不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗影响研究

张瑞青 李桂荣 安大勇

(濮阳市第三人民医院牙体牙髓科 濮阳 457000)

牙体牙髓作为牙科常见病，通常是受炎性反应或者其他因素影响，对患者牙体与牙髓侵犯后引发的疾病，其中包含根尖周炎、牙周炎、牙髓病等，临床症状均以疼痛为主，若未能够尽早提供合理治疗方案，随着疾病不断加重，可造成牙齿脱落，甚至牵连牙齿周边组织、颌骨受损，受到牙科重点关注[1～2]。目前临床通常选择根管填充术进行治疗，术中主要对患牙、周边坏死牙髓及牙体进行清除填充，能够有效促进牙髓部分愈合，改善患者的咀嚼能力[3]。但临床关于其根管填充程度尚无统一定论，且不同填充程度可造成不同治疗结果，如何选择在促进病情早日稳定上具有重要意义[4]。由此本研究展开实验，依据回顾性分析法选择我院2019年3月～2020年1月纳入的牙体牙髓患者87例，探究不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据回顾性分析法选择我院2019年3月～2020年1月纳入的牙体牙髓患者87例，其中30例根管填充程度为适量填充作为A组，25例根管填充程度为超量填充作为B组，另32例根管填充程度为欠量填充作为C组。A组中男17例，女13例，年龄23～57岁，平均年龄(40.36±1.27)岁；B组中男14例，女11例，年龄22～56岁，平均年龄(40.51±1.18)岁；C组中男18例，女14例，年龄22～57岁，平均年龄(40.48±1.20)岁。3组基本资料相比无差异(P>0.05)。

纳入标准[5]：(1)均符合疾病诊断标准，并在我院接受根管填充术；(2)患者与家属签订知情书；(3)资料完整，未中途退出。

剔除标准：(1)存在严重感染、全身性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病或者严重并发症；(2)存在根管填充术禁忌症；(3)存在精神方面疾病或者交流障碍者。

1.2 方法

所有观察对象接受X线检查，并依照根尖、牙根管的具体情况制定根管填充治疗，首先清除患者牙齿表面的牙釉质与腐质等，完全显露牙髓腔，并对牙齿进行局麻，彻底清除坏死的牙髓部分、髓腔内钙化物与坏死组织等。利用根管测定患者根管长度，同时依照逐步后退法对主牙胶尖进行预备根管。选择结束后，选择0.9%的NaCl溶液、3.0%的H2O2溶液、NaClO溶液对根管进行冲洗，并选择无菌棉条吸净根管中残存的液体，将Ca(OH)2置于根管中，选择丁香油氧化锌黏固粉将药物封闭。其中A组：在根管缝隙内填充适量材料，并保证材料与根尖距离控制1.0mm以下；B组：在根管中填充材料，且材料填满缝隙并溢出根尖；C组：在根部填充材料，且材料与根尖距离超过10mm。

1.3 观察指标

对3组总有效率进行评价，同时记录治疗后8个月的堵塞及疼痛发生率，最后对所有观察对象进行生活质量评分(QOL)调查，对比3组治疗结果。

总有效率：治疗后相关症状消失，咀嚼能力恢复正常，未出现牙齿叩痛与窦道，经X线检查显示病变位置恢复为显效；治疗后相关症状减轻，咀嚼能力好转，经X线检查病变位置缩小为有效；治疗后未得到上述结果为无效。总有效率是显效率与有效率之和[6]。

QOL评分：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活等多个项目，每项满分60分，<20分表示生活质量极差，20～30分表示差，31～50分表示一般，51～60分表示良好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组总有效率对比

A组总有效率为93.33%，其明显高于B组的72.00%、C组的62.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比3组总有效率[n(%)]

2.2 3组堵塞发生率与疼痛发生率对比

A组堵塞、疼痛发生率分别为6.67%、10.00%，均低于B组的32.00%、40.00%、C组的28.13%、37.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比3组堵塞与疼痛的发生率

