分析重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值

周庆 胡红梅 吴应书 田勇

【关键词】重症超声;基层重症病房;应用价值

近年来，随着现代影像学技术不断发展，超声在临床广泛应用，具有准确率高、无创性、操作简单等优势，在临床广泛应用[1]。而重症超声为ICU中的听诊器，能对重症患者的血流动力学实施监测，同时还能替代其他的监测方式，提高检出率。医学研究显示，重症肺炎发病率呈现上升趋势，为危重症，患者均伴有较多临床表现，部分患者还具有血流动力学不稳定等情况，而对于该类患者实施评估，维持患者血流动力学稳定十分重要，通过对患者采取科学的监测方式，能将患者治疗效果显著提高，对患者预后进行改善，重症超声在临床广泛应用，取得显著诊断价值，是重症疾病主要的诊治方式[2-3]。重症超声是指在重症医学理论指导下，采用超声技术，对于重症患者以多目标整合、问题作为导向的动态评估过程中，为确定重症治疗，尤其是精细治疗和血流动力学方向的重要手段。重症超声和传统超声大不相同，主要是评估病因学和病理作为核心，在床旁实现即时诊断，从而改善患者预后。因此，本次研究选取基层重症病房患者200例作为本次研究的主要对象，对于患者实施常规检查方式、重症超声诊断，分析不同诊断的优势，见下文。

1 资料/方法

1.1基线资料 选择基层重症病房患者作为此次研究的主要对象，选择电脑随机分组方式进行分组，共200例，对照组采取常规检查方式、观察组采取重症超声诊断，并将两组的各项指标进行对比，以明确效果，收治时间在2018年5月至2020年10月，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：均为ICU重症病人;此次研究获得患者和家属的知情同意。排除标准：排除皮肤创伤无法进行超声检查者;排除处于哺乳期、妊娠期女性;年龄小于18岁。

观察组年龄34～76岁，年龄平均值（55.12±1.32）岁，其中男59例、女41例。对照组年龄35～76岁，年龄平均值（55.65±1.65）岁，其中男60例、女40例。两组基层重症病房患者的性别、年龄等不明显（P>0.05），代表此次数据可比性。

1.2方法 对照组行常规检查，首先对患者颈内静脉穿刺的进针点和方向进行观察，再根据患者颈内静脉和胸锁乳突肌的关系进行观察，最后将观察结果详细记录。

观察组行重症超声检查，按照患者的心脏功能、容量反应性指标、超声评分、容量状态指标、临床症状从而为患者制定一项治疗方式，对患者进行超声检查，对心功能实施主观评估，对于心脏大体结构实施超声检查，血栓筛查一般需采用间断加压实验方式;而肺部超声检查则采用十二分区方式，征象包括肺不张、胸水、实变等等;对于心功能主观评估，一般分为五级;对于容量评估，采用超声对胸骨旁短轴、心尖四腔心切面实施观察，将诊断结果详细记录。

1.3观察指标 比较两组漏诊率、误诊率、诊断符合率、敏感性、特异度。

1.4统计学方法 此次研究中计数资料、计量资料分别用c2检验、t检验，统计学处理选择SPSS24.0软件，P<0.05表示对比数据存在明显差异。

2 结果

2.1对比两组患者的诊断符合率 观察组诊断符合率90.00%（阳性90例、阴性10例）与对照组相比存在差异（P<0.05），详见表1。

2.2分析误诊率和漏诊率 观察组误诊率6.00%、漏诊率4.00%低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3敏感度和特异度的对比 观察组敏感度97.00%、特异度70.00%高于对照组敏感度90.00%、特异度60.00%，差异显著（P<0.05），详见表3。

3 讨论

近年來，重症超声在临床广泛应用，能对患者颅脑、血管、肺部、骨骼、神经实施检查，对患者脏器功能实施评估，还能诊断患者临床信息，在一定程度上替代中心静脉压监测和床旁影像学检查[4]。对于重症患者来说，实施呼吸循环管理也较为重要。在临床中传统的影像学具有多种，例如实施CT扫描、胸片平片等，但是上述诊断方式虽然具有优势，但是在重症患者诊断评估中存在不足。随着重症超声的研究不断增加，该项方式为新型方式，在多个方面存在优势，例如可以重复、实时、动态等，能对病情实施评估，通过对患者实施整合动态评估，能为重症患者的治疗和诊断提供各项依据。随着我国重症超声专家共识的发布，对于重症超声具有相关标准[5-6]。

超声对于肺的描述主要包括两个方面，例如真实影像及伪影，而超声产生的图像和患者肺实质气液直接密切相关，研究发现，通过对于胸膜腔内物质聚集形成的形态实施超声诊断，当患者气体聚集时，伴有胸闷滑动等情况，当液体发生聚集时，患者胸膜容易使低回声表现形成，且肺内不同病变组织气液比例不同所组成的一种连续征象谱，伴胸腔积液、实变及气胸、间质综合征、正常形态的临床特征，构成肺部超声的基本理论基础。重症超声具有多种优势，例如准确、便捷、床旁等，能获得显著的诊断价值，在重症患者治疗方面具有显著效果，通过实施重症超声能对呼吸衰竭病因进行明确，监测和诊断肺部感染，鉴别和评估患者肺水肿病因[7]，对疾病诊断时诊断治疗、并发症的防治等各个方面提供有效地帮助，对患者脱机失败的原因实施分析，对于重症监护室患者，若患者伴有脱机困难等情况，应早期对患者进行超声评估，在患者机械通气过程中脱机较为重要，若患者发生脱机失败情况，患者机械通气时间容易延长，导致再插管情况，影响患者健康。脱机失败的因素具有多种，例如心源性、肺源性、气道等，在进行脱机前，实施超声诊断，能对患者气道是否通畅、患者有无血管外肺水进行判断，对患者双侧膈肌运动、收缩情况有充分了解，而在诊断过程中，需要对于患者脱机心功能不全实施观察，对患者心脏功能、容量状态、左心室充盈情况实施判断[8]，因此，本次研究证明，重症超声能对脱机困难原因实施判断，利于患者成功进行脱机，提供有利依据。在本次结果中，观察组诊断符合率90.00与对照组相比存在差异（P<0.05）。观察组误诊率6.00%、漏诊率4.00%低于对照组（P<0.05）。观察组敏感度97.00%、特异度70.00%高于对照组敏感度90.00%、特异度60.00%，差异显著（P<0.05），说明重症超声效果显著，且在基层重症病房的诊断中具有极高特异度和敏感性。

综上所述，通过在基层重症病房临床诊断中采取重症超声诊断，具有显著应用价值。