基于马斯洛层次论的糖尿病肾病护理干预及效果分析

林密莺

莆田涵江医院内分泌肾内科，福建 莆田 351100

糖尿病作为临床常见慢性病中的一种，患者血液葡萄糖浓度动态指标出现平衡异常是致使血糖指标显著提升的主要原因，目前临床尚未有完全根治病症的主要方法，均是以稳定血糖来控制患者病情作治疗准则[1-2]。糖尿病肾病作为一种微血管并发症，病情严重，有甚者还会引发肾功能衰竭问题，威胁生命健康安全和生存质量。目前，临床均是以药物联合饮食、运动治疗作该类病症患者干预方案，综合其影响因素全方面控制病情，避免病情恶化[3-4]。马斯洛层次论作为新型护理模式中的一种，综合人体生理、安全、心理健康（归属感、尊重和自我实现）等多方面因素，全方面满足患者身心治疗需求[5-6]。基于此，该研究将该类理念应用到糖尿病肾病患者护理中，并将该院2018年2月—2020年2月内分泌肾内科收治的患者中随机抽出100例作为研究对象，后对其干预效果进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于该院内分泌肾内科收治的糖尿病肾病患者中随机抽选出100例，均对该研究均保有知情同意权并签字同意，研究均经医院伦理委员会批准。再将100例患者以每组50例分为观察组、对照组两组。其中，对照组：男28例，女22例；年龄46～77岁，平均年龄（56.35±4.12）岁；糖尿病病程3～16年，平均病程（7.64±2.55）年。观察组：男26例，女24例；年龄43～79岁，平均年龄（57.12±4.66）岁；糖尿病病程3～17年，平均病程（7.53±3.05）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

该研究所选患者，均符合以下其中一项，确诊为糖尿病肾病：出现2次以上间歇性或持续性蛋白尿症状，经24 h内尿白蛋白定量检测>300 mg；尿微量白蛋白排泄率超过20 mg/min。与此同时，对合并心、肝、肺、其他肾脏疾病患者，均予以排除[7]。

1.3 方法

对照组予以常规护理，除去予以持续性血液透析、胰岛素强化药物治疗外，配合降压、定期监测血糖、指导饮食运动、健康宣教等措施进行干预。

观察组联合马洛斯层次理论进行护理，划分为5个层次来满足患者身心治疗需求，步骤如下。

（1）生理需求：主要指导患者维持皮肤清洁、科学饮食及合理运动。①皮肤清洁护理：护理人员叮嘱患者日常需维持皮肤的清洁、卫生，用温水代替化工类清洁用品（肥皂或沐浴露）清洁皮肤即可，避免成分对皮肤造成刺激。②饮食护理中，先综合评估患者机体、体征指标和血糖情况，包括体质量、血压、血脂、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，然后结合其目前饮食情况来进行食谱制定，控制好每日蛋白质、膳食纤维和数量在总热量中的所占比，满足患者机体营养供需。③运动护理中，制订运动方案前需对明确患者空腹血糖水平，结合其指标变化来落实运动风险防控工作，如患者空腹血糖>16.7 mmol/L或其机体合并其他并发症患者，如高血压、冠心病、酮症酸中毒等，患者短期内应当注意静养，禁止运动。未出现该类情况患者，日常可以强度中等的有氧运动开展锻炼，以控制心率在适宜范围基础上，患者可进行步行、骑车、游泳、打太极拳等运动，每次运动时间在30~60 min左右，且注意于餐后60 min进行。患者运动期间需注意观察其体征变化，避免出现其他不良反应症状。

