个人健康管理在健康保险中的应用现状与发展趋势

汤文婷 王启茂

摘要：随着医疗意外保险划分到健康保险中，这对于投保人而言无疑是一件好事。而健康管理这一概念最早是美国保险业所提出并展开实践的一项健康管理活动，健康管理会针对个人及群体健康的状况展开更加全面的监测、分析与评估，并会提供相关的健康管理咨询服务指导，还涵盖着干预健康危险因素的相关服务。健康管理将个人健康管理实践在健康保险中，作为一种双赢的策略，能够更好的组建出良好的保险运行模式。对此，本文就针对个人健康管理在健康保险中的应用现状进行深入的探讨和分析，并阐述其发展趋势。

关键词：健康保险;个人健康管理;发展趋势

引言

健康管理在相关的医疗保险业的应用主要是通過减少投保人的患病风险问题，进而降低赔付，一般都是以投保费用进行支付相关的健康管理费用。无论是商业保险还是自我投保都是相同的道理。对于投保人而言，这样的方式能够从基础提高个人的健康水平，降低患病的各种潜在风险，面向保险企业来说，这无疑是一种降低医疗支出的方式，并增加实质性的收益，更被称为是一种双赢的办法。健康管理作为一门学科和服务行业的结合体，在近年来逐渐完善，与其他行业相同，健康管理行业的发展更加贴合市场所需。

一、健康管理的组成

健康管理是个人或者群体健康危险因素的一个全面管理的过程，其目的就得调动扔或者集体的积极性，合理化的运用资源来实现最大化的健康效果，而健康管理的组成一般都以三个部分为主：

（一）个人健康信息

个人健康信息的收集包括个人的一般情况，像是年龄与性别、当前健康状况与家庭疾病史、日常生活方式，像是饮食、相关医学检验等。

（二）健康评价

主要根据所收集的个人健康信息提前预测个人在一段时间内能够产生某种疾病或者健康危险的可能性，主要以死亡作为评价的结尾，现在的评价多以疾病危险基础评价所替代，这样会更好的进行健康危险的控制信息。

（三）健康改善

在前者的基础上，帮助个人实施行动，纠正不正确的生活法师，有效控制危险。在这里，其健康教育与一般教育不同，健康管理环节中的改善是完全个体化的，按照个人的疾病危险因素，参与知道并进行效果追踪。

二、个人健康管理在健康保险中的应用现状

（一）健康保险公司积极开展健康管理业务

早年间，随着我国保监会相继批准专业健康保险公司的成立。个别保险公司在成立之初就对内部建设了相关的健康管理机构，并遵循健康保障和健康管理的经营理念，以此全面推动我国健康保险公司的专业智能化发展。健康保险公司需要考虑自身发展的战略方向，有效确立自身在市场定位中的基础，结合实际所需，建立完善可行的健康管理服务体系。其中包括健康体检、风险评估、健康生活引导、健康数据信息管理、健康疾病防控教育等，并在初期组建了医疗服务环节的医疗成本管理服务体系。相关保险公司也借鉴了国外的一些健康管理经验，并不断深入探索出适合我国健康保险业发展的正确道路。目前，健康保险公司能够利用it信息管理技术，融合内外部的信息资源，以健康管理核心系统为发展理念，并将网络管理融入到核心系统当中，以医疗服务机构信息共享平台的组件，来全面助力于我国健康管理的长远发展。

（二）政府监管部门对健康保险经营进行规范

政府监管部门需要对个人健康管理在健康保险中的应用加以政策上的支持与鼓励，并支持健康管理和健康保险的融合发展。我国早在2002年就颁布了有关加快健康保险发展的相关指导意见，在随着20年的发展间，更多的保险公司和医疗卫生机构健康管理服务的体系的规定都进行了深入的细化与改革，这对于加强并推动健康管理工作发展有着十分重要的价值。并且，在2019年，国务院办公厅引发了深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务，其中就提到了加快医保支付方式改革，并加快了发展商业健康保险的进度，不断完善商业健康保险监管制度等相关标准，这也成为了我国健康保险领域发展的重要规范性内容。

三、个人健康管理在健康保险中的发展趋势

（一）以新医改发展管理型的医疗保险

在我国施行医药卫生体制改革至今，对医院的指导思想进行了多元化的判定，并且也为医院开辟出了一条公益化的发展方向，这对于我国医药卫生的发展格局具有着十分优质的体系调整，也为医疗机构的公平竞争建立了良好的市场竞争环境。在当前的新形势发展下，保险公司对于合作医疗机构的选择范围也将有所扩大，更有利于延伸健康管理的各项服务体系。保险公司能够按照市场的各项需求循序渐进的展开医疗保险业务的管理工作，并以医疗机构为基础，全面推动健康保险的公众可信度。

（二）发展层级合作模式

健康保险当中的健康管理是当前医疗服务改革中的重要任务之一，也是医疗服务体系中的成本控制，为了能够更加稳定的确保医疗成本能够实现合理化的控制，健康保险必须要和医疗卫生服务机构建立更为优质的合作关系。在当前的发展趋势下，怎样构建两者之间利益互通的环境才是更加引人注重的课题。在未来的保险公司发展中，必须要不断加强和医疗卫生服务机构之间的深入合作，延伸服务体系，为民便利，需要从过往参保前体验合作和事后理赔合作参保人全环节的疾病管理合作发展方向为主，在原本只限于城市中大型医院进行定点合作为过度，循序渐进的向中小型医院或者是社会医疗机构等展开多方位多阶级的合作发展模式建设，以此来保障健康保险公司的稳定发展，也能够有效推动我国健康管理事业的长远发展。

结束语：

综上所述，健康管理已经在不断的发展下成为了一门规范化的学科和行业，相关的服务技术能够频繁的进行应用，并得益于受保人、单位及保险公司这三方共赢。当前，健康管理应用健康保险中，能够全面改善并提高个人的健康水平，降低个人的患病几率，这对于保险公司来说，健康管理能够实质性的降低医疗费用的赔付，为保险公司增加经济效益。

参考文献：

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[2]桂鉴霞.健康管理在商业健康保险中的应用[J].人民论坛，2012（36）：66-67.

[3]陈君石，李明.个人健康管理在健康保险中的应用现状与发展趋势[J].中华全科医师杂志，2005（01）：30-32.

作者简介：

汤文婷，女，2001.5.27，江苏，汉，本科，研究方向：审计学。

王启茂，男，1999.01.28，江苏，汉，本科，研究方向：保险学