矽肺现况及其职业接触限值问题讨论

翟岳松 李想 鲁雅茹

摘要：矽尘又称结晶型游离二氧化硅粉尘（SiO2， crystalline silica dust），是指空气中游离二氧化硅含量超过10%的粉尘（GBZ 2.1—2019），主要存在于矿山、陶瓷、铸造、耐火材料等多个行业[1]。矽肺作为尘肺病中危害最严重的一种，其不仅是中国是影响最广泛的职业病，亦是世界范围内最严重的职业病之一，世界卫生组织和国际劳工组织规划到2030年消除矽肺病这一全球职业卫生问题[2]。在中华人民共和国职业卫生标准（GBZ 2.1—2019）已发布的职业接触生物限值标准中，常见的职业有害因素都有明确的生物检测指标，如：血铅、血铬、尿铬、尿汞等，而矽肺并无明确的生物检测指标。目前仅对工作场所中二氧化硅浓度进行了相关规定，并无对接矽尘工作人员体内硅元素含量的定量评价、检测和管控，亟待确定矽肺的生物接触限值以保护矽尘作业人员安全。

关键词：矽肺  职业接触限值  生物监测  发病率  疾病负担

1.1矽肺患病现况

据global health data exchange网站发布的数据截止到2019年，全球尘肺病人数为307万，其中矽肺病人265万，占尘肺总数的86%。其中八成以上的病例集中在中国，数据显示中国2019尘肺病人259万，其中矽肺病人238万，占尘肺总数的92%。从数据可以看出职业病中最高發、影响最大的尘肺病现患人数巨大，其中占比最高、危害最大的矽肺仍是主要症结所在，而中国正是全球矽肺现患人数最多的地区。

1.2矽肺发病现况

在2021年7月13日中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》数据结果中显示，2020年全国共报告各类职业病新病例17064例，职业性尘肺病14367例，占报告中新发病例数的84%，因尘肺病死亡6668例。而在global health data exchange网站发布的数据结果则更为严重，数据显示2019年世界尘肺新发人数19.9万，其中矽肺13.9万，中国尘肺新发人数13.7万，矽肺为12.1万。对比2018年世界尘肺新发人数19.3万，其中矽肺13.5万，中国尘肺新发人数13.3万，矽肺11.8万，世界尘肺、矽肺新发病例数增长率为3.1%、3%，中国尘肺、矽肺新发病例数增长率为3%、2.5%。2017年数据显示，世界尘肺新发人数18.9万，其中矽肺13.1万，中国尘肺新发人数13.1万，矽肺11.5万，相较于2018年世界尘肺、矽肺新发病例增长率为2.1%、3%，中国尘肺、矽肺新发病例数增长率为1.5%、2.6%。，可以看到近些年尘肺病尤其是矽肺病的新发病例数量是逐年增长的。

2.职业接触限值

2.1职业接触限值的几个相关术语

职业接触限值（occupational exposure limits;OELs）劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种或多种职业性有害因素，不会引起绝大多数接触者不良健康效应的容许接触水平。化学有害因素的职业接触限值分为时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类。

生物监测（biological monitoring）系统地对劳动者的血液、尿等生物材料中的化学物质或其代谢产物的含量（浓度）、或由其所致的无害生物效应水平进行的系统监测，目的是评价劳动者接触化学有害因素的程度及其可能的健康影响。

生物接触限值（biological exposure limits;BELs）针对劳动者生物材料中的化学物质或其代谢产物、或引起的生物效应等推荐的最高容许量值，也是评估生物监测结果的指导值。每周5d工作、每天8h接触，当生物监测值在其推荐值范围以内时，绝大多数的劳动者将不会受到不良的健康影响。

2.2 矽肺的相关职业接触限值

根据中华人民共和国职业卫生标准（GBZ 2.1—2019）中工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素的表2 工作场所空气中粉尘职业接触限值中，明确指出临界不良健康效应为矽肺的粉尘有两种，分别是矽尘和萤石混合性粉尘。但并无生物监测指标和职业接触生物限值的相关规定，这是本文认为在矽肺病防治工作的不足之处，矽肺亟待确定其生物监测指标和职业接触生物限值作为职业检测的标准。

3.讨论

中国的矽肺现状可以总结为接矽尘作业人数多，矽肺病人基数大，发病率稳定，疾病负担严重，而国家在对待最严重的职业病之一—矽肺的规定尚不完善，虽然有矽尘职业接触限值的明确规定，但仍缺少生物监测指标和职业接触生物限值，这一空缺严重影响接矽尘作业工人的职业监测精度。生物材料中化学物及其代谢产物的含量受影响的因素相对较多个体差异和波动较大在评价和解释测定结果时往往比环境监测复杂[8]，如：血清硅元素含量与尿硅元素含量作为其生物监测指标。应将可能的生物监测指标与接触水平及健康损害之间关系，尤其是明确血、尿、痰等替代物测定分析结果与到达靶器官或靶组织作用剂量以及效应关系的调研列入工作重点并加速职业接触生物限值卫生标准的研制和推广应用[8]。作业工人接触矽尘的方式多种多样的，可能是连续的，也可能是非连续的，且作业工人是否使用个人防护用品亦可影响矽尘进入机体的水平[9]，其具体的职业接触生物限值还需大样本的人群实验。

参考文献

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