专人管理结合成本核算对手术室无菌物品管理的效果研究

周洁芳

【摘要】目的：探讨专人管理结合成本核算在手术室无菌物品管理中的应用效果。方法：选取2020年1～6月无菌物品实施常规管理方法进行管理;2020年7～12月无菌物品实施专人管理结合成本核算模式进行管理。结果：实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品消毒耗材成本每包降低2.8元、清洗租赁支出每包降低0.9元、无菌物品过期检出率降低9%，差异有统计学意义（P=0.000，P<0.05）。结论：：专人管理结合成本核算可以有效地降低无菌物品的过期率从而节约成本，提升护士工作效率。

【关键词】专人管理;成本核算;手术室;无菌物品;效果研究

手术室的工作专业性强且繁重，为了确保了手术正常进行，无菌物品的有效管理与正确使用变得非常重要，若无法予以有效管理，可出现无菌物品过期、损伤等情况，甚至对手术效果、病人安全构成严重威胁[1]。手术室无菌物品的品种繁多，数量庞大，在整个管理流程中，对其存储以及使用过程中的质量、成本的把控成为管理的重中之重。充分控制医疗成本，同时也提高了整体医疗质量和经济效益减少护理人员的工作量，为保证术中使用的无菌物品及无菌器械安全、优质，提高了手术质量，减少无菌物品供应存在的风险因素[2]。手术室自2020年7月开始对手术室无菌物品实施成本核算结合专人管理，相较于传统的方法，加入专人管理结合成本核算的干预措施，现将经验总结介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 湘雅常德医院是一所三级乙等综合性医院，常备用手术间15间。现将手术室2020年1～6月消毒10448件无菌物品随机取200件作为对照组，2020年7～12月消毒12996件无菌物品随机取200件作为研究组。无菌物品由无纺布类无菌包，布类无菌包，纸塑类无菌包，铁盒类无菌包四类构成，确保两阶段四类型无菌包的同质性。两组无菌包均满足以下条件：无菌物品管理人员、种类、数量、储存空间、环境均未发生任何改变; 无菌物品检查时间等相关记录均完整，对研究结果不产生其他影响

1.2方法 ①确定成本核算的方式：根据手术室的特殊性，计算每个无菌包的消耗，成本总计=显性成本+隐性成本。显性成本由三类构成：供应室直接提供的无菌包，由供应室确定的每个包的消毒单价，布类属于外包公司通过租赁的方式提供，每包除供应室提供的消毒费清单，无菌包所需布类均需单独算清洗、租赁费用;手术室提供的无菌包，包含了清洗酶、润滑剂，灭菌过程所需各类型的检测试纸，无纺布类，标签纸等耗材按入库价计算每锅次每包的使用费，再加上布类的租赁清洗费用;每个无菌包内的可返消布类的租赁及洗涤费用。隐性成本由人工成本，水、电、气等能源费用，防护用品，设备维修，设备折旧费用等构成。②以常用割症衣布类包为例计算每包显性支出：每件大包布打包*1、割症衣*6、压1250力蒸汽灭菌包内化学指示卡1片、灭菌指示胶带*9.5～10cm，标签贴（含色带）*1张。大包布的洗涤租赁费用为4.7元/件，割症衣洗涤租赁费为2元/件，压1250力蒸汽灭菌包内化学指示卡0.98元/片、灭菌指示胶带0.112元/10cm，标签贴（含色带）0.12元/张。每包显性成本=4.7+12+0.98+0.112+0.12=17.972元/包，运用同法计算其他包类显性成本。③优化无菌物品的管理：在不影响手术进展的前提下，专人对每包使用的频率进行统计，针对器械包类进行优化，每月综合使用频次进行调整。常规手术包为无纺布包装有效期为6个月，对手术过程中不常用的器械进行数量上的精减。手术室打包专科类器械，低频使用的将包装改为无纺布包延长物品储存的有效期6个月;对高频使用的专科器械进行保留且包装改为布类包，包类有效期限为14d;部分单独使用且数量有限的专科物品进行纸塑单包，延长物品存储有效期的同时确保物品单独使用的便利性。对于超过三月未使用的器械进行登记，这样可以避免各类器械因反复消毒，影响使用寿命，避免浪费，节约了科室成本的同时确保各类手术稳步开展。④优化专人管理的模式：专人负责无菌库房的管理，每日对库房进出物品进行检查，每周一对无菌物品进行检查：一查日期远近，二查包装完好，三查指示胶带变色，四查标识清晰度。布包临近效期一周，无纺布及纸塑近效期三个月将做好近效期标识，本周内即将过期的无菌包做好红色标识放在醒目的位置。每周五按同法进行查检下周即将过期的无菌包做好红色标识放在醒目的位置，专本登记;将已过期的包类或临近效期及时送至器械回收间重新打包消毒。将无菌物品的存储时间延长至最大限度。

