尿常规检查应用于鉴别诊断尿路感染中的意义研究

战乃娟

【关键词】尿路感染;尿常规检查;鉴别诊断

尿路感染（Urinarytractinfection，简称UTI）是泌尿科常见疾病，据研究数据显示，女性的患病率高于男性，主要是女性直肠与尿道口更近，女性的尿道短，所以容易感染粪便中的细菌，细菌更加容易感染膀胱，且已婚女性的尿路感染率是未婚女性的1～2倍[1]。泌尿系统的主要作用是产生尿液并且将尿液排出体外，疾病的常见症状为：尿痛、排尿出现烧灼感、尿量少、下腹痛等等。疾病的临床症状对于患者及时治疗至关重要，如果无法对尿路感染患者及时诊治，极有可能导致患者演变为慢性感染[2]。尿路感染的临床症状，需要结合患者的临床体征，鉴别诊断患者的病变位置，开展针对性的治疗[3]。为评估尿路感染的鉴别诊断中应用尿常规检查的价值，此次研究选择我院就诊的63例尿路感染患者和健康体检者开展调查。

1 资料和方法

1.1基线资料 将我院确诊的63例尿路感染患者作为观察组，63例健康体检者作为对照组。此次研究的时间在2019年1月至2019年12月。两组尿路感染患者和健康体检者均接受尿常规检验。对照组，女性健康体检者40例、男性健康体检者23例;年龄18～68岁，平均年龄是（38.75±5.11）岁。观察组，女性尿路感染患者42例、男性尿路感染患者21例;年龄19～67岁，平均年龄是（38.56±5.28）岁。两组尿路感染患者和健康体检者的基线资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：此次研究患者均自愿入组，签署知情同意书;伦理委员会批准同意。排除标准：近期服用抗生素药物的患者;血液系统疾病患者;精神类疾病患者;合并肝肾功能障碍患者。

1.2方法 63例尿路感染患者和63例健康体检者均接受尿常规检验。取晨起首次尿液10mL，将尿液放置在无菌试管中，避开女性经期，严格进行无菌操作，在检查前指导患者清洗外阴，尿液在1h内送检。应用优利特URIT-1600全自动尿常规分析仪进行检验，使用希森美康sysmex公司生产的UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测，根据要求进行操作，使用高倍视野显微镜观察涂片，并且严格记相关指标数据。若尿液污染在细菌培养中，如果检测患者的细菌超过三种以上，样本为污染，需要进行重新取样。

1.3观察指标 观察两组尿路感染患者和健康体检者的尿常规检验三项指标，包括白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐。亚硝酸盐使用亚硝酸盐还原试验诊断，大肠感染等革兰阴性菌使用你奥内硝酸盐还原为亚硝酸盐，若含量大于0.1ug/mL，加入试剂显示为红色为阳性。尿路感染的诊断标准：病原菌菌落数大于等于104CFU/mL，尿培养结果为阳性，检验菌株。尿常规检验中，白细胞计数大于+为阳性，细菌计数大于5000/μL为阳性，亚硝酸钠阳性为阳性。

1.4统计学处理 将63例尿路感染患者以及63例健康体检者的有效数据输入到SPSS23.0软件中进行统计分析，使用x±s来表示计量资料，进行t值检验，当（P<0.05）时，组间比较具有统计学意义。

2 结果

如表格1数据显示，观察组尿道炎、膀胱炎和慢性肾盂肾炎患者的白细胞计数和细菌洗漱均高于对照组，组间差异性显著（P<0.05）具有统计学意义。观察组（尿道炎、膀胱炎和慢性肾盂肾炎）患者的亚硝酸盐均为阳性，对照组的亚硝酸盐检验结果为阴性。

3 讨论

尿路感染多为细菌侵袭导致，属于尿路上皮炎症性反应疾病。尿路感染可以根据感染位置的差异性，分为上尿路感染与下尿路感染，疾病会严重降低患者的生活质量，并且影响患者的心理健康[4]。如果尿路感染患者没有得到及时有效的治疗，会演变为肾功能不全、尿毒症等等。尿路感染的致病菌较多，包括葡萄球菌、克雷伯菌、大肠埃希菌和变形杆菌等。

