完全管理模式护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果、服药依从性及满意度的影响

郭明娟

【关键词】完全管理模式;护理干预;耐多药肺结核;治疗效果;服药依从性;满意度

根据流行病学调查显示，我国耐多药肺结核发病率为6.8%，且呈逐年增长的趋势[1]。由于此病治疗难度大，病程以及治疗费用也随之增加，同时患者的心理压力也在增大，直接影响到患者治疗的依从性，最终导致治疗效果降低。在以往文献研究中发现，通过完全管理模式护理可增加慢性疾病患者治疗依从性，对改善患者预后有积极影响[2]。因此，本文旨在分析完全管理模式护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果、服药依从性及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年2月至2019年12月在本院治疗的耐多药肺结核患者103例，入选患者均符合以下标准：肺结核痰涂片检查为阳性;痰结核菌培养对肺结核药物（利福平、异烟肼）存在耐药性;对两种或两种以上抗结核药物无效;不存在精神疾病或其他严重器质性疾病;可确保长期随访（至少1年）。排除标准：对抗结核药物过敏者;存在语言障碍或认知障碍者。根据干预方法不同，将103例患者分为常规组和观察组，常规组48例，其中男26例、女22例，年龄年龄为34～68岁，平均年龄为（43.82±6.24）岁;观察组55例，其中男29例、女26例，年龄年龄为35～68岁，平均年龄为（44.82±6.76）岁研究对象资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均根据WHO《耐药结核治疗整合版指南》[3]及《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》相关指南，根据患者药敏结果以及以往治疗史能够组成有效治疗方案进行治疗[4]。在患者住院期间均进行用药指导、健康教育、日常护理等常规护理手段，在常规护理组出院后管理则由患者所在由当地社区医院进行。

观察组患者则在常规护理组的基础上使用完全管理模式进行护理干预，主要干预措施如下：①建立管理小组：选择有经验的护长以及6名护士组成，在患者整个住院期间以及出院随访均由此组人员进行护理。②建立个人档案：内容包括患者基本信息、临床诊断、治疗方案、服用药物种类及时间、用法、用量等。建立完整后需要了解患者曾经使用抗结核药物情况，包括用量、药物反应等，同时完善患者常规体检。③用药干预：在患者入院后对患者科普抗结核药物使用常识。患者需要了解抗结核药物早期、联合、规律、适量使用的重要性。需要给患者家属普及抗结核药物如何正确使用，了解药物使用过程中可能出现的不良反应以及不良反应处理方法。每位患者需要有药物使用记录卡进行药物使用情况记录。在使用药物期间护理人员需要监督患者不可随意更改药物用量。④心理干预：由于肺结核患者病程长，多数患者心理压力大极易出现负面情绪，护理人员需要及时了解患者心理变化，多交流，有助于患者建立自信心。⑤定期评估：在前2周每周进行一次常规检查，如果各项指标均正常，检查时间改为1月1次，如检查结果异常则检查时间不变。每个月进行一次痰涂片、痰培养检查，3个月进行一次CT检查，有助于了解患者病灶情况。并根据相关的检查结果，对患者的治疗方案进行调整、完善。⑥健康教育：对患者进行一对一教育模式。入院后及时了解患者对肺结核相关知识了解程度，以此来制定相关的健康知识教育计划。使患者可了解肺结核传播途径、危害程度等;抗结核药物名称、用法、用量、副作用、注意事项等;在平时如何预防、隔离、处理痰液、佩戴口罩、消毒等;药物卡的使用。告知患者治疗依从的重要性，要谨遵医嘱。同时也需要对患者家属进行相关健康教育，有助于更好协助护理人员对患者的管理，也可提示患者自我管理的能力。⑦院外管理：出院前需要对患者再次进行健康教育，使患者明白后续后续治疗的重要性，对患者出院后情况进行治疗，告知患者如何进行复查随访。护理人员需要获取患者联系方式，在患者出院后使用短信形式提醒监督患者使用药物。一周一次电话随访，一个月就需到医院进行复查，方便及时对患者病情进行评估了解，掌握患者健康状况以及患者用药情况、不良反应，有针对性的进行心理干预增加患者治疗积极性。

