妊娠糖尿病患者饮食干预后血糖波动改善的临床有效性分析

张燕茹

福建省立金山医院妇产科，福建 福州 350007

妊娠期糖尿病有特殊性，该病在妊娠后出现，或机体本身有隐形的糖耐量减退的情况，伴随妊娠发生，常改变机体的代谢状态，有内分泌紊乱、胰岛素缺陷等问题，因而诱发糖尿病[1]。该病特点体现在妊娠期内血糖升高，当妊娠结束时，血糖趋于正常，但有部分孕妇会出现2型糖尿病。一般轻度的高血糖对机体影响较小，但在妊娠期糖尿病进展过程中，可能会诱发酸中毒情况，孕妇机体血糖代谢始终处于紊乱的情况，约有22%的流产事件[2]。血糖未得到有效控制，还可能发生羊水过多、胎儿窘迫等问题，均会造成不良妊娠结局，给孕妇、家庭带来沉重负担。妊娠期糖尿病发生后，为保证母婴安全，临床常增加控糖药物治疗，或行胰岛素治疗，均能降低血糖，使血糖保持在正常范围内。但该类治疗措施常造成血糖的过大波动，降低胰岛素敏感性，快速血糖波动可能加重血管损伤，且会增加机体不适症状[3-4]。近年，饮食控制被推广，该措施通过糖分、热量的摄入，可渐进地降低血糖，能维持血糖平稳性，减少血糖大幅度波动事件，利于提升妊娠分娩安全性。对此，选取2020年7月—2021年7月就诊的122例妊娠期糖尿病患者为研究对象，旨在判断饮食控制的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊的122例妊娠期糖尿病患者为研究对象，掷骰子分组，按照掷骰子结果分为一般组、饮食组，每组61例。一般组：妊娠时间24~33周，平均（28.18±1.98）周；经产妇20例，初产妇41例；年龄22~40岁，平均（31.67±2.40）岁。饮食组：妊娠时间24~32周，平均（27.70±1.82）周；经产妇21例，初产妇40例；年龄23~41岁，平均（32.09±2.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：确诊为妊娠期糖尿病；同意研究实施；可配合血糖测量；沟通能力正常；产检资料完整；医院医学伦理委员会通过研究。

排除标准：妊娠前已存在糖尿病者；年龄超过45岁；妊娠期高血压者；先兆流产者。

1.2 方法

一般组：一般干预，主要是药物治疗干预，根据血糖情况，在产科医生指导下规范用药，在规定时间口服降糖药物，若血糖较高，可指导产妇行胰岛素注射，以维持血糖稳定性。

饮食组：在一般组基础上增加饮食控制。（1）健康宣教：讲解饮食控制对降低血糖的重要性，阐述饮食规范对产妇及妊娠结局的有益之处，并阐述不合理饮食的危害性，提高产妇警惕意识，使其认识到饮食控制的重要性。（2）制订计划：确定产妇妊娠时间后，记录产妇的血糖、体质量等，和正常产妇的相关信息一一对应，调整各产妇的饮食，确定热量、蛋白质等摄入情况，并确定产妇各时期内的体质量增加程度，尽量控制在正常范围内。同时参考产妇饮食喜好，增强其对日常饮食的期待及兴趣，能更好地规范饮食行为。（3）具体实施：①妊娠早期：参考产妇当前的BMI指数，若存在超重情况，需控制饮食，防止体质量增长过快，此期间内热量摄入需控制在1 000 kJ以内，若有偏瘦的情况，可增加热量至1 200 kJ。为防止糖尿病造成肾脏损伤，需控制蛋白质摄入，将其控制在115 g/kg，以减少蛋白尿事件。同时要监测血糖情况，控制糖分摄入，日常可增加新鲜果蔬，其中水果需注意低糖分，防止妊娠早期出现血糖大幅升高的问题。②妊娠中期：参考当前BMI指数，为保证胎儿发育，需增加热量摄入，增加幅度保持在800 kJ/月，日常主食摄入量需控制在325 g左右，若体质量不足，可增加至400 g，其中碳水化合物的比值应控制在50%~75%。此阶段内可减少水果种类，限制水果摄入量，严禁食用糖果等高糖食物，防止血糖上升。③妊娠晚期：参考当前BMI指数，可增加蛋白质摄入量，增加幅度控制在25 g/月，此阶段内需控制体质量，增长幅度不能超过20 kg，根据肾脏情况，调整蛋白质摄入量，每天的摄入量尽量控制在145 g/kg，还需增加微量元素摄入情况。该时期内需严格限制糖分摄入，尽量控制水果、碳水，补充营养的同时防止血糖升高。（4）注意事项：在饮食控制期间，需重视饮食调整的渐进性，防止糖分摄入量突然改变造成的血糖大幅度波动情况。同时要参考产妇的喜好，尽可能保证饮食的多样性，能增强运动的饮食兴趣。

1.3 观察指标

血糖的检查，常见的检查项目为空腹血糖，检查后需指导产妇口服葡萄糖，在规定时间内完成餐后2 h血糖检查。

血糖波动情况的检查主要有日内血糖极差、日内血糖波动次数等，在记录此数值后，需计算血糖波动幅度，还需记录各产妇的餐后血糖峰值。

不良妊娠结局主要有羊水过多、胎膜早破等，还需统计巨大儿、早产发生情况。

满意度的评估，维度有血糖控制情况、妊娠结局、饮食喜好等，总计10分，对各方案很满意为9~10分；对各方案较满意为6~8分；对各方面不满意为0~5分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