（2）安全需求：①生活安全方面。加强患者病症相关知识的宣教工作，提高其自我认知，能尽早发现并处理患者不良反应症状，避免病情加剧，同时注意老年患者的用药和饮食，需反复叮嘱患者及其家属合理用药和规范饮食的重要性，在家属积极配合下提高患者治疗依从性。②医疗安全方面，注意审核患者胰岛素储存条件、注射方式、注射频率，遵循医嘱严格控制好用药风险，并将降糖药物的具体情况（分类、辨识、服用方法和注意事项）对患者及家属进行详细讲解，服用时间和间隔尽量控制在固定点，并实时监测用药时的血糖水平。③并发症防治。患者均是以血液透析为主要治疗方案，护理人员需严格遵循无菌理念规范相关操作，告知患者日常需注意皮肤防护，避免表皮组织出现破损。透析前告知患者多喝温水，避免治疗期间出现脱水情况，并暂停服用降压类药物，且透析仪选择生物相容高的仪器更为适宜，控制好泵注速度，并注意监测其体征变化，若患者出现低血压症，如冷汗、头昏等问题，需立即减缓血流量或停止透析治疗，及时采取针对性治疗。透析结束后告知患者2 h内可进食，防止出现血压降低问题。此外，告知患者避免摄入过量钠，适度限制水和钠的摄入，可有效减轻其心脏负荷，降低心力衰竭发生风险，告知患者若自觉胸闷、心区疼痛，需及时就诊予以对症治疗。④血管通路护理。大部分糖尿病患者血管通常存在硬化问题，间接性提高其内瘘、血栓形成、中心静脉导管感染等问题发生风险，因此需加强患者中心静脉导管护理，注意其导管部位清洁，若患者出现全身感染症状，需遵循医嘱实施抗生素治疗控制病症，感染严重者需立即拔管处理。透析后，应在患者内瘘穿刺点处进行10～20 min的压迫，并取喜疗妥软膏在穿刺点外部进行涂抹，以提高血管韧性。

（3）归属感：鼓励患者积极与他人沟通，引导家属多予以患者陪伴和沟通交流，建立起和谐的家庭关系，提高患者在家庭和社会群体中的归属感。

（4）受尊重感：鼓励患者不要过多受病情影响而自怨自艾，日常中多与朋友交往和参与到社会活动中，在尊重患者个人习惯、宗教信仰和保护隐私基础上，引导患者协助医护人员一同制订个人饮食和运动方案，让患者在护理过程中充分体验到被重视的感觉，调动其治疗积极性。

（5）自我实现：及时了解患者的精神压力来源，并予以针对性心理疏导，帮助患者完成工作（生活或职场），同时鼓励患者多参与病症相关讲座和交流群，通过互相交流个人病症防护心得，在与他人分享中实现自我价值。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗依从性、血糖指标、生活质量评分、负面情绪评分。

①综合患者饮食控制、用药合理、正确运动、血糖自我监测及定期复查等行为，自制依从性评定表予以患者进行评估，分值范围在0~100分间，>90分表示完全依从，能遵循医嘱严格完成上述行为；70~90分表示部分依从，患者基本上能完成医嘱行为，饮食、服药行为上受主观因素影响偶有偏差；<70分，表示不依从，患者遵医行为以个人意愿为主，或完全抗拒。依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100.00%。

②记录患者护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮及尿蛋白等指标水平。

③生活质量评分：采取日常生活能力量表(ADL)对患者护理前后的生活质量进行评分，表格项目包含物质生活及躯体、社会和心理方面功能，分值范围在0~100分间，分值与患者生活质量关系呈正相关，即分值越高表明患者生活质量越高。

④负面情绪：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对患者护理前后的焦虑情绪进行评分，分值范围在0～50分之间，低于8分，表示情绪稳定，无焦虑症状；8~14分，表示可能有焦虑症状；≥14分，表示确定焦虑，症状轻微；≥21分，焦虑症状明显；≥29分，焦虑严重，必要情况下需配合镇静剂或其他干预措施稳定情绪、分值越高，表明其焦虑心理越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性为96.00%，较对照组的76.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后血糖及尿素氮及尿蛋白指标比较

两组患者护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮、尿蛋白水平均较护理前有所降低；观察组血糖降低幅度高于对照组对应值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的血糖情况比较（±s）

表2 两组患者护理前后的血糖情况比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t与对照组护理前相比值P与对照组护理前相比值t与对照组护理后相比值P与对照组护理后相比值时间护理前护理后护理前护理后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）10.29±1.55 5.66±0.85 10.31±1.59 4.05±0.54 1.088 0.293 11.305 0.001 14.37±2.02 8.77±0.87 14.24±1.89 6.59±0.54 0.931 0.192 15.054 0.001尿素氮（mmol/L） 尿蛋白水平（mg/24 h）14.31±3.43 7.02±1.02 14.42±3.66 5.78±0.36 1.536 0.123 8.106 0.001 390.48±30.87 325.12±18.95 391.23±29.20 309.47±16.75 1.066 0.089 4.376 0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量及HAMA评分比较

两组患者护理后的生活质量及HAMA评分均较护理前有所改善；观察组生活质量及HAMA评分较对照组改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量及HAMA评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后生活质量及HAMA评分比较[（±s），分]

