网红肺结节别被它吓着

●四川大学华西医院主任医师、教授 车国卫

如今，肺结节可谓一个网红，因和肺癌是近亲，因人们恐惧、关注而走红。现在，很多人体检发现了肺部结节，都会去网上搜一下。不看不要紧，一看全吓傻了，不少人因此进入了不可控制的焦虑状态。我每次门诊都要花大量时间来做科普，安抚病人的情绪。大部分病人听了解释可以释然，但总有一些想不通的，无论如何都放心不下。肺结节真的需要我们如此恐惧吗？这里就聊聊我的看法。

肺结节为何突然多了

确切的答案是还和原来一样多，是你觉得突然多了。这首先应归因于胸部CT 的广泛应用，使原来发现不了的肺结节被大量检查出来了；其次是健康观念改变了，主动体检的多了，大量的健康问题提前发现了；最后是寿命延长了，使衰老和疾病有时不好区分，肺结节就是肺脏衰老的一种表现，如白头发和皱纹。

肺结节距离肺癌远吗

确实很远。为何如此说？

事实一：健康人群体检，发现肺结节的概率是20%左右，其中超过99%都是良性的；

事实二：高危人群（长期吸烟、有害工种和明显家族史等）进行有目的的肺癌筛查，检出的肺结节是癌的仅占5%，检出的肺癌需要手术治疗的又仅为2%。换句话说，每1000 个肺结节患者中可能有50 个肺癌患者，但只有1 人需要手术治疗。你说远不远呢！

肺结节若是肺癌，都是早期吗

几乎全是早期，且不需要放化疗和靶向治疗，基本上不会影响你的寿命，不需要过分担心和焦虑。

外科医生通常会给你三种建议：一是置之不理、二是观察随访、三是手术切除。对小于4mm 的小结节，可以置之不理，不论它是良或恶性；5～10mm 的观察随访，确实有约20%左右的肺结节会消失呦（不一定吃药哈，时间有时也是药物）；对于大于10mm 的，除非一眼就看出来是良性的，其它的都需要手术切除。

1～3mm的肺结节，为什么说它根本不是事儿

1～3mm 的肺结节，也称为肺微小结节或粟粒状结节。为什么我说它根本不是事儿。

1.从技术上讲：随着胸部高分辨CT（层厚1mm）和人工智能辅助诊断软件的广泛应用，1～3mm的小结节发现的越来越多。然而，临床上目前用得较多的胸部普通CT（层厚10mm），多数情况下是不能发现的。

2.从医生角度看：部分放射科医生就算发现了，认为没有临床意义的，CT 报告上可能也不会写出来。这种情况比较多见，尤其是不同医院的报告差别会很大。

3.从结节自身看：肺与外界相通，各种气体和灰尘等通过气道进入肺实质内，若异物过多，超过肺自身的清除能力，就容易形成这种微小结节。也就是说，这次CT 检查时可能存在，过段时间确实有部分肺结节被清除掉了，又没有了。

发现1～3mm 的肺微小结节，你该怎么办呢：体检发现，完全置之不理；如需门诊问诊，建议去呼吸内科，千万别问是不是肺癌或恶性的，所有医生都回答不了，可能也不会有哪个胸外科医生会给你做手术；你若还焦心，那才是虐肺，唯一要做的事就是调整心态。

不过，1～3mm 的肺部多发结节要注意，主要见于两种疾病：①血行播散型肺结核，CT 上表现为肺广泛分布粟粒大小的结节状高密度影，病人一般会有典型的结核中毒症状。②肺结节病，CT 上表现为沿淋巴周围分布的多发微结节，纤维化改变和双肺门周围区高密度影。肺转移瘤在CT 上也经常表现为多发的粟粒状结节，但这种情况多有明确的其他原发肿瘤诊断。

为何网上以及不同医生的说法会不一样呢

这才是大家对肺结节焦虑的真正原因。事实是“肺结节来得太快，以致我们业内（影像科、呼吸科、肿瘤科和胸外科）还没有足够的、有力的循证医学证据，让我们达成一致的诊断和治疗方案！所以，每个医生总会根据自己的临床经验来向患者提供相对合理的治疗建议，因此不同的医生在面对同一患者时，不可能有一致的诊断和治疗建议！导致患者不得不多看几个医生。

最后，想和大家分享三点：一是肺结节没有你想像的那么可怕，它现在对你的影响几乎没有，你现在的临床症状（胸疼、咳嗽等）应该和它无关；二是肺结节给你身体带来的损害，远远小于因焦虑带来的伤害；三是正确认识它，多听听专科医生的建议，有时没必要非得通过手术弄清楚它，不论何种方式的手术都是创伤，有些并发症还是终生的（如声音嘶哑），也就是说，手术治疗要慎重。