不同检查方式在肥厚型心肌病患者中的诊断价值

陆 筠

（阳谷县人民医院心电图室，山东聊城 252300）

肥厚型心肌病是心脏疾病中较为复杂的一种类型。临床中通常采用心电图检查对肥厚型心肌病患者进行诊断，但常出现误诊、漏诊现象，无法单独应用与患者的诊断中[1-2]。随着目前多普勒组织成像技术的出现，可使临床中超声诊断能够更加准确地测量心脏功能，尤其对局部心脏功能诊断效果较佳[3]。多普勒成像技术具有操作简单、无创、安全的特点，超声心动图采用多普勒成像技术辅助诊断可使超声心动图的诊断效果进一步提升[4]。本研究旨在探讨不同检查方式在肥厚型心肌病患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年1月阳谷县人民医院收治的肥厚型心肌病患者40例作为研究对象，根据患者不同疾病类型将其分为梗阻性肥厚型心肌病组（20例）和非梗阻性肥厚型心肌病组（20例），其中梗阻性肥厚型心肌病组患者男12例，女8例；年龄43～65岁，平均（54.12±8.31）岁；非梗阻性肥厚型心肌病组患者男13例，女7例；年龄42～65岁，平均（54.13±8.29）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。阳谷县人民医院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。诊断标准：参照《ACCF/AHA肥厚型心肌病诊断治疗指南2011解读》[5]中相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②临床病例资料完整齐全者；③影像学图片清晰，不影响阅片者；④伴有劳力性呼吸困难、胸痛、乏力等。排除标准：①伴有心率失常者；②合并高血压、糖尿病者；③精神行为异常者；④合并磁共振检查禁忌证者等。

1.2 检验方法 两组患者均给予心电图、超声心动图、超声心动图结合多普勒组织成像技术进行检测，心电图：可见由心肌缺血而引起的心肌复极异常，通常可见ST-T段改变，左束传导阻滞与左心室肥厚可见于心肌纤维化与室间肥厚所出现的Q波或各种类型的心率失常[6]；超声心动图：室间隔厚度或左心室游离壁超过15 mm，患者符合以上任意一项即可诊断为肥厚型心肌病[7]；多普勒组织成像技术：患者近心尖和新碱室间隔见间质排列紊乱、心肌致密、肥厚即可诊断为肥厚型心肌病[8]。两组患者均以磁共振成像检查作为金标准，左心室壁厚度≥15 mm、无法解释的左心室壁厚度≥13 mm、瞬时连续波多普勒梯度峰值＜50 mmHg、休息时瞬时连续波多普勒梯度≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）则可判定。

1.3 观察指标 ①比较3种诊断方式在肥厚型心肌病患者诊断中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（假阳性+真阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。②比较3种诊断方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值，计算方法同①。③比较3种诊断方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值，计算方法同①。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种诊断方式在肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值 超声心动图结合多普勒组织成像技术检查在肥厚型心肌病患者诊断中的特异度、阴性预测值均较心电图与超声心动图升高（P＜0.05），而3种诊断方式灵敏度、阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3种诊断方式在肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值

2.2 3 种诊断方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值 3种诊断方式在梗阻性肥厚型心肌病患者诊断中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3种诊断方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值

2.3 3 种诊断方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值 3种诊断方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者诊断中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3种诊断方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值

3 讨论

肥厚型心肌病通常以心肌异常肥厚为主要病变特征。心电图为临床常用的诊断方式，但该检查应用范围较为局限，仅可在患者出现症状时进行诊断，具有一定程度的漏诊、误诊情况发生[9-10]。

超声心动图近年来被逐渐应用于临床诊断中，通过超声短波测距对患者的心壁、心室及瓣膜进行测量，并在显示器中显现出心脏各结构的相应活动，以及各时间之间的关系曲线，采用记录仪进行记录，在应用超声心动图与多普勒组织成像技术检查诊断中，可进一步探测肥厚型心肌病患者的心脏结构及心脏大血管血流，可对患者的病变程度及性质进行判断[11]。本研究结果显示，超声心动图结合多普勒组织成像技术检查在肥厚型心肌病患者中的特异度、阴性预测值均较心电图与超声心动图升高，而3种诊断方式灵敏度、阳性预测值相比，差异无统计学意义，表明多普勒组织成像技术结合超声心动图检查具有较高的诊断价值，且印证心电图检查在不同类型的肥厚型心肌病患者中特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值较低。分析其原因可能在于：患者未出现症状时，进行心电图检查往往无法显示其病变情况，可能在肥厚型心肌病患者中出现误诊、漏诊现象，超声心动图通过显现心脏各结构，可直观地对患者病情进行判断，但无法探测心脏血流情况，超声心动图结合多普勒组织成像技术检查能够在了解患者心脏解剖结构的基础上对病变部位的血流情况进行分析，大大提高了诊断的准确性[12]。本研究结果还显示，3种诊断方式在梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值相比差异无统计学意义，分析其原因可能在于：非梗阻性肥厚型心肌病的左心室肥厚一般发生在室间隔中段、心尖部或左心室游离壁，但不引起左心室流出道梗阻，梗阻性肥厚性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚，左心室腔容积正常或减小，由于患者的心脏结构存在差异，同时随着病变程度的进展，均可增加诊断难度，亦或由于本研究样本量较少，导致3种检查方式的诊断差异较小，应扩大样本量进行深入研究。

综上，超声心动图结合多普勒组织成像技术检查在肥厚型心肌病患者中的特异度、阴性预测值较心电图与超声心动图升高，临床中可采用超声心动图结合多普勒组织成像技术检查对患者进行诊断，以此降低误诊率的发生。