细菌培养是尿路感染的诊断金标准，但是耗时较久，一般需要2～4d，费用较高，具有一定的局限性。针对高度疑似的尿路感染患者，早期预测并且确诊尿路感染至关重要。有报道提出，尿常规检验对尿路感染诊断的敏感性、特异性和符合率较高，对于疾病的临床诊断具有重要价值。尿常规检验是临床常用的诊断方式，具有快捷且方便的优势，并且价格低廉。人体的尿液为无菌的液体，如果出现尿路感染，菌群会出现变化。在常规尿液检验中，门诊患者与住院患者的检验结果会出现差异，主要是因为住院患者往往蛋白质含量较低，在治疗期间会出现大量的利尿剂和维生素等，所以检验结果容易出现假阴性。所以，为了保证临床检验结果的准确率，需要取晨尿中的中段尿液进行检验，如果旁观中的尿液存放时间较长，会为细菌的生长提供有利環境，减少假阳性。尿路感染的诊断依据是尿细菌学的检查结果[5]。此类患者在临床检查时，除了了解临床症状外，还要进行外泌尿生殖系统检查和骨盆检查，并辅以尿常规检查，以便有效分离患者尿液中的白细胞成分，通过细菌培养获得明显的病变特征。在以往的临床诊断中，泌尿道感染的诊断金标准是尿液细菌培养，但这种方法不仅操作复杂、检测成本高，而且需要较长的检测时间，难以满足临床医生诊断和治疗此类疾病的需要，而且常规尿液检测结果相对较快，通常1h内即可得出结果，而且该检测方法检出率高，能够准确反映患者的病情，因此目前临床应用非常广泛[6]。尿路感染的诊断，主要检测尿液的颜色、红细胞、白细胞、蛋白质、上皮细胞、酸碱度等等。尿路感染患者尿液浑浊，存在一定的腐败气味，尿蛋白较少，多为阳性。初步怀疑尿路感染的患者，往往可以通过白细胞进行诊断。但是影响白细胞计数的因素较多，如滴虫和脂肪均会引发白细胞计数假性升高。亚硝酸钠检查的特异性最高，若在尿常规检验中，亚硝酸钠诊断为阳性，则基本上样本提供者患有尿路感染的几率极高。据本次研究结果显示，观察组尿路感染患者的尿常规检验白细胞结果和细菌计数均高于对照组健康体检者，存在统计学意义（P<0.05）。说明尿常规检验可以及时发现尿路感染人群，在不同尿路感染的患者中，细菌计数有所差异，需要结合患者的临床症状与体征进行诊断。

尿道炎（Urethritis）主要的症状为尿道刺痒、尿痛、尿频尿急、排尿灼热感等[7]。尿道炎鉴别诊断可以根据患者相应的临床表现以及相关的检查来进行诊断，高度疑似尿道炎的患者可以在医院做血常规检查，尿常规检查，尿培养检查，尿道分泌物检查等。膀胱炎（Urocystitis）患者的主要症状为尿频、尿急和尿痛膀胱刺激，患者的尿白细胞增多，通过尿细菌结果显示为阳性，膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或疼痛。此外，B超和CT检查在膀胱炎鉴别诊断中具有重要意义，膀胱炎在发病后膀胱腔就会明显缩小，膀胱壁则会比平时增厚，主要表现为膀胱壁呈广泛不规则性增厚，膀胱缩小，内为圆弧光滑，这些现象通过CT检查都可以清晰地呈现出来，是作为膀胱炎的主要诊断依据。慢性肾盂肾炎（Chronicpyelonephritis）的部分患者会出现发热、嗜睡、恶心、呕吐、尿频、尿急等。慢性肾盂肾炎需要与慢性肾小球肾炎、下泌尿道感染和泌尿系结核鉴别诊断。慢性肾小球肾炎患者没有明显的膀胱刺激征，细菌阴性，白细胞增多不明显，尿蛋白大于2g/d，肾小球功能损害为主。下泌尿道感染患者无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型。泌尿系结核患者膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。

尿常规检验具有方便和快捷的优势，可以对尿路感染的鉴别诊断提供重要参考价值。值得特别关注的是，尿常规检验中，细菌计数的影响因素较多，如脂肪、气泡、结晶等，所以需要严格按照操作要求进行操作，预防出现假阳性。尿路沉渣在泌尿道感染的诊断中起着重要作用，即使人体白细胞受到尿液通透性、PH值等因素的影响，导致各种形态学改变，但仍可作为泌尿道感染的重要诊断依据，可为临床提供参考。

综上所述，尿路感染患者应用尿常规检查在鉴别诊断上具有重要价值，可以结合患者的临床症状提升诊断准确率，具有临床使用和推广价值。