重视医学摄影教育培养骨科临床思维

康庆林，张睿，徐佳

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

骨科学是外科学的重要组成部分，不仅内容多样、专业性强、涉及面广、实践度高，而且新理论、新技术亦在医学飞速发展的今天层出不穷，因此，骨科临床教学难度增加[1]。与此同时，作为收集、储存和交流临床专业信息的有效手段，医学摄影技术正被广泛应用于临床实践[2]。面对新形势下社会对临床医师综合素质的要求，应把医学摄影教育融入骨科临床教学，在加强学生临床思维能力的同时提升人文素养，为骨科培养高素质的综合人才。

1 医学摄影教育对骨科临床教学的作用

医学摄影教育对骨科临床教学的促进作用，体现在摄影作品解读与应用、摄影理论与实践等方面。医学摄影是以医学为题材，以服务医学为目的的摄影，因而医学摄影取得的作品也能极大地服务于临床教学。骨科疾病患者通常存在一定的畸形和功能障碍，临床医生需要对此进行细致的体格检查以完成初步诊断。骨科医学摄影作品作为体格检查的静态补充，在临床教学中能够加深学生对骨科疾病发生发展过程的认识。例如，反映先天性髋关节发育不良患儿的Trendelenburg征、大转子上升和患肢大腿上部皮纹增多的摄影作品与绘图和文字描述相比，能够更直观地向学生展示畸形和功能障碍的部位和严重程度，从而加深学生对该病的理解，提升骨科临床教学质量。另外，将骨科医学摄影作品融入临床写作教学，也能够提高学生论文撰写能力，增强学术交流自信和研究的可信度。医学摄影理论与实践同样能促进骨科临床教学。在骨科临床教学中融入摄影理论教学，不仅能够培养骨科医生、学生的审美情趣，还能激发其发现美、理解美、表现美的能力，从而构建正确的审美价值体系，提升骨科临床教学美感[3]。体格检查是骨科临床教学的重要组成部分[4]，理学检查在骨科体格检查中占有举足轻重的地位。在骨科临床教学中开展摄影实践的同时，理学检查教学也得到了有效补充。例如，患肢关节活动度检查不仅能在临床医师协助下完成，功能位摄片也能使关节活动范围得到直观体现。与此同时，摄影师在拍摄过程中帮助患者摆放体位，也能加深学生对骨科疾病特点的认知。此外，骨科医学摄影教育中还蕴含着重要的医学伦理教育，除了知情同意原则外，还包括对患者肖像权、隐私权的保护意识和相关措施的探讨[5]，时刻体现骨科临床工作服务优先、治疗优先的原则[6]。由此可见，在骨科临床教学中融入医学摄影教育尤为重要。

2 骨科医学摄影教育的现状

进入21世纪以来，我国医学摄影教育事业正逐步实现专业化、规范化。在骨科医学摄影教育方面，林剑秋和孙卫民[7]率先报告并验证了侧逆光在骨科医学摄影中表现的冲击力和纵深感，并提出了采用侧逆光进行骨科医学摄影的注意事项。此后，孙卫民和程桂兰[8]初步探讨了骨科临床摄影的用光、体位及构图策略，认为此三方面的规范化、标准化是骨科摄影图像具备科学性的关键，并以此提示医学摄影工作者自觉遵循摄影原则，保证图像的证据价值。骨科医学摄影教育，除了纳入遵循医学摄影真实性、突出重点、标准一致等构图要求和掌握距离、光线背景等摄影技术要点外，在医学摄影伦理教育方面也取得了长足发展[2，5]。医学摄影教育在骨科临床教学中获得了机遇，也要迎接一系列问题的挑战。首先，骨科医学摄影著作的缺乏使骨科医学摄影教育缺少完整的理论体系，医学摄影的本质难以从摄影技术中剥离[9]。其次，开设医学摄影教育的院校屈指可数，而医学摄影课程除教材缺乏外，还存在培养方式不当、检验标准不一和师资力量薄弱等问题[10]；临床医学专业学生课业繁重、对摄影能力重要性的认知不足也影响了学习摄影的积极性，导致进入骨科团队的专业医学摄影师少之又少。再次，智能手机的普及使得骨科医学摄影大众化、业余化，不利于形成规范、有序的医学摄影标准。最后，高年资骨科医师在临床工作中往往也发挥医学摄影的带教作用，但不系统的教学安排也不利于学生系统学习医学摄影。因此，骨科医学摄影教育仍有巨大的发展空间。

3 骨科医学摄影教育的发展

在数字化时代，如何开展骨科医学摄影教育是每个骨科人都应当思考的问题。首先，由于教学医院缺乏摄影专业人才，许多骨科医师充当了医学摄影师的角色。在进行骨科医学摄影教育前，这些摄影师应当夯实医学摄影基础[11]，从理论、审美、法律、伦理等方面层层推进，对医学摄影进行科学、深入的研究，完成向知识型摄影师的转变。其次，临床医学院校需要完善培养计划，有针对性地开展医学摄影课程，教授学生掌握摄影的基本理论和概念，注重学生摄影理论与实践的结合。骨科临床教学能够为医学摄影教育提供广阔的实践平台，通过拍摄临床病例、标本，学生反映被摄对象的准确性、真实性能力能够得到提升[12]。再次，骨科医学摄影教育还要重视医学伦理教学、培养医学人文精神和开展医德医风教育，通过摄影实践体会医学伦理原则，通过摄影作品让学生对骨科临床工作产生直观认识，引发学生的触动和共鸣[13]，传承骨科医生责任感与使命感，激励学生树立努力学习、投身工作的崇高理想。最后，医学摄影新文化要植根于骨科临床实践，除了培养院内知识型摄影人才外，还要引进院外专业型摄影人才[14]，使骨科医生在与职业摄影师的不断交流与碰撞中学习摄影技术，产生摄影教学灵感，让临床摄影规范和标准在医学摄影教育中代代相传。

4 结 语

医学摄影教育对骨科临床教学有促进作用，它不仅对临床教学给予有效的补充，实现了提高学生综合素质、培养临床工作技能的目的，而且丰富了骨科临床教学参与者的精神生活。重视医学摄影教育在骨科临床教学中的作用，把培养拥有摄影技能的骨科人才作为临床教学的新目标，在数字化时代背景下的临床教学中显得愈发重要。将医学摄影教育融入骨科临床教学长路漫漫，但此举未来必能为促进医学教育发展、提高医疗水平做出重要贡献。