困难，应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取个性化综合疗法，目前主要治疗手段包括外用及系统药物、光疗、外科手术及中医中药等[3，6]。卤米松乳膏作为糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用而被广泛应用于白癜风的治疗。NB-UVB是治疗白癜风的常用有效方法，可通过调节免疫、促进黑色素合成等发挥作用[2]。

点阵激光是近年来用于白癜风治疗的一种较新的手段，点阵CO2激光联合局部糖皮质激素及日光或308nm激光已被证明是治疗稳定期白癜风的有效方法[7-8]，由于其疗效好、易操作及安全性高等特点，使用越来越广泛[9]。点阵激光是基于局灶性光热作用这一原理[10]，作用于皮肤后形成大量小孔，各个小孔周围皮肤组织则保存完好，有利于创面修复，故治疗副作用小，患者易耐受。研究发现点阵CO2激光治疗白癜风的作用机制与刺激真皮层的黑素细胞，并促使白斑边缘黑素细胞向白斑处迁移有关[11]。Vachiramon等[12]学者的研究提示点阵激光通过在皮肤上形成大量小孔从而增强皮肤对外用药物的吸收，提高药物生物利用度。本研究发现，实验组点阵CO2激光联合外用卤米松乳膏封包及NB-UVB光疗治疗稳定期白癜风3个月后有效率为86.67%，显著高于对照组的68.89%（P<0.05），实验组治疗后皮损面积小于对照组（P<0.05），表明实验组疗效优于对照组。说明点阵CO2激光能显著提高NB-UVB及卤米松乳膏治疗稳定期白癜风的疗效，推测可能与点阵CO2激光在皮肤上形成的大量小孔可增强卤米松乳膏的吸收及NB-UVB的通透性等机制有关。尤其点阵CO2激光治疗后在皮肤上产生的小孔通道24h内关闭[13]，故点阵CO2激光治疗后即刻外涂卤米松乳膏并用保鲜膜封包，能更大程度地促进卤米松乳膏的吸收。本研究还发现点阵CO2激光联合外用卤米松乳膏封包及NB-UVB光疗，对不同部位的白癜风皮损均有效，但颈部皮损疗效最佳，其次为躯干，肢端皮损对治疗反应最差。分析原因可能与不同部位的血供丰富程度、毛囊数量及黑素细胞的分布不同，以及不同部位曝光时间长短、对光的敏感性不同等因素有关[14]。面颈部血液循环丰富，更有利于药物的吸收，而肢端血液循环相对较差。面颈部毛囊较躯干及肢端更丰富，且研究证明毛囊外毛根鞘的无色素性黑素细胞是白癜风皮损复色区黑素细胞的主要来源[15-16]。另外，面颈部曝光时间长，且皮肤较薄可能对紫外线和点阵激光的敏感性更强。实验组与对照组不良反应发生率均很低，且轻微，主要表现为瘙痒、红肿及水疱等，差异无统计学意义，说明点阵CO2激光用于白癜风治疗安全性高。不良反应的发生主要与NB-UVB的照射剂量及点阵激光的能量、光点密度有关，通过暂停治疗或减少治疗剂量可避免或减轻副作用。

综上，点阵CO2激光联合外用卤米松乳膏封包及NB-UVB光疗治疗稳定期白癜风临床疗效好且安全性高，使患者皮损面积明显缩小，点阵CO2激光治疗稳定期白癜风值得推广。但本研究存在一定的局限性，样本量较少、治疗时间较短，还需进行更大规模、持续的研究以得到更客观的结果。

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[收稿日期]2021-04-22

本文引用格式：易清玲，李燕，霍海英，等.点阵CO2激光联合卤米松及NB-UVB治疗稳定期白癜风疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（11）：51-53.