局部应用红霉素软膏预防牙种植术后口角炎的效果

陈 芹，梅 莉，刘奇奇，杨 健，余 科

(西南医科大学附属口腔医院种植科，四川 泸州 646000)

在牙种植手术中，为了确保种植手机的机头、钻针放置在正确的位置和角度，以及保证术中视野的清晰，整个手术过程都需要使用口镜或者拉钩等器械对口角进行牵拉。特别是后牙种植手术、多颗牙种植手术或者本身张口度小的患者，术中牵拉口角的时间过长，力量过大，会造成患者口角破损，术后容易在嘴唇创伤区域继发感染而发生创伤性口角炎[1]。口角炎早期出现口角部位红肿的症状，后期常使患者在张口活动时，如说话或者吃饭都会引起口角疼痛，严重者甚至引起口角皲裂或者出血，继发感染时皲裂的伤口还会加深，局部引起结痂，病程长达数周，严重影响患者术后的生活质量[2]，使患者对牙种植手术产生心理阴影[3]。本研究将红霉素软膏在牙种植术前、术中及术后涂抹在患者的口周，对比未使用红霉素软膏的患者，比较观察2组患者术后口角炎的发生率，以期为牙种植术后口角炎的预防找到合适的方法。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月来本院种植科接受种植手术的患者100例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男27例，女23例；年龄20～65岁，平均(38.0±9.1)岁。对照组中男29例，女21例；年龄20～68岁，平均(40.2±11.2)岁。2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：(1)接受同一区域内2颗以上后牙种植或全口4颗以上牙种植的患者；(2)术前务必与患者充分沟通并签署种植手术同意书，建立种植病历，记录患者相关资料；(3)既往无口周炎及唇部疾病，无口腔溃疡、扁平苔藓、白斑等口腔黏膜病；(4)无红霉素过敏史的患者；(5)自愿配合调查。排除标准：患者有既往史，如高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、遗传病、精神类疾病等。

1.2方法

1.2.1治疗方法 根据术中需要准备红霉素软膏、棉签及其他种植手术器械及物品等。观察组术前使用碘伏消毒口周皮肤，常规铺巾，然后把红霉素软膏用无菌棉签均匀涂抹于口唇及口角0.3～0.5 mm的厚度；术中根据手术时间、患者口唇周围皮肤干燥情况进行涂抹；牙种植手术完成后再涂抹1次。对照组碘伏消毒口周皮肤后常规铺巾，直接进行牙种植手术。

1.2.2观察指标 手术后患者未出现口唇干燥、疼痛、皲裂、出血等为无创伤性口周炎；患者在手术完成后1周内发生口唇干燥、疼痛等状况为轻度创伤性口周炎；患者在手术完成1周内发生唇黏膜皲裂、出血等症状且在1周内未见好转为重度创伤性口周炎；轻度和重度创伤性口周炎均认定为发生创伤性口周炎。

2 结 果

2.12组手术时间比较 对照组和观察组按照手术时间1 h内、1～2 h、2 h以上的时间进行分组统计，2组手术时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间比较(n)

2.22组口角炎发生率及愈合时间比较 观察组创伤性口角炎的发生率为36.0%(18/50)，对照组为60.0%(30/50)。观察组口角炎平均愈合时间为(3.01±2.03)d，对照组为(5.98±1.23)d。2组口角炎发生率、平均愈合时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组口角炎严重程度比较 观察组重度口角炎的发生率为8.0%，对照组为36.0%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组口角炎严重程度的比较[n(%)]

3 讨 论

随着牙种植技术的发展，愈来愈多的缺牙患者采用种植修复的方式恢复缺失牙。在牙种植手术前，医生会使用碘伏、乙醇或含氯消毒液等对口周皮肤进行消毒，这些消毒液会对口唇产生刺激，再加上自身水分的丢失，使患者口唇变得更为干燥。另外，牙种植手术要求医生正确确定种植手机和钻针的位置和方向，需要足够的手术空间和视野，常会使用口镜或者其他器械牵拉患者口角[4]。用力牵拉口角或牵拉时间过长，同时再加上口镜柄或牵拉器械都比较坚硬，很容易造成口角破损、皲裂或口角糜烂，甚至伴有渗血而出现血痂[5]。因手术牵拉造成的口角创伤如果处理不当，则会在创伤区继发感染造成创伤性口角炎，病情可达1周到数周，甚至迁延不愈，不但增加了患者的痛苦，还使患者对牙种植手术产生抗拒心理。

针对口角炎的发生，此前有医生使用凡士林进行口腔皮肤的润滑，虽然凡士林有保湿效果，可减轻牵拉对口角的损伤，但凡士林中不含抗生素成分，对牙种植等口腔有创手术增加感染的风险[6]。而红霉素软膏的主要成分是红霉素，辅料为凡士林、液体石蜡等。红霉素属于大环内酯类抗生素，抗菌谱较广，刺激较小，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型性致病菌如衣原体、支原体均具有抗菌活性，既可抑制口唇破裂地方细菌的生长，又避免了口内牙种植创口的污染[7]，本研究结果也证实了这一点。辅料凡士林在化学制剂中称为油膏，可在口唇上可以形成一层油脂膜，既可以减少患者口周皮肤水分的丢失，起到很好的保湿作用，又可以减轻器械对口角的损伤[8]。

红霉素软膏剂不仅可防止皮肤干燥、水分蒸发，而且使角质水合作用后增强进而促进药物吸收。国外学者的研究发现，外涂红霉素软膏可以治疗口唇干裂及口角炎，缩短愈合时间[9]。

有研究表明，红霉素软膏在保持创面湿润、防止口唇干裂的同时还具有抗菌作用[10-11]。本研究中使用红霉素软膏，增强了其保护口唇及避免口角炎发生的效果，并对发生的口角炎起到了促进愈合和减轻疼痛的作用[12]。在术中及术后涂布红霉素软膏能够长期有效保持口唇湿润状态，增加患者舒适度，术中不会因为口唇干燥而出现牵拉不适，术后也不会因为口角拉伤引起说话或者吃饭等张口动作引起疼痛和皲裂出血，有利于表皮的修复，大大提高了患者的满意度[13]。在患者围手术期将其涂抹于口唇既能起到保湿的效果，起到有效抑制细菌活性、抵抗病毒、提升口唇张力、保持创面湿润度、促进愈合的作用，又能使皲裂的皮肤避免再次出血[14-15]。

本研究中在牙种植围手术期使用和未使用红霉素软膏的比较，证实使用红霉素软膏的患者术后口角炎的愈合时间更短，不舒适程度更轻。红霉素软膏还有效地避免了炎症的复发，不仅缓解了患者的疼痛，缩短治疗过程，还树立了良好的口碑。红霉素软膏使用方便，牙种植术中可以根据手术时间的长短随时增加涂布次数，提高人性化的护理服务。因此，在牙种植手术前后使用红霉素软膏涂布口周皮肤，能够预防种植手术后口角炎的发生，而且红霉素软膏使用方便，经济实惠，值得在牙种植手术的临床中推广应用。