中枢性性早熟患儿盆腔三维超声参数与血清性激素水平的相关性

江小英，晏红清，胡桂英，赵晓莲，喻宇洁

上高县人民医院 （江西宜春 336400）

儿童性早熟主要是指男童在9岁之前、女童在8岁之前出现第二性征，且多见于女童，随着人们生活方式的不断改变及生活水平的日益提高，该病发病率呈逐年上升趋势[1-2]。中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）主要是由下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活所致，若未予以及时有效的诊治，随着病情的不断进展，患儿会出现骨骺提前愈合，从而严重影响其身心健康[3]。早期准确地诊治对改善CPP 患儿身心发育具有十分重要的作用。既往，临床上诊断性早熟主要依赖影像学检查及实验室相关指标检测，但上述诊断手段单独应用时存在漏检现象[4]。基于此，本研究通过分析盆腔三维超声参数与血清性激素水平的相关性，旨在为女童性早熟的诊断、甄别提供可靠依据，以期提高CPP 的早期检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年5月我院收治的45例CPP 患儿（均为女童）作为试验组，另选取同期收治的32例单纯性乳房早发育患儿（均为女童）作为对照组。试验组年龄5～8岁，平均（7.01±0.32）岁。对照组年龄5～8岁，平均（7.01±0.33）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。

纳入标准：CPP 患儿满足《中枢性（真性）性早熟诊治指南》[5]中的相关诊断标准。排除标准：合并下丘脑、性腺、垂体等器质性病变或甲状腺功能异常；因长时间摄取外源性的糖皮质激素诱发的继发性性早熟；认知功能异常，无法顺利配合研究。

1.2 方法

两组均行盆腔三维超声检查与血清性激素水平检测。

盆腔三维超声检查：使用飞利浦IU-22型彩色多普勒超声仪，选用三维C5-9容积探头，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，由专业的影像学医师对患儿进行三维超声盆腔检测（膀胱充盈状态下进行），在三维断层超声模式下观察患儿子宫、卵巢内部及卵泡的情况，测量子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径。

血清性激素水平检测：于超声检查当日，抽取患儿静脉血2 ml，以8 cm 为离心半径，以3 000 r/min 离心10 min，获取上层血清送检，利用购自日本日立公司的7600型全自动生化分析仪及化学发光法检测血清促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平，严格遵循仪器及试剂盒相关说明书开展试验。

1.3 观察指标

（1）比较两组盆腔三维超声参数及血清性激素水平。（2）以Pearson相关性分析分析CPP 患儿盆腔三维超声参数与血清性激素水平的相关性。（3）以受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析盆腔三维超声与血清性激素单独及联合诊断CPP 的效能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆腔三维超声参数比较

试验组子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组盆腔三维超声参数比较（±s）

表1 两组盆腔三维超声参数比较（±s）

组别 例数子宫体积（ml） 卵巢体积（ml） 最大卵泡直径（mm）试验组 455.12±1.052.36±0.596.34±1.23对照组 321.35±0.461.06±0.322.56±0.71 t 19.02611.32215.615 P 0.0000.0000.000

2.2 两组血清性激素水平比较

试验组血清促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清性激素水平比较（±s）

表2 两组血清性激素水平比较（±s）

组别 例数 促黄体生成素（mIU/ml）卵泡刺激素（mIU/ml）雌二醇（pg/ml）试验组 453.79±0.463.24±0.61 51.08±12.34对照组 321.02±0.311.68±0.4527.42±8.30 t 29.59212.2769.427 P 0.0000.0000.000

2.3 CPP 患儿盆腔三维超声参数与血清性激素水平的相关性分析

经Pearson相关性分析可知，CPP 患儿子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径与促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇两两之间均呈正相关关系（P<0.05），见表3。

表3 CPP 患儿盆腔三维超声参数与血清性激素水平的相关性分析

2.4 盆腔三维超声、血清性激素单独及联合诊断CPP 的效能

经ROC 曲线分析可知，盆腔三维超声联合血清性激素诊断CPP 的曲线下面积、灵敏度、特异度及约登指数均高于单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05），见表4、图1。

图1 盆腔三维超声、血清性激素单独及联合诊断CPP 的ROC 曲线

表4 盆腔三维超声、血清性激素单独及联合诊断CPP 的效能

3 讨论

CPP 对患儿的危害主要体现在成年身高较矮、过早性成熟等方面，且普遍存在自我保护能力不足，从而使其更易遭受伤害，患儿成年后子宫、卵巢等雌激素敏感靶器官发生肿瘤的风险较高[6-8]。因此，CPP 的早诊断、早干预对改善CPP 患儿的身心健康尤为关键。既往，CPP 的临床诊断主要依赖于实验室性激素水平的检测，但该种方法需对儿童反复采血，因儿童配合度普遍不高，临床开展局限性较大[9-10]。近年来，超声技术得到了快速发展且被广泛应用于医学领域，其具有经济、方便、无创等特点，不仅能够尽早发现器质性病变，还可充分观察子宫及卵巢的情况，备受国内外广大医务工作者的关注。盆腔三维超声检查在妇科领域主要用于辅助生殖检查，而用于儿童性早熟方面的研究并不多见，由此考虑，观察并分析盆腔三维超声参数与血清性激素水平之间的关系，并将其合理应用于CPP 的诊断研究中，可能对指导该疾病的早期诊疗具有积极意义[11-13]。血清性激素相关指标包括血清促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇等，在新生儿时期，血清中上述指标水平因类固醇性激素的存在而出现短暂性升高，之后又回归至正常水平并持续保持稳定直至青春期阶段[14]。待机体进入青春期后，第二性征得以健康发育，机体内血清促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇的释放频率与脉冲强度也随之不断增强。由此可见，血清性激素水平检测能够为CPP 的诊治提供科学依据。

本研究结果显示，试验组子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径均大于对照组，与高宇等[15]的研究结果类似，这可能与CPP 的发病机制密切相关。单纯性乳房早发育患儿的下丘脑-垂体-性腺轴处于抑制或不完全提前激活状态，而CPP 患儿主要是因下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动，进一步促进机体内各项性激素表达异常，最终导致性腺的明显增大。本研究结果还显示，试验组血清促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平均高于对照组，提示CPP 患儿的血清性激素水平存在异常增高。究其原因，CPP 患儿的主要特征为下丘脑-垂体-性腺轴功能的过早启动，从而导致其出现月经初潮的提前、排卵、生育力的形成及第二性征的改变，其中，性激素介导了患儿的第二性征发育及维持过程，主要发挥控制女性体内环境稳定的作用，在一定程度上控制了女性生命周期。本研究结果另显示，CPP 患儿的子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径与促黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇两两之间均呈正相关关系，表明CPP患儿盆腔三维超声参数的改变有可能是由雌激素刺激所导致。本研究结果还显示，盆腔三维超声联合血清性激素水平检测诊断CPP 的曲线下面积、灵敏度、特异度及约登指数均高于单独诊断。原因可能在于，盆腔三维超声联合血清性激素可从影像学检查及实验室指标水平检测两方面为患儿的诊断提供可靠依据，具有一定的协同互补作用，故可提高临床诊断效能。

综上所述，CPP 患儿的盆腔三维超声参数与血清性激素水平有一定相关性，联合诊断CPP 的效能高于单独诊断，可为临床诊断CPP 提供参考依据。