1.3观察指标 ①对比专人管理结合成本核算模式后手术室消毒包耗材支出;②对比专人管理结合成本核算模式后包消毒及洗涤、租赁成本支出;③对比实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品检出率;④对比实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品平均检查时间。

1.4统计学方法 应用SPSS26.0软件进行数据分析，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，过期器械包耗材成本，消毒及洗涤、租赁成本支出，无菌物品过期检出率采用c2检验，无菌物品检查过期器械包耗时比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1成本核算后手术室消毒包平均每包耗材费用支出前后对比 实施专人管理结合成本核算模式前后平均每包耗材费用支出前后对比，详见表1，手术室消毒包耗材支出较核算前降低，每包支出由16.2元降至13.4元。

2.2專人管理结合成本核算后平均每包洗涤、租赁费用支出前后对比 实施专人管理结合成本核算模式后平均每包消毒，洗涤租赁支出对比，详见表2，消毒包消毒及洗涤、租赁成本较核算前降低，每包由32.2元降至31.3元。

2.3实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品检出率对比 实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品检出率对比，由表3可见，菌物品过期检出率对比，比较差异有统计学意义（P<0.05），实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品过期率降低。

2.4实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品平均检查时间对比 实施专人管理结合成本核算模式后平均检查时间对比，由表4可见，平均检查时间对比，比较差异有统计学意义（P<0.05），实施专人管理结合成本核算模式后无菌物品检查时间减少。

3 讨论

3.1科学管理，节约资源 结合表1和表2可以看出专人管理结合成本核算后无菌包的耗材及消毒、洗涤支出明显减少，无菌包每件耗材支出由16.2元降到13.4元，每件消毒洗涤费用支出由32.2元降到31.3元。成本，作为衡量经济效益状况的一个非常重要的综合指标[3]，或间接地反映一个科室劳动生产率，材料的消耗以及管理水平的高低。在未进行成本核算前，科室人员的节约意识不强，资源浪费的现象比较严重，专人管理模式下现在能够有效的核算成本，根据实时的使用频率，有效的进行消毒数量及包装方式的调整，提高大家节约意识的同时节省了消耗，减轻科室的经济负担。

3.2物件过期率降低，为手术保驾护航 从表3可以看出：无菌包过期率明显降低，成本核算后减少使用率较低的医疗器械及物品数量，并合理使用包装材料，延长有效期，使有限的资源得到了充分利用。根据使用频率调无菌包数量，将手术使用频率较低的器械包采用无纺布包，延长效期，避免了资源浪费[4]。无菌包的从需要到配包、灭菌、存放以及使用，经过多道关口，对于新的、不常用的器械包来说，往往会出现问题，从而耽搁手术的顺利进行[5]。提高工作人员的节约意识，并能主动合理配备，减少使用率较低的器械或物品数量，并合理使用包装材料，延长有效期，使有限的资源得到了充分利用，避免出现使用频率较低的器械包采用棉布包装，有效期短，且经常出现过期包的现象。無菌物品管理效果与患者安全存在密切关系，保障患者安全，无菌物品的管理显得尤为重要，传统管理方式在手术室无菌物品管理中，检查有效期容易耗费大量时间，增加工作量，并增加消毒、应用成本，且存在安全隐患。相比之下，运用专人管理结合成本核算模式管理无菌物品，有预见性地控制管理成本，合理设置无菌器械包数量，从而减少无菌包触摸次数，降低污染概率，保证其无菌性、适用性、成本可控性。

3.4明确专人管理的责任，避免人力资源的浪费 从表4可以看出：专人管理模式下更加精细的模式将无菌包检查时间缩短，提高工作效率，增强工作的准确性。专人结合成本核算管理模式，通过规范化、细节化的举措，将管理创新性与规范性进行有机结合，制定个性化管理目标，对人员、物品进行全面而规范的组织干预，从而有效控制、解决无菌物品管理中关键问题，改善管理中薄弱环节，提升手术室内无菌物品的管理水平[1]。

结果提示与国内多篇研究高度一致[6-8]，证实上述分析。同时，该组手术室无菌包检出时间较短，这与专人结合成本核算管理模式下的操作密不可分。随着科室的发展，手术量的提升，无菌包数量日益增多，对无菌物品的管理也提出了更高的要求。专人管理、成本核算，成为库房无菌物品管理不可或缺的因素，在增强护士的责任心的同时也促进提高对无菌包的管理的要求。综上所述，实施专人结合成本核算管理无菌物品模式后降低医疗资源浪费，提高了工作效率，调动工作的积极性，为手术室以后的发展奠定了良好的基础。