腹腔镜手术与GnRHa联合治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕对患者FSH、E2、LH水平及预后影响

陈婉仪

【关键词】腹腔镜手术与GnRHa联合;卵巢巧克力囊肿伴不孕;预后影响

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见病变，由于囊肿里面含有陈旧性积血，呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称“巧克力囊肿”，是育龄女性（即25～45岁）最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。囊肿的形成过程与子宫内膜有关，在正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔里面，每个月脱落一次，形成月经，而脱落的子宫内膜碎片随血液逆流到卵巢，就如随风漂流的蒲公英种子，落到卵巢生根发芽，当女性处于生理期时，异位的子宫内膜会在激素的作用下反复局部脱落流血，形成囊肿。随着时间的推移，这种囊肿可以逐渐增大，继而导致卵巢增大，巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，并且囊肿会随时间的增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，对卵巢组织造成损害，有时会在经期或经后发生破裂，有一定的恶变几率，当囊肿超过5公分时就需要进行手术治疗[3]。目前卵巢巧克力囊肿不孕患者常采用腹腔镜手术与GnRHa联合治疗。GnRHa是促性腺激素释放激素（GnRHa）激动剂，能有效抑制垂体分泌促性腺激素，而腹腔镜手术是一种微创手术，创伤小，痛苦小，手术过程和术后恢复快的特点，将腹腔镜手术与GnRHa联合起来治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕，有利于抑制患者垂体分泌促性腺激素，促进患者病情恢复，具有较好的预后性[4]。因此，本文以卵巢巧克力囊肿伴不孕患者为研究对象，探讨腹腔镜手术与GnRHa联合治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕对患者FSH、E2、LH水平及预后影响，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2017年6月至2020年2月我院卵巢巧克力囊肿伴不孕患者70例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。观察组35例，患者年龄22～41岁，平均（26.81±2.42）岁，单侧囊肿患者21例，双侧囊肿14例。对照组35例，患者年龄22～41岁，平均（27.81±2.52）岁，单侧囊肿患者20例，双侧囊肿患者15例。在通过伦理委员会的同意后将70名患者随机分为两组进行研究，两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：卵巢巧克力囊肿伴不孕的确诊患者;有单侧囊肿或双侧囊肿者;家属及患者知情并且同意研究者。排除标准：晚期卵巢恶性肿瘤或子宫全切术者;严重的心、肺、肝、肾功能不全者;盆、腹腔巨大肿块或腹部疝或横膈疝者;患者及家属不知情并且不同意研究者。

1.2方法 对照组采用常规治疗，常用的药物有醋酸甲羟孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号200511），用量：口服30㎎/d，连续应用3～6个月，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。

观察组采用腹腔镜手术与GnRHa联合治疗[6-7]，具体方法如下：（1）采用腹腔镜手术：①选择进入戳卡的腹部部位;②进戳卡，置入腹腔镜的相关器械，初步观察盆腔内的情况，判断是否是卵巢的巧克力囊肿以及与周围有无粘连等;③若有盆腔粘连，需进行粘连松解，松解之后在巧囊的囊壁做一个切口，沿着切口剪开，将巧囊的囊肿进行剔除;④剔除的过程中若出现破裂，尽量吸净外渗的囊内液，并要用大量温生理盐水冲洗盆腹腔;⑤剔除囊肿后进行局部止血，并进行缝合，使卵巢恢复正常解剖结构;⑥观察创面是否出血;⑦进行盆腔内的冲洗，冲洗之后逐渐关腹，并且将剔除的囊肿送病理检查;（2）联合GnRHa治疗：①采用戈舍瑞林或亮丙瑞林;②用法用量：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28d/次;③用药方法：在月经周期的第2d，以后每4周一次，疗程为3～6个周期，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减，用药第1个月内，大部分人可能出现不规则阴道流血现象，第二个月通常开始闭经停止治疗后，卵巢功能逐渐恢复，以3个月疗程为例，末次用药后平均58d出现排卵，平均70～80s后出现第一次月经，月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕，停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊;④用药常见副作用：午后潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差等。

1.3评价标准 ①参考两组患者治疗3个月后血清卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）[8]。促卵泡生成素（FSH）：卵泡期3.03～8.08mIU/mL，排卵期2.55～16.69mIU/mL，黄体期1.38～5.47mIU/mL，绝经期26.72～133.41mIU/mL;雌二醇（E2）：卵泡期21～251pg/mL，排卵期38～649pg/mL，黄体期21～312pg/mL;促黄体生成素（LH）：卵泡期2.39～6.60mIU/mL，排卵期9.06～72.24mIU/mL，黃体期0.90～9.33mIU/mL，绝经期10.39～64.57mIU/mL。②参考两组患者治疗3个月后的复发情况、妊娠情况。

1.4统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者FSH、E2、LH水平比较 治疗前，两组差异无统计意义（P>0.05），治疗后观察组患者月经期FSH、E2、LH指标均低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者复发情况、妊娠情况比较 观察组患者复发率低于对照组，妊娠率高于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

近年来，卵巢巧克力囊肿伴不孕患者应用腹腔镜手术与GnRHa联合治疗具有较好的治疗效果。本研究中，治疗后观察组患者在月经期的FSH、E2、LH指标均低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术与GnRHa联合治疗有利于降低卵巢巧克力囊肿伴不孕患者的FSH、E2、LH水平;观察组患者复发率低于对照组，妊娠率高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术联合GnRHa治疗有利于降低卵巢巧克力囊肿伴不孕患者的复发率，提高患者的妊娠率。将腹腔镜手术与GnRHa联合治疗，能有效抑制垂体分泌促性腺激素，促进患者病情恢复，且复发率较小，提高妊娠率，有较好的应用价值。

综上所述，腹腔镜手术与GnRHa联合治疗在卵巢巧克力囊肿伴不孕患者治疗中治疗效果较好，降低了患者血清卵泡刺激素、雌激素、黄体生成素水平，减少了治疗复发率，提高了患者妊娠率，预后性较好，值得被推广应用。