多发性骨髓瘤患者ABO血型鉴定及交叉配血影响及对策

韦庆成，隆耀清，黄波泰

（1.广西来宾市人民医院 输血科，广西 来宾 546100；2.广西水电医院 检验科，广西 南宁 530219；3.广西钦州市第二人民医院 输血科，广西 钦州 535000）

多发性骨髓瘤（MM）是一种临床常见病，是以浆细胞增生异常为主要特征的一种恶性肿瘤，该病在血液系统肿瘤中占10%左右，男性的发病率显著比女性高［1-2］。单克隆浆细胞恶性增生是MM 患者的主要临床表现，同时伴有单克隆免疫球蛋白大量分泌而引发的贫血、反复感染、肾功能不全以及骨质破坏等［3-4］。在免疫因素的影响之下，ABO 血型鉴定极易出现交叉配血不合以及正反定型不符等，增加临床检测以及输血难度［5］。鉴于此，笔者选择2017 年12 月至2019 年12 月收治的MM 患者100 例研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广西来宾市人民医院2017 年12 月至2019 年12 月收治的MM 患者100 例，其中女32例，男68 例；年龄28～80 岁，平均（49.52±5.14）岁；病程1～5 个月，平均（3.06±1.14）个月；体重40～92 kg，平均（66.65±4.64）kg。

纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均为首次发病。③患者以及家属对本研究知情，且签署知情同意书。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②合并呼吸衰竭、心力衰竭者。③存在抑郁症、精神分裂症者。④合并内分泌、代谢性疾病者。⑤临床资料不完整者。⑥合并其他恶性肿瘤者。⑦合并免疫系统、血液系统疾病者。

1.2 方法

RhD 以及ABO 血型鉴定：以全自动血型及配血分析仪［型号：Autovue Imnora 生产企业：奥森多医疗器械贸易（中国）有限公司］进行RhD 抗原检测以及ABO 血型正反定型，对于ABO 血型正反定不符者，对其血液标本以血型血清离心机（型号：KA_2200；生产企业：日本KUBOTA）进行离心处理，离心处理3 次，洗涤红细胞之后，以试管法对比检测。

特异性鉴定、不规则抗体筛选：以全自动血型及配血分析仪展开不规则抗体筛选，对于筛选结果为阳性的患者，则以间接抗人球蛋白法鉴定抗体特异性，对于特异性抗体血液标本，则以对应抗原的纯合子红细胞测定不规则抗体效价。

吸收放散试验：以微柱凝胶法鉴定ABO 血型，将B 型或者A 型的试剂红细胞加入到血清中，对于被检测的红细胞中，将比例是32∶1 的抗B 血清或者抗A 血清进行检测，置于4℃的冰箱之中，吸收时间为2～3 h，隔15 min 振摇1 次。以生理盐水洗涤红细胞6 次，将压积红细胞以1∶1 的比例，将其加入到生理盐水中，置于56℃的水浴箱中放散，时间为10 min，进行离心处理之后，取上清液，加入B 型或A 型试剂红细胞悬液1 滴，离心处理之后，对结果以肉眼观察，采用显微镜观察检查结果。

交叉配血试验：以间接抗人球蛋白法、微柱凝胶法、生理盐水试管法进行交叉配血试验，一切操作严格遵循相关标准进行。

2 结果

2.1 统计ABO 交叉配血不合、血型鉴定不符的血型血清学结果

100 例研究对象ABO 交叉配血不合、血型鉴定不符的血型血清学结果，见表1、表2。

表1 统计ABO 交叉配血不合、血型鉴定不符的血型血清学结果

表2 统计ABO 交叉配血不合、血型鉴定不符的血型血清学结果

2.2 分析ABO 血型鉴定异常原因

100 例研究对象ABO 血型鉴定异常原因：5例ABO 血型抗原减弱、8 例血型抗原与抗体变异、15 例抗-A、抗-B 丢失、18 例蛋白凝集干扰、22例各种冷抗体干扰反应、32 例抗-A、抗-B 减弱，见表3。

表3 分析ABO 血型鉴定异常原因

3 讨论

MM 临床症状以高黏滞血症、骨痛、发热以及出血为主，早期临床症状不典型，误诊率较高，MM 患者由于凝血指标异常，同时伴有严重贫血症状，往往需要积极输血治疗［6-7］。MM 患者血浆中存在大量的异常免疫球蛋白，往往会导致球蛋白水平升高，导致红细胞互相叠连，产生假凝集，进而引发ABO 交叉配血不合或者血型正反定型不符［8-9］。本研究中：5 例ABO 血型抗原减弱、8 例血型抗原与抗体变异、15 例抗-A、抗-B 丢失、18例蛋白凝集干扰、22 例各种冷抗体干扰反应、32例抗-A、抗-B 减弱。主要是由于MM 分泌出大量结构均一的单克隆免疫球蛋白，异常球蛋白增加，极易导致正常的免疫球蛋白无法合成，进而引发ABO 血型合成抗体减少或者缺失等［10-11］。以试管法进行鉴定ABO 血型时，可见反定型试管存在凝集减弱现象，解决对策一般是将患者血清2～6 滴，将反应试管置于4℃的环境中，时间为10 min，进行多次离心处理之后，综合分析结果，此种方法可增加抗体以及抗原反应的凝聚强度，大大增加了ABO 血型正反定型相符率［12-14］。本研究对ABO血型鉴定异常原因进行分析并给出相应的对策：ABO 血型抗原减弱的对策主要是增加ABO 亚型鉴定试验以及血型物质检测；血型抗原与抗体变异的对策主要是增加血型物质检测、查阅患者临床病史以及血型等；抗-A、抗-B 丢失的对策主要是进行吸收放散实验辅助检查；蛋白凝集干扰的对策主要是将适量生理盐水加入试管后观察；各种冷抗体干扰反应的对策主要是将反定型试管置于37℃水箱中观察10 min；抗-A、抗-B 减弱的对策主要是做反定型时加大患者血浆量。

综上所述，MM 患者由于冷凝集素、抗原抗体减弱、血浆球蛋白增高等多种因素的影响，往往会导致ABO 交叉配血不合或者血型正反定型不符，影响检测结果的准确性与临床输血的安全性。因此对于MM 患者在进行ABO 交叉配血以及血型鉴定时，对于特殊的血液标本，应以分子生物学检测基因，提高ABO 交叉配血以及血型鉴定的准确性，提高临床输血安全性。