干预前，两组患者两项血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，饮食组两项血糖指标比一般组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标比较[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖组别 干预前 干预后 干预前 干预后饮食组（n=61）一般组（n=61）t值P值7.81±0.64 7.75±0.89 0.428 0.670 5.13±0.94 6.62±0.73 9.778＜0.001 9.05±0.84 8.91±0.76 0.96 0.336 7.18±0.60 7.95±0.55 7.389＜0.001

2.2 两组患者血糖波动情况比较

在血糖波动情况的评估中，饮食组日内血糖极差、波动次数、幅度均优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖波动情况比较（±s）

表2 两组患者血糖波动情况比较（±s）

组别 日内血糖极差（mmol/L） 日内血糖波动次数（次） 日内血糖波动幅度（mmol/L） 餐后血糖峰值（mmol/L）饮食组（n=61）一般组（n=61）t值P值4.23±1.15 5.84±1.39 6.970＜0.001 3.08±0.75 5.12±1.17 11.465＜0.001 2.55±0.93 3.70±1.24 5.795＜0.001 8.81±0.69 9.53±0.72 5.639＜0.001

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

饮食组的羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产的发生率分别为4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般组的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度比较

饮食组的满意度（95.08%）高于一般组（77.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病在近年呈现出高发性，该病在妊娠期内出现，有血糖升高及反复波动的表现。妊娠期有一定特殊性，部分人群对妊娠期认识不足，存在饮食不节制的情况，或本身有代谢紊乱的情况，均成为妊娠期糖尿病的诱发因素[5]。高血糖作用下，会造成胎儿发育异常，产妇也会出现代谢问题，还可能引发酸中毒，影响母婴生命安全。药物治疗是抑制血糖波动的主要途径，在控糖药物以及胰岛素辅助下，即使存在高血糖情况，也能达到降低血糖的效果，可防止高血糖造成的机体损伤[6-7]。但妊娠期较特殊，产妇存在食欲增加的情况，很难控制日常饮食，机体摄入过多糖分、脂肪等，可能会造成血糖的波动，还会出现超重的情况，均会影响各产妇的分娩，增加分娩风险。临床提出饮食控制，在掌握产妇BMI指数以及自身血糖后，参考妊娠时期，严格调整饮食，控制各成分的摄入，能防止血糖的过多波动情况，利于维持血糖稳定性，减少高血糖对妊娠分娩造成的不良影响[8]。

该研究中，干预前，两组患者的两项血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，饮食组低于一般组（P＜0.05）。提示饮食控制效果显著，能降低血糖水平，能减少高血糖造成的血管损伤。分析发现，即使在控糖治疗后，也有部分产妇为增加营养摄入存在糖分摄入过多的情况，且无法规范自身饮食，仍有血糖升高的问题[9]。饮食控制能经各维度评估产妇的机体状态，计算出所需摄入的热量、蛋白质、糖分等，既能补充足够的营养物质，让胎儿可以健康发育，又能降低血糖，可防止血糖的反复波动。饮食得到良好干预后，还能控制体质量，可防止超重问题，能维持母婴血脂的正常代谢，对预防高血脂有积极作用[10-11]。

该研究中，在血糖波动情况的评估中，饮食组日内血糖极差、波动次数、幅度均比一般组优（P＜0.05），说明提升饮食控制能提高血糖稳定性。分析发现，控糖药物一般能在短时间内见效，血糖会迅速降低，所产生的血糖波动幅度较大，而饮食中摄入糖分后会造成血糖波动，此机制下降低了血糖稳定性[12]。而饮食控制的实施，能保持循序渐进的优势，在妊娠各时期内均控制微量元素、糖分摄入，且早中晚会逐渐增加营养物质，能减少血糖快速降低或者快速升高的情况，不会造成血糖高频率的波动，可维持良好的控糖效果[13]。

该研究中，饮食组的羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产发生率分别为4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般组的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%（P＜0.05）。提示饮食控制对妊娠结局的改善效果好。分析发现，单纯药物控糖治疗，常存在药物蓄积情况，为维持血糖稳定性，还可能会增加药物剂量，且药物可能经脐带传导到胎盘内，影响到胎儿的生长发育，形成较多不良妊娠结局[14-16]。而饮食控制则有较好效果，可减少药物治疗情况，能防止药物蓄积，在饮食调整过程中，能稳定血糖，经胎盘可传送营养物质，且产妇较稳定的血糖，能保证胎儿血糖代谢的稳定性，减少药物对胎儿的影响，均能维持良好的妊娠结局，获得产妇的高度满意[17-18]。饮食组满意度（95.08%）比一般组（77.05%）高（P＜0.05）。提示饮食控制能获得较高的产妇满意度。分析发现，一般性干预措施涉及内容较少，虽能经运动、用药等内容规范孕妇的生活，可减少血糖波动情况，但并未重视饮食干预，此过程中若摄入过多糖分，常造成血糖波动，而此时会影响胎儿发育，很难获得产妇的满意。饮食控制则能严格控制饮食情况，在掌握产妇机体状态、血糖的基础上，调整糖分、热量摄入情况，能防止糖分摄入过多，可维持稳定的血糖，且能减少控糖药物的使用，能维持胎儿发育安全性，得到妊娠期糖尿病患者的认可及满意。在各饮食控制措施实施后，能防止产妇随意摄入糖分，能降低血糖波动幅度，还能改善妊娠期间的机体代谢情况，减少不良妊娠结局。

综上所述，饮食控制能改善妊娠结局，可降低血糖波动程度，稳定血糖，减少血糖波动造成的机体损伤。