2.3 3组QOL评分对比

A组在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活评分上均高出B组和C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比3组QOL评分(分)

3 讨论

近年来，社会经济发展迅速，人们饮食习惯发生较大改变，导致我国各类口腔疾病的发生率日渐升高，其中牙体牙髓作为常见病，一旦发生后可引发牙周炎、牙髓坏死或者龋齿等现象，并随着疾病不断发展，患牙从色泽改变逐渐演变成实质性病损。临床症状通常表现为疼痛，夜间尤其严重，部分患者甚至难以入睡，且无法正常饮食[8～9]。若不能尽早提供合理有效的治疗措施，可能导致牙齿脱落或者周边组织受损等现象产生，直接影响牙齿的正常使用，并增加咀嚼难度，大幅降低患者的生活质量[10]。

临床通常将牙体牙髓分为急性与慢性两大类，前者通常是由外伤或者龋源性慢性牙髓炎急性发作导致，具备突发性疼痛、夜晚加重等特征；后者则是由龋齿引起，使患者牙髓出现慢性炎症[11]。因此在临床鉴别诊断时，应完全掌握患者具体病情，了解其牙痛性质、发作情况、疼痛维持时长及牙痛史等，同时对其患牙、周边牙进行仔细观察。尽早发现后应立即选择合适的治疗方案，目前常见治疗方式为根管填充术，主要利用牙尖周组织的再生能力来治疗，不仅能够彻底清除牙髓与坏死组织，并清创炎性反应，对尖周组织进行根管隔离，避免再次感染，可促进牙髓部分迅速愈合[12]。虽然根管填充术取得了较高的应用价值，但临床对其根管填充程度存在一定争议。刘明颖等[13]选择45例牙体牙髓患者进行观察，分别在治疗后进行X线检查，依据结果分成恰填、欠填、超填3组，对比3组疗效，结果显示恰填组总有效率98.08%高出欠填、超填组的52.00%、43.75%，且疼痛率7.69%低于欠填、超填组的44.00%、50.00%，与本研究结果较为一致，说明不同根管填充程度均可对牙体牙髓治疗结果产生影响，而恰填可有效提升疗效，并降低牙齿疼痛的发生率，因此建议临床尽可能避免超填或者欠填现象产生。本研究对此展开实验，纳入牙体牙髓患者87例作为观察对象，结果显示：A组总有效率为93.33%，明显高出B组72.00%、C组62.50%(P<0.05)。A组堵塞发生率、疼痛发生率分别为6.67%、10.00%，均低于B组的32.00%、40.00%、C组的28.13%、37.50%(P<0.05)。A组在QOL评分上均高出B组和C组(P<0.05)，证实适量填充的效果更好，能够减低堵塞与疼痛的发生率，同时改善生活质量，为预后提供保障。经分析发现，超量与欠量填充均可因为填充材料与根尖距离较大，提升患牙被根管细菌感染的风险，而适量填充中填充材料能够与根尖填充紧密，为患牙创建封闭的根管内环境，因此适量填充的效果更好。另外，欠量填充可能造成患牙根管与根尖的距离较远，且填充材料与根尖接触的紧密度较低，加上根尖区域较为稀疏，空间明显增大，极易增加各类根管感染或者细菌感染的几率[14]。一旦根管感染后，可能造成疼痛，同时提升根管堵塞的风险。而超量填充后堵塞与疼痛的发生率较高，其原因与欠量填充较为相似，均与细菌入侵根尖组织存在密切相关性，因此在根管填充术中应控制填充程度，保证适量填充，防止堵塞与疼痛现象产生，快速稳定病情，为预后提供保障[15]。

综上所述，适量填充的效果较超量、欠量填充更为显著，其不仅能快速减轻牙体牙髓患者的疼痛，并减低根管堵塞现象产生，提升患者生活质量，值得推广。