针灸结合康复训练治疗脑卒后偏瘫的临床进展

温瑞丽

摘要：针对脑卒中后偏瘫肢体运动功能障碍患者，如何减轻其机体障碍程度，提高生活自理能力，是当前临床亟待解决的医学问题。康复训练是脑卒中的常用治疗措施，对加快患者康复进度有一定作用。随着临床中医疗法在神经类疾病中的广泛应用，康复训练配合针灸治疗能有效提高患者治疗效果。基于此，总结脑卒中后偏瘫肢体运动功能的主要病机，分别阐述针灸、康复训练和联合治疗的治疗步骤和作用效果。

关键词：脑卒中后偏瘫肢体运动功能;针灸;康复训练;联合治疗

脑卒中后肢体运动功能障碍是脑卒中患者的常见后遗症。脑卒中患者发生偏瘫，可见上肢屈曲、下肢伸直，严重者还可能限制其运动功能，丧失生活自理能力，这对患者身心健康造成严重影响[1～2]。当前，现代康复医学针对脑卒中后偏瘫患者多选择以主动、被动康复训练为主的治疗方法，虽有一定疗效，但要求患者长期坚持治疗，加上部分患者存在认知功能下降，导致治疗的整体依从性较低。因此，单纯的常规康复训练用于脑卒中后偏瘫患者效果欠佳。在中医学中，脑卒中后偏瘫可归于“中风”范畴，表现为肢体活动不利，感觉、语言、情感发生障碍等，治疗以活血、化瘀、通络为主[3～4]。针灸疗法通过对相关穴位针刺，达到刺激神经和促进血液流动的作用，用于脑卒中后偏瘫患者时，无需患者肢体的配合。基于此，本研究对康复训练、针灸及针灸结合康复训练三种治疗方案进行阐述。现报道如下：

1康复训练治疗

脑卒中后偏瘫肢体运动功能患者肢体生理功能受长期卧床影响而增加恢复难度，间接性提高肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等并发症发生率[5]。因此，临床强调在患者病症早期，需及时开展康复训练，通过牵拉挤压关节、刺激肌张力等来增加肢体感觉，加快其肢体功能恢复进度，尽早下床运动能有效降低患者并发症发生风险，改善预后[6]。

当前，临床针对轻度脑卒中后偏瘫患者者主要采取指导迈步行为等康复训练措施，以改善患者偏瘫步态和提高平衡控制能力。（1）常规步行训练：患者独立站立时间超过1 min，期间注意始终伸直患侧膝，患侧足跟接触地面时，指导患者将双手置于平衡杠外側，让健侧手于平衡杠保持一定距离，然后进行步行训练，由专业医护人员或康复师在患侧做好保护。患者行走时，医护人员在其前方，用手抵住患肩，避免患者健侧手去抓扶其他物件，并叮嘱家属在患者非训练时间，禁止使用拐杖。（2）辅助步行训练：患者训练期间，健侧手可通过抓扶四脚拐来维持机体的平衡状态，然后训练坐位及站立平衡性。患者手持拐杖站立时，需注意伸直患侧膝盖，患侧足跟完全贴合地面，并在矫姿镜前训练其转移重心行为，有效纠正其偏瘫步态[7]。

针对中重度脑卒中后偏瘫患者，以缓解患者肌肉痉挛程度、提升肌力、关节屈曲能力为康复训练重点，治疗模式以被动训练为主。（1）踝牵伸：患者取仰卧位，医生一只手握住其脚跟，足底则置于辅助者小臂，经小臂移动靠近患者小腿位置，然后对小腿后肌侧群进行伸拉，进而缓解患者小腿三头肌的痉挛反应。（2）腘绳肌牵伸：指导患者在床上取仰卧位，慢慢将患侧腿抬起至伸直状态，医生一手置于其患侧足跟下方，让足底面向辅助者小臂，另一手注意按住患者膝盖避免弯曲，后进行腿高度调整，利用小臂使患者屈伸足背，缓解腘绳肌痉挛。（3）足背屈：患者在练习初期以坐立位为主，经医生协助下背屈患侧足背，慢慢过渡到无需他人协助，患者能自主完成动作，后期则更改动作练习体位，以站立位完成患侧足背背屈动作，并要求患者站立时保持躯干直立，足背屈时足跟紧贴地面，能锻炼胫前肌、小腿三头肌，改善患者踝关节屈曲水平。（4）起踵提膝：此类运动能锻炼臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高患者髋部、膝部和脚踝的屈伸能力。先指导患者手扶横杆，取一本书放置在其双足前掌，在起始位屈起足背让足跟接触地面，然后起踵，保持躯干的直立状态，进入练习后期阶段，可作起踵动作时用健侧下肢进行屈髋锻炼[8]。