1.3观察指标 对比两组患者干预后治疗效果、服药依从性、患者满意度。临床治疗效果判定：显效：干预后所有研究对象均后进行痰涂片及痰培养检查，结果均为阴性，X线检查病灶吸收减少≥50%;有效：痰涂片及培养检查结果均为阴性，X线检查病灶吸收减少≥10%;无效：痰涂片及痰培养检查结果均为阳性，且X线检查病灶吸收减少低于10%。总有效率=（显效+有效）/总例数。服药依从性：使用Morisky-Green测评表进行评价[5]，从是否忘记服药、不注意服药、在症状得到改善后是否有停药四个方面进行评价，是记1分，否为0分，一共4分，服从性越差者其分数越高。根据得分情况分为完全依从、被动依从、不依从。依从性良好率=（完全+被动）/总例数。护理满意度参考[6]文献制定量表，评价内容包括疼痛、配合度、心理舒适度三给维度，总分为100分，分数越高代表患者情况越好。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件包进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较使用方差检验;计数资料采用率或百分百进行描述，进行c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同组别患者干预后临床效果比较 常规组干预后临床总有效率为60.41%，观察组为94.45%，观察组临床总有效率明显高于常规组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2不同组别干预后依从性比较 干预后观察组依从良好率为98.18%明显高于常规组干预后依从良好率（54.16%），兩组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3不同组别干预后护理满意情况比较 观察组干预后疼痛、配合度、心里舒适度均高于常规组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表3。

3 讨论

耐多药肺结核作为一种传染性疾病，严重危险人类身心健康，我国肺结核控制局势严峻，需要引起重视[7]。在相关研究中提出，不恰当的抗结核化疗方案、患者依从性差擅自增减药物剂量、随意停用药物是导致多耐药肺结核的重要原因[8]。在目前對于多耐药肺结核患者多为住院治疗或社区卫生中心监督管理，但在院外相关医护人员缺乏，无法做到规范的治疗多耐药肺结核，而患者此方面相关知识不足就导致了无法有效监督和低依从性的情况出现，直接加大了治疗难度，也无法彻底治愈。

完全管理模式作属于新型护理干预，在国内使用较少，但其在国外已经被广泛使用，并取得了较好的应用效果[9]。阶段性、延续性、丰富性、多样性是此模式的主要特点[10]。通过阶段性，将管理模式划分为院内管理和院外管理两个阶段。在传统管理模式中患者在出院后往往难以得到有效的管理，自我管理教差，从而导致中断药物治疗，疗程中断的情况，最终对患者治疗造成不良影响[11]。在完全管理模式中通过院内外两个阶段对患者施行管理，有效的督促患者规律服用药物，及时完成治疗计划，有效避免治疗中断的情况出现。在完全管理的模式中，在患者由专人管理，有效的完成病人交接，避免由于交接不当而遗漏患者信息，有效的保证护理延续性[12]。在干预护理的过程中建立有患者的个人档案，并对患者进行用药指导、健康教育以及定期的评估，患者对治疗计划一目了然，会更易接受和配合治疗，使医患之间关系变得“透明”;指导患者使用药物，提高患者依从性，增加了药物服用的科学性;定期评估可有效完善治疗计划;健康教育帮助患者了解疾病，也懂得配合治疗的重要性，对提高患者依从性有积极影响[13-14]。在本次研究中随访通过短信、电话、上门以及门诊途径进行，可有效全面的监督患者，促使患者服药趋于规范性，提高患者治疗依从性。在本研究中发现常规组干预后临床总有效率为60.41%，观察组为94.45%，观察组临床总有效率明显高于常规组（P<0.05）;干预后观察组依从良好率为98.18%明显高于常规组干预后依从良好率（54.16%），差异显著（P<0.05）;观察组干预后疼痛、配合度、心里舒适度均高于常规组（P<0.05）。提示完全管理模式可有效提高多耐药肺结核患者治疗依从性，从而提升治疗效果。

综上所述，完全管理模式有效规范了多耐药肺结核患者治疗，提高患者依从性，改善预后。