组别 时间 生活质量评分 HAMA评分对照组（n=50）观察组（n=50）护理前护理后护理前护理后t与对照组护理前相比值P与对照组护理前相比值t与对照组护理后相比值P与对照组护理后相比值69.65±9.76 79.43±6.52 70.14±8.55 88.17±5.68 0.267 0.458 7.147 0.001 16.45±3.25 10.61±2.12 17.09±2.18 6.12±1.15 1.156 0.369 6.935 0.001

3 讨论

有研究指出，糖尿病肾病患者病症早期要及时控制血糖波动，避免长时间高血糖导致患者并发其他并发症，增加病情控制难度[8]。如今，临床将患者血糖理想范围制定为空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L，并结合患者年龄来调整指标范围。而患者控制血糖方法中，除去药物治疗，还需科学调整其进餐时间和习惯，才能有效达到预期治疗目的[9]。高血压是患者临床病症常见表现，因此，患者行降压处理时，干预效果能反映出患者糖尿病肾病是否得到有效改善，目前临床是以血压水平130/80 mmHg，24 h尿蛋白>1 g作理想标准。饮食运动管理在改善患者病症预后中占据重要地位，若不控制饮食营养成分摄入量，高蛋白食物摄入过量，会导致患者肾小球及血压出现异常，肾小球灌注增加和改变血流动力学，提高其肾损害程度。因此，患者开展饮食控制干预时，需基于保证热卡摄入量基础上，严格控制好其每日蛋白质摄入量，避免饮食不当增加机体负担[10]。由此可见，科学有效的护理措施应用于患者慢性病管理中，是改善其预后的关键所在。

马斯洛层次论理念是结合人类身心所需来进行层次划分，包括生理、安全、归属感、尊重感和自我实现价值5个层面，往年此类理念可应用领域范围广泛，包括教育行业、企业薪酬及人力资源管理等，并有研究表示都能获取良好的管理效果[11]。基于此，该研究针对于该院收治的100例糖尿病肾病患者，主张在其常规护理中应用马斯洛层次论进行干预，研究结果显示观察组依从性、血糖、尿素氮、尿蛋白水平生活质量及HAMA评分均优于对照组（P＜0.05），与邸文静[12]文章中的相关数据相符，提示基于马斯洛层次论制订护理计划，不仅能缓解患者负面情绪，又能降低其血糖指标，提高治疗依从性，可见该类方法具有较高可行性。其中，该类理念用于患者护理干预中，优势明显。①满足患者生理需求：由于糖尿病肾病患者的皮肤含糖量增加，易引起抵抗能力下降，发生化脓性感染及真菌感染，皮肤护理能维持患者皮肤卫生和清洁，降低其出现全身性感染风险。饮食护理能帮助患者走出饮食误区，了解食量控制方法，基于不影响患者血糖指标前提下，结合其体质量、血压、血脂及血糖水平来科学制定食谱，既能满足患者应用供需，还能有效预防其低血糖发生风险，有效控制血糖在合理范围区间。运动护理中，通过指导患者科学运动增加体质量，合理的运动量和良好生活习惯能提高机体免疫功能[13]。②满足安全所需：加大患者健康宣教工作，明确用药、饮食方面注意事项及日常低血糖处理方法，同时加强并发症防治及血管保护工作，能有效提高其干预安全性，保证药物有效性能发挥至最大化。③满足患者心理需求：大部分患者对糖尿病肾病均存在一知半解的状态，不能准确认识到病情，加之病程长、长期用药等情况都会对其心理造成负担，出现焦虑、抑郁等负面情绪，部分患者还会抵触治疗。因此，护理人员基于保护患者隐私和尊重个人习惯上及时予以心理疏导和社会支持，并指导家属配合干预，积极予以患者鼓励和关怀，让患者心理上体验到被尊重、被需要的感受，提高其治疗依从性和改善负面情绪[14-15]。④满足自我实现需求：护理人员在规划患者饮食和运动方案时，可结合患者个人喜好和习惯，或是指导其积极参与护理计划制订，提高患者主观能动性，加强自我干预对于加快病愈进程的重要性，提高其治疗信心。

综上所述，糖尿病肾病患者护理干预中应用马斯洛层次论理念，不仅有效提高其治疗依从性，还能稳定患者血糖，缓解其临床症状，是增强生活质量和改善负面情绪的有效方案，值得推广。