医生在为脑卒中偏瘫患者制定康复训练方案时，需从多个角度评估病情和机体情况，进而提高患者锻炼效果，加快机体生理功能恢复进度。杨程霞[9]研究中，针对脑卒中偏瘫患者采用手指屈指运动联合康复训练进行治疗，结果显示患者手指功能、上肢活动情况和日常活动能力均得到显著改善，表明针对患者病情予以针对性肢体功能锻炼，可以有效活化运动其肌肉组织，进而改善病灶四周或健侧肌肉力量，为提高患者生活自理能力和恢复运动功能正常水平打下良好基础。

2针灸治疗

人体气血、津液、精髓受脉络不畅、督脉痹阻所致难以充于脑，易造成神机失用，脏腑、经络、四肢、五官等功能均无法随主观自主控制，故脉络不畅、督脉痹阻是偏瘫肢体运动功能患者主要发病机制[10]。针灸疗法作为临床常用中医治疗手段，用于脑卒中偏瘫患者中能起到显著调理效果。目前，临床以内关、水沟、委中、极泉、三阴交、尺泽、肩髃、外关、合谷、曲池、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟作脑卒中后偏瘫患者针灸时的主穴位，并根据其肢体、五官障碍情况实施辨证施针，如加风池、翳风、廉泉穴位可治疗患者吞咽困难症，加合谷穴位可治疗手指无法屈曲，加金津、玉液穴位可治疗患者失语症，加颊车、地仓穴位可治疗面瘫症状[11]。李静等[12]研究中，通过对比分析基础中西医治疗和联合针刺治疗的应用效果，结果显示观察组（联合针刺）治疗后的基于100个节点的局部患侧皮质脊髓束全段的各向异性分数（FA）值优于对照组，指出针刺疗法能对脑卒中后偏瘫患者的皮质脊髓束起到良好重塑效果，同时为改善偏瘫提供了客观依据。李素丹等[13]研究中，分析脑卒中患者吞咽困难应用针灸结合康复训练的干预效果，结果显示研究组（康复训练联合针刺）治疗总有效率、运动功能（FuglMeyer）评分以及活动能力（ADL）、治疗总有效率等指标，均优于对照组对应值（常规康复训练）（P<0.05），可见联合针刺治疗能有效改善患者的活动能力以及运动功能，提高其生活治疗。此外，还有大量研究报道指出，临床中医还有大量新兴的特色针法，如八字针法、偏瘫三三九针法、十二神针、调神益气针法、阴阳调衡针法等，均有一定确切疗效，拓展了患者针灸治疗偏瘫的前景。

3针灸联合康复训练治疗

人体所有生理活动都是各个系统相互协调共同完成，故偏瘫并非人体某个机体障碍，局部治疗很难达到预期康复效果。因此，临床指出治疗脑卒中后偏瘫患者，需采取针灸联合康复训练治疗，以强化疗效，弥补单一治疗的不足，发挥二者治疗的协同效果，提高整体疗效。刘慧青[14]研究中针对脑卒中后偏瘫患者所行针灸结合康复训练，结果显示联合治疗患者治疗有效率、治疗前后神经功能缺损、运动功能、生活能力评分及急性生理与慢性健康评分均优于单一治疗对应值（P<0.05）。其中，针灸通过对患者偏瘫穴位进行刺激，以经络为传导来疏通经脉，既可调和阴阳，又能有效改善患者血液循环，增加大脑血流量，改善脑卒中所致腦组织缺血、缺氧问题，重建脑部供血系统。此时配合科学运动训练，能加快患者机体血液运行，增加大脑供血，改善其神经功能和提高机体运动功能，解决患者生活无法自理问题。因此联合治疗是提高整体疗效的有效方案。

4小结

针灸和康复训练用于治疗脑卒中后偏瘫肢体运动功能患者，单一治疗均存在一定弊端，联合治疗能有效强化治疗效果，运用科学系统的运动模式可矫正患者体位姿势，减轻肌肉痉挛症状，提高肌张力，同时配合针灸治疗能有效达到标本兼治的效果，对改善患者肢体运动功能、降低神经损伤程度有较好应用价值。

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