经阴道超声检查联合血清抗米勒管激素水平检测对多囊卵巢综合征的诊断价值

张露华，王莹莹，胡小娟

1 福建省泉州玛珂迩妇产医院 （福建泉州 362000）；2 泉州解放军第九一〇医院 （福建泉州 362000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是导致不孕的主要原因之一，可引起血脂代谢异常、胰岛素抵抗等代谢失调表现[1-2]。尽早诊断对降低育龄期妇女不孕风险，改善代谢失调症状具有十分重要的作用。抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是由卵泡及颗粒细胞分泌的调节因子，可反映卵巢反应性及其储备功能。研究发现，血清AMH 水平异常与PCOS 发病存在一定的关联，可作为诊断该疾病的重要生化指标之一[3]。超声是诊断PCOS 的主要影像学手段。相较于传统的腹部超声检查，经阴道超声检查无需充盈膀胱，并具有可清晰显示盆腔内部器官组织结构和血流情况等优势[4]。基于此，本研究探讨经阴道超声检查联合血清AMH 水平检测对PCOS 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月医院收治的63例PCOS患者作为PCOS 组，另选取48名体检健康女性作为健康对照组。PCOS 组年龄22～45岁，平均（28.87±1.18）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.67～23.59 kg/m2，平均（20.14±1.15）kg/m2；婚姻状况，未婚25例，已婚38例。健康对照组年龄21～42岁，平均（28.67±5.22）岁；BMI 18.84～23.65 kg/m2，平均（19.87±1.14）kg/m2；婚姻状况，未婚18名，已婚30名。两组年龄、BMI 及婚姻状况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

PCOS 组纳入标准：18岁以上；确诊为PCOS[5]；接受经阴道超声检查；近半年未接受过激素类药物治疗。排除标准：合并其他宫颈疾病，感染性疾病，恶性肿瘤，甲状腺疾病及严重肝、肾功能不全；妊娠期或哺乳期妇女；无法配合完成检查；既往卵巢疾病或手术史。

1.2 方法

于月经周期第6～13天进行经阴道超声检查，并进行血清AMH 水平检测。

经阴道超声检查：采用三星麦迪逊WS-80A型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率调至5～9 MHz；嘱受检者排空膀胱，取截石位，将探头套入避孕套内，涂抹耦合剂，缓慢推入阴道，观察子宫及内膜、卵巢情况，测量双侧卵巢前、后和左、右径，计算卵泡数目、卵巢体积及卵巢间质体积；转换彩色多普勒超声血流显像，将取样框置于卵巢上，选取卵巢髓质部位基质动脉血流，连续记录3～5个心动周期后，测定双侧卵巢动脉舒张末期峰值流速（end diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（pulsatility index，PI）及阻力指数（resistance index，RI）。

血清AMH 水平检测：抽取受检者静脉血5 ml，静置20 min，以3 000 r/min 离心5 min，取上清液；采用酶联免疫吸附法测定血清AMH 水平，试剂盒购自江西艾博因生物科技有限公司（货号IB-E1748）。

1.3 观察指标

比较两组二维声像图参数、卵巢动脉血流动力学指标及血清AMH 水平，分析经阴道超声检查、血清AMH 水平检测及两者联合对PCOS 的诊断价值。经阴道超声检查诊断PCOS 的标准如下：卵巢多囊样改变，单侧卵巢体积增大超过10 ml，或单侧卵巢有12个及以上直径在2～9 mm 的卵泡，卵巢间质增生，呈强回声。血清AMH 正常水平为2.0～6.8 ng/ml，当检测值>6.8 ng/ml，考虑为PCOS。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2非校正法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二维声像图参数比较

PCOS 组卵泡数目、卵巢体积及卵巢间质体积均大于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组二维声像图参数比较（±s）

表1 两组二维声像图参数比较（±s）

注：PCOS 为多囊卵巢综合征

组别人数卵泡数目（个）卵巢体积（cm3）卵巢间质体积（cm3）健康对照组 48 6.14±1.13 7.58±1.455.24±0.16 PCOS 组6315.26±1.15 10.41±1.478.47±0.14 t 41.70410.108113.183 P<0.001<0.001<0.001

