超声引导介入治疗单发甲状腺结节的有效性研究分析

钟 华

（湖南省永州市中心医院超声医学科 湖南 永州 425000）

甲状腺结节是临床内分泌科常见疾病，发生率较高，传统治疗甲状腺结节以保守疗法、手术切除为主，其中保守疗法为姑息性疗法，无法彻底治愈，而手术疗法创伤性较大，对患者依从性有明显影响[1-2]。随着超声技术的发展，应用超声引导开展介入治疗的方案开始得到关注。我院就超声引导介入治疗单发性甲状腺结节的临床疗效进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年11月—2020年11月收治的50例甲状腺结节患者作为研究对象，患者均开展超声引导介入治疗。50例患者中男性22例，女性28例。年龄为23～60（42.31±1.02）岁；其中实质腺瘤33例，囊腺瘤17例。患者在知情情况下加入研究；患者均为单发性结节。

1.2 方法

50例患者均予以超声引导介入治疗，超声仪为美国通用公司生产的GE LOGIC E9超声仪，探头：ML6-15，频率6 MHz～15 MHz。治疗前对患者开展血常规检查，了解患者是存在乙醇过敏，并记录凝血时间。常规对患者进行扫描，备好穿刺包、16-20G管针、利多卡因（国药准字为H35020528，生产商为福建金山生物制药公司）、医用无水乙醇（国药准字为F20110002，生产商为新乡市先丰医药新材料有限公司）。

患者仰卧，将患者肩部垫高，头部稍微往后仰，穿刺前对患者颈部予以扫查，明确患者病灶大小以及具体位置，于距离病灶较近且清晰的位置予以穿刺，期间避开颈动静脉等邻近器官组织。消毒后应用穿刺头对穿刺点进行探测，并应用光标对进针角度、深度进行检测，将引导线对准结节，予以利多卡因麻醉，经引导线置入管针至囊性结节预定位置，要求针尖保持在中间位置，依据结节缩小情况明确针尖位置，避免穿刺针发生脱出。注入硬化剂之前抽除囊液予以送检，并对囊液抽出量进行计算，并取无水乙醇注入病灶内，注入量为囊液量的20%，做好外渗预防。应用无水乙醇开展冲洗置换，直至液体色泽清亮，逐渐增加无水乙醇的浓度，保留10 min后将其抽尽，再取利多卡因3 mL注入。期间避免针管残留乙醇导致附近组织受到刺激，拔除穿刺针后再对甲状腺进行扫查。每次治疗穿刺点数量需在3个点以下，若患者结节体积在4 cm3以上，则需开展多次治疗，两次治疗之间需相隔2周。治疗3个月后再应用超声进行复查，对结节的吸收缩小情况予以评价。

1.3 观察指标

（1）甲状腺结节外观

治疗后患者肿块消失，则为（-）；治疗后可辨认出肿块，则为（+）；治疗后肿块形态为丘状，则为（++）；治疗后肿块形态为半球状，则为（+++）。

（2）体积测量

对实质腺瘤、囊性瘤等不同性质的结节最大长径、两条结节横切面垂直径进行测量，计算结节体积，公式为结节体积=π/6×最大长径×横切面垂直径1×横切面垂直径2。

（3）TTF-1阳性表达情况

术前对甲状腺结节进行穿刺，应用7号针头对穿刺点进行3次抽吸，均匀涂片4张紫黄后，将标本固定于乙醇内并予以巴氏染色。依据细胞核异形性分为0～6级，级别越高表示恶性程度越明显。取细胞涂片鼠抗TTF-1孵育后加入氧化物酶标记后的羊抗鼠IgG，DAB显色，每次实验选择阴性对照。50%以上的细胞产生定位清除的棕黄色颗粒，则为阳性。阳性细胞数量超过50%则为为强阳性，阳性细胞数量为26%～50%则为中阳性，阳性细胞数量为10%～25%则为弱阳性，无着色或阳性细胞数量在10%以下则为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率（%）表示；行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节外观比较

治疗后患者的甲状腺结节外观优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 甲状腺结节外观比较[n（%）]

2.2 不同性质病灶体积变化

治疗后实质腺瘤、囊腺瘤体积小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实质腺瘤、囊腺瘤体积治疗前后变化（±s） 单位：cm3

表2 实质腺瘤、囊腺瘤体积治疗前后变化（±s） 单位：cm3

病灶类型 例数 治疗前 治疗后 t P实质腺瘤 50 3.12±0.21 1.81±0.52 16.518 0.000囊腺瘤 50 3.20±0.22 1.12±0.31 38.691 0.000

2.3 TTF-1表达变化

治疗后观察组TTF-1阴性表达率高于治疗前，弱阳性、中阳性、强阳性表达率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 TTF-1治疗前后表达情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节常见的良性病灶包括腺瘤、囊腺瘤，且患者多为单发性[3]。应用超声技术进行检查，可有效明确结节性质、数量、形态以及大小，可为病灶定性提供依据[4-5]。我院采用超声引导介入治疗单发甲状腺结节，结果显示，治疗后患者的甲状腺结节外观优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实质腺瘤、囊腺瘤体积小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，介入治疗通过抽尽囊液，可使病灶缩小，改善外观，另外可利用瘤内硬化使病灶生长受到抑制[6-7]。

TTF-1是甲状腺肿瘤常见标志物，是与间皮瘤存在联系的单克隆抗体，在间皮瘤内为强阳性表达[8]。临床指出，乳头状甲状腺癌以及滤泡甲状腺癌等患者均存在TTF-1过表达额情况[9]。我院研究得出，治疗后观察组TTF-1阴性表达率高于治疗前，弱阳性、中阳性、强阳性表达率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明超声引导介入治疗对患者病情改善以及TTF-1表达有显著意义。超声引导介入疗法同时贴合当下微创治疗的理念，其安全性高，且经济性好，术后不易残留瘢痕[10-11]。因此，针对结节壁较薄且囊液清晰的患者，首选超声引导介入治疗，且一次注射大多可得到较好的效果[12]。若患者为混合型甲状腺病变，采用超声引导介入治疗，也可实现患者对外观美容的需求，且可抑制病情发展[13-14]。后续还需对乙醇剂量与疗效之间的联系展开研究，并明确超声介入治疗的远期疗效。

综上所述，对单发甲状腺结节患者开展超声引导介入治疗，可有效改善结节外观，缩小结节体积，降低TTF-1阳性表达率，具有较好的治疗效果，值得推荐。