2.2 两组卵巢动脉血流动力学指标比较

PCOS 组卵巢动脉EDV 及PSV 均大于健康对照组，RI、PI 均小于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组卵巢动脉血流动力学指标比较（±s）

表2 两组卵巢动脉血流动力学指标比较（±s）

注：EDV 为舒张末期峰值流速，PSV 为收缩期峰值流速，PI为搏动指数，RI 为阻力指数，PCOS 为多囊卵巢综合征

组别人数EDV（cm/s）PSV（cm/s）PIRI健康对照组 48 3.87±1.39 7.68±1.97 0.66±0.05 0.72±0.03 PCOS 组63 6.34±1.43 12.21±1.95 0.43±0.04 0.44±0.02 t 9.12512.07226.92458.903 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 两组血清AMH 水平比较

PCOS 组血清AMH 水平为（9.87±1.16）ng/ml，高于健康对照组的（3.24±1.13）ng/ml，差异有统计学意义（t=30.166，P<0.05）。

2.4 经阴道超声检查、血清AMH 水平检测及两者联合对PCOS 的诊断价值

经阴道超声检查联合血清AMH 水平检测诊断PCOS 的灵敏度、特异度及阴性预测值均高于单独检测，漏诊率低于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 经阴道超声检查、血清AMH 水平检测及两者联合对PCOS 的诊断价值（%）

3 讨论

目前，PCOS 的发病机制尚未完全明确，多认为是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常导致的性激素紊乱所引起[6]。既往研究表明，PCOS 患者促卵泡生成素水平的升高，可促进卵泡的生长和发育[7]。同时，性激素紊乱可导致PCOS 患者卵巢间质成分改变，造成卵巢体积增大，卵巢间质成分比例增加[8]。相对于性激素检测，AMH 不受月经周期、饮食、运动等因素的影响。有研究表明，血清AMH 水平异常与PCOS 患者性激素代谢紊乱具有一定的相关性[9]。近年来的研究发现，PCOS 患者的卵巢存在血管生成异常，此异常可改变卵巢血流，进而影响卵泡发育[10]。经阴道超声检查不受膀胱充盈状态的影响，能够清晰观察子宫及卵巢中卵泡的大小、数量、形态，且可准确反映卵巢动脉在卵泡生长成熟和排卵前、后的血流动力学变化，已被广泛应用于妇科疾病的诊断中[11]。

本研究中，经阴道超声检查结果显示，PCOS 患者的卵泡呈车轮状排列且为多囊样改变，双侧卵巢及间质体积均有所增加，可能与PCOS 患者卵泡排出受阻或卵泡发育成熟功能下降有关[12]。有研究发现，经阴道彩色多普勒超声检查对不孕症患者子宫及卵巢动脉血流动力学变化具有较高的诊断价值[13]。本研究结果还显示，PCOS 组卵巢动脉EDV及PSV 均大于健康对照组，RI、PI 均小于健康对照组，可见PCOS 患者卵巢动脉血流灌注阻力下降，呈高灌注状态，可能与新生血管生成有关[14]，表明PCOS 患者与健康女性的经阴道超声检查特征具有显著差异，可作为诊断PCOS的影像学手段。本研究结果另显示，PCOS 组血清AMH 水平高于健康对照组，经阴道超声检查联合血清AMH 水平检测诊断PCOS 的灵敏度、特异度及阴性预测值均高于单独检测，且漏诊率低于单独检测，提示经阴道超声检查联合血清AMH 水平检测对提高PCOS 早期诊断率和诊断准确率具有十分重要的作用，与赵忻和刘玉平的研究结果类似[15]。

综上所述，经阴道超声检查可清晰显示卵巢及其血流情况，联合血清AMH 水平检测可提高对PCOS 的诊断灵敏度、特异度及阴性预测值，为临床诊断该疾病提供较为